Опыт работы института микрохирургии города Томск

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 614.258.1                                      

Технология микрохирургии появилась как результат прогресса в медицине по мере усложнения задач, которые ставили перед собой хирурги. Она стала возможна благодаря совершенствованию технологическому прогрессу – появлению операционного микроскопа, микрохирургического шовного материала и инструментария [1].

Первое известное сообщение о шве артериальной стенки датируется 1762 г. Спустя более века A. Carrel описал технику сосудистого шва, за которую вскоре получил Нобелевскую премию, заложив тем самым основу для дальнейшего развития сосудистой хирургии и микрохирургии. В 1848 г. машинист C. Zeiss открыл в г. Йене (Германия) мастерскую по изготовлению микроскопов [2].

Впервые операционный микроскоп предложил в 1921 г. С. Nylen, который модифицировал монокулярный микроскоп для использования его в хирургии среднего уха. А в 1953 г. Carl Zeiss выпустили первый серийный операционный микроскоп (Zeiss OpMi 1), над дизайном и улучшением технических характеристик которого поработал перед этим Нans Littman, но он был предназначен только для отохирургии.

Микрохирургическая технология повсеместно вошла в практику ряда хирургических специальностей: нейрохирургию, сосудистую хирургию, кардиохирургию, челюстнолицевую хирургию, пластическую хирургию, онкологию, офтальмологию, оториноларнигологию, трансплантологию, травматологию-ортопедию и лимфологию [3].

В настоящее время микрохирургия представляет собой технологию, которая определяет исходы лечения и качество жизни [4].

В связи с этим чрезвычайно востребованными являются программы по обучению микрохирургии [5].

30.09.1994 г. произведено открытие АНО НИИ Микрохирургии в г. Томск. С 18.11.2003 Институт работает в рамках Соглашения между Сибирским отделением РАМН. За время существования НИИ специалисты клиники посетили 18 стран Мира для стажировки и регулярно обмениваются опытом с коллегами из-за рубежа. Были приобретено уникальное медицинское оборудование через гранты на выполнение научных исследований. В настоящее время в структуре Института микрохирургии представлены все необходимые четыре блока: 1) лечебный 2) образовательный 3) научный 4) издательский.

Лечебная деятельность НИИ Микрохирургии: хирургия периферической нервной системы, реконструктивно-пластической хирургия, лимфология, кистевая хирургия, реплантология, хирургия стопы, микрохирургическая аутотрансплантация комплекса тканей, микрососудистые реконструкции, детская челюстно-лицевая хирургия, роботизированная микрохирургия [6].

Учреждение имеет лицензии на оказание медицинской помощи по следующим разделам: пластическая хирургия, травматология и ортопедия, оториноларингология, челюстно-лицевая хирургия, урология, анестезиология и реаниматология. Лечебная деятельность проводится из всех возможных источников финансирования: высокотехнологическая медицинская помощь, ОМС, ДМС, личные средства, госконтракт, средства работодателя. С 2000 г. организована проведение в г. Томск первой благотворительной миссии «Операция «Улыбка», по оказанию бесплатной помощи детям с врожденными пороками челюстно-лицевой области. Это совместный проект НИИ микрохирургии, ОГАУЗ «Областной перинатальный центр», медицинского центра «Небиолло» и НИИ медицинской генетики. Все пришедшие на осмотр дети получают консультацию челюстно-лицевого хирурга, травматолога-ортопеда, пластического хирурга, педиатра, генетика, стоматолога, оториноларинголога, логопеда, врача физический и медицинской реабилитации.

НИИ Микрохирургии активно развивает внутренний и въездной медицинский туризм, за счет работы с Центром медицинского туризма (Kite medical), продвижения рекламы, телемедицины, Internet-коммуникации , , СМИ (ВКонтакте, одноклассники, Telegram, ВГТРК, Rutube), патентования, IT-технологий, научных публикаций, хорошей репутации в медицинской области и разработки эксклюзивных методов лечения.

Образовательная деятельность включается в себя проведение стажировка на базе АНО НИИ Микрохирургии, проведение мастер-классов на базе других образовательных организаций, организация «Микрохирургический саммит в Сибири», выезды в другие регионы и страны для выполнения показательных операций. Первая в Сибири программа «Основы микрохирургии» на базе АНО НИИ Микрохирургии (г. Томск) стартовала с 2011 г. при поддержке Сибирского государственного медицинского университета (СибГМУ) г. Томск, Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (КрасГМУ) г. Красноярск.

В целях методического сопровождения цикла был разработан в 2012 г. и издан практикум «Введение в микрохирургию», который активно используется в реализации учебной программы. Программа обучения состоит их двух разделов – теоретической и практической частей. Теоретическая часть: история развития микрохирургии; устройство микроскопа; виды сосудистых швов; виды швов нервов; шовный материал. Практическая часть (Рисунок): знакомство с операционным микроскопом и правила работы на нем; знакомство с микрохирургическим инструментарием; знакомство с шовным материалом; отработка навыков наложения швов на перчаточной резине; наложение микрохирургического сосудистого шва на искусственной модели кровеносного сосуда (диаметр 1–2 мм), формирование сосудистых анастомозов по типам: «конец-в конец», «конец-в-бок»; «живая хирургия» – микрохирургический шов бедренных артерии, нервов и вены, сонной артерии, аорты. Модель – белая крыса.

