Опыт работы ООО "Медосмотр39" по организации и проведению медицинского обеспечения плавсостава рыболовецкого и научного флота в субъекте РФ

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 614.2                                         

Согласно ст. 41 Конституции РФ Каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. В РФ признается и защищается равным образом частная, государственная, муниципальная и иные формы собственности (ст. 82). Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями. Забота о сотрудниках, защита и желание обезопасить свой бизнес сподвигли судовладельцев Калининградской области и учреждение здравоохранения ООО «Медосмотр39» сорганизовать новый подход к данным обстоятельствам, полагаясь на опыт сотрудников ОСМ.

Материал и методы исследования

На базе центра предрейсовых медицинских осмотров «Медосмотр39» проводилось сравнительное ретроспективное исследование на протяжении 10 лет. В исследование вошли члены экипажа рыболовецкого и научного флота Калининградской области.

Результаты и обсуждение

Как 10 лет назад, так и по сей день на суда, выходящие на рыбный промысел, судовладельцами привлекается помощник капитана по медицинской части, который так же, как