Рисунок. Симуляционная лаборатория института микрохирургии (г. Томск)

Для микрохирургии в Институте микрохирургии применяются операционный микроскоп Carl Zeiss Vario 700 с 3D-визуализацией, специальный микрохирургический инструментарий для наномикрохирургии и шовный материал 10/0-13/0.

Происходит активное привлечение курсантов к работе в операционной, обсуждении пациентов. По окончании каждого цикла обучения проводится анкетирование участников с целью выяснения их удовлетворенностью качеством обучения в целом, а также пожеланий по совершенствованию учебного процесса.

АНО НИИ Микрохирургии провел уже три конференции: «Микрохирургический саммит в Сибири» (2019, 2021, 2024 г.). Организаторами саммитов являются администрация Томской обл., Департамент здравоохранения Томской обл., Роcсийское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ), Европейская федерация обществ микрохирургии (EFSM), Мировое общество реконструктивной микрохирургии (WSRM), Национальный исследовательский Томский государственный университет, СибГМУ, КрасГМУ. В рамках саммита проводятся мастер-классы (Основы лимфологии: теория и практика, Основы микрохирургии, Продвинутый курс по микрохирургии, Микрохирургия нервов, Реанимация парализованного лица, УЗИ периферических нервов и ЭНМГ, Эндоскопия кистевого сустава). Среди участников — травматологи-ортопеды, пластические хирурги, нейрохирургии, хирурги, онкологи, сосудистые хирурги из России, стран СНГ и Азии.

Образовательная деятельность продолжается в следующих организациях: Asclepius Academy, MicroLab Surgery, Hand Masterclass, DASTA Education Centre, Сколково и Терра Инкогнита.

На данных площадках сотрудники проводят мастер-классы, кадавер-курсы, вебинары, лекции, дистанционные курсы по следующим темам: Базовый курс по микрохирургии; Продвинутый курс по микрохирургии; Отопластика; Блефаропластика; Анатомия лица и тела; Микрохирургия нервов; Невральный шов. Анастомозы неврального шва; Детальное изучение особенностей топографии нервов головы и шеи; Нервы верхней конечности; Повреждение лицевого нерва; Анатомия лицевого нерва и тактика восстановления при нарушении её целостности. Продвинутый уровень; Cосудистая хирургия; Сосудистая микрохирургия, техника наложения анастомозов, сосудистые осложнения при пересадке лоскутов; Лимфатическая система; Микрохирургия лимфатической системы; Диагностика, профилактика и хирургическое лечение лимфедемы; Обучение микрохирургии в студенческой практике; Обучение микрохирургии в клинической ординатуре; Индивидуальное ортезирование верхней конечности; Основы робот-ассистированной хирургии.

Сотрудники НИИ Микрохирургии выезжают в другие регионы РФ (Нижний Новгород, Тюмень, Омск, Новосибирск, Барнаул, Белокуриха, Кемерово, Горно-Алтайск, Абакан, Кызыл, Улан-Удэ, Красноярск, Иркутск, Чита), страны СНГ (Казахстан, Узбекистан, Киргизия, Таджикистан, Армения) и ближнего зарубежья (Монголия) для проведения мастер-классов, показательных операций.

Большинство сотрудников НИИ Микрохирургии осуществляют педагогическую деятельность на кафедрах топографической анатомии и оперативной хирургии СибГМУ и КрасГМУ [7, 8]. Это позволяет сотрудникам поддерживать теоретическую подготовку в области нормальной и топографической анатомии, оперативной хирургии и практические навыки из-за постоянного допуска к симуляционной лаборатории, биологическим материалам. Также через эти кафедры проводятся курсы повышения квалификации в системе непрерывного медицинского образования.

НИИ Микрохирургии принимают участие в научной работе: написание статей и тезисов, патентование, защита диссертаций, разработке новых видов оперативных вмешательств, участие в конференциях и съездах.

Раз в месяц на базе института проходит заседание журнального клуба, который объединяет практикующих врачей, научных сотрудников, так и молодежь из числа студентов и аспирантов СибГМУ.

АНО НИИ Микрохирургии (г. Томск) совместно с СибГМУ, Томским государственным университетом (ТГУ), Томским областным онкологическим диспансером (ТООД), Медицинским центр им. Г.К. Жерлова г. Томск, КрасГМУ издает журнал «Вопросы реконструктивной и пластической хирургии» [9, 10].

АНО НИИ Микрохирургии ведет тесную деятельность со следующими ассоциациями: Общество кистевых хирургов - Кистевая группа, Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ), Академия Физической Реабилитации (АФР), Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), Национальное общество реконструктивной микрохирургии (НОРМ), Европейская федерация обществ микрохирургии (European Federation of Societies for Microsurgery - EFSM), Европейской ассоциации пластических хирургов (European Association of Plastic Surgeons – EURAPS), Мировое общество реконструктивной микрохирургии (World Society for Reconstructive Microsurgery – WSRM), Федерация Европейских Обществ хирургии кисти (Federation of European Societies for Surgery of the Hand - FESSH) [11]. С данными ассоциациями институт проводит мастер-классы, конференции, съезды, мультицентровые исследования [12].

В настоящее время АНО НИИ Микрохирургии (г. Томск) несет большую социальную задачу, вовлекая в себя различные роды медицинской деятельности: лечебную, образовательную, издательскую и научную.

В медицинском учреждении было пролечено более 20 тысяч пациентов из всех регионов РФ, стран СНГ и ближнего зарубежья. В период с 2011 г. базе АНО НИИ микрохирургии прошли очное обучение 158 курсантов из разных городов РФ (г. Москва, Санкт-Петербург, Курск, Воронеж, Мурманск, Н. Новгород, Пермь, Казань, Тольятти, Краснодар, Ростов-на-Дону, Махачкала, Новосибирск, Тюмень, Кемерово, Прокопьевск, Красноярск, Иркутск, Улан-Удэ, Чита, Благовещенск, Владивосток, Хабаровск, Рязань), стран СНГ (Казахстан, Белоруссия, Таджикистан, Узбекистан) и дальнего зарубежья (Австрия, Монголия).. Основные специальности, прошедшие обучение: нейрохирурги, травматологи-ортопеды, пластические хирурги, онкологи, трансплантологи, сосудистые хирурги и хирурги. За это время в РФ возрос интерес к реконструктивной микрохирургии и увеличилось количество микрохирургических операций в отделениях различных профилей. Технологии микрохирургии были внедрены в следующие специальности: травматология и ортопедия, онкология, челюстно-лицевая хирургия. Образовательная деятельность АНО НИИ Микрохирургии позволила повысить навыки в микрохирургии, сосудистом шве, поднять хирургию периферической нервной системы на более высокий уровень.

Было издано 13 монографий и учебных пособий. Ежеквартально издает журнал «Вопросы реконструктивной и пластической хирургии», уже выпущено 69 номеров научного журнала. Было опубликовано 356 научных работ (статьи и тезисы).

В НИИ Микрохирургии были защищены 3 докторские и 19 кандидатских диссертаций, получено 9 патентов РФ на изобретения и полезные модели, 9 грантов.

Активная деятельность организации признана многими наградами: администрации г. Томска, Томской обл., СибГМУ, Департамента здравоохранения Томской обл., Министерства Здравоохранения РФ, Совета Федерации РФ, Томской федерации спортивного туризма, а сотрудники награждены: За заслуги перед СибГМУ, За заслуги перед Томской обл., За вклад в развитие города, За заслуги, Отличник здравоохранения, Заслуженный врач РФ, знак Томской обл. «Милосердие и благотворительность», орден Дружбы, медаль «400 лет г. Томску», знак «Герб Томской области», TAKEDA «Золотые кадры медицины», За развитие супермикрохирургиии в России, медаль «Man of the Year 2010», Научная жемчужина Томска.

До сих пор в России и странах СНГ это единственный профильный научноисследовательский институт и один из 7 в Мире. Микрохирургия развивалась как новый метод в арсенале хирургов, преимущественно сосудистых, позволяя выполнять микрососудистые анастомозы на структурах малого диаметра. Одновременно с этим лавинообразное расширение возможностей, которые способствовали открытию этого метода, в частности, развитие последовательно двух направлений (реплантации и микрохирургической аутотрансплантации тканей) позволило начать разговор о микрохирургии как отдельной специальности. Однако время показало, что отношение к микрохирургии именно как методу более концептуально и позволяет не замыкать его в рамках одной специальности.

Традиционно приобретение новых навыков в хирургии происходит непосредственно при выполнении хирургических вмешательств, когда молодой специалист постепенно обучается, ассистируя опытному хирургу. К сожалению, в отношении навыков микрохирургии этот подход является несостоятельным. Освоение каждого навыка должно проходить до достижения обучаемым уровня выполнения манипуляции, безопасного для пациента [13].

Ряд исследований убедительно показывают, что отработка микрохирургических навыков на моделях позволяет существенно сократить количество ошибок и повысить качество операций. Современные технологии и навыки хирургов в области реконструктивной микрохирургии позволяют решать проблему восстановления нервов и сосудов с наибольшей эффективностью. Дефицит подобных специалистов является общепризнанным, так как приводит к росту инвалидизации и смертности [14].

Программа обучения по микрохирургии позволила хирургам усовершенствовать микрохирургические навыки, которые в дальнейшем становятся базой для профессионального роста. НИИ Томска является примером образовательной организации, охватывающие различные аспекты обучения: симуляционная подготовка; отработка практических навыков; теоретическая образование; проведение мастер-классов, кадавер курсов, конференций, конгрессов; стажировки; выезды в регионы на показательные операции. НИИ Микрохирургии является социально важным учреждением, выполняющим множество функций: лечебная активность, благотворительность, образовательная деятельность, патентование, наука, издательская деятельность (ВАК журнал, монографии, методические рекомендации), медицинский туризм, телемедицина, общественное здоровье и здравоохранение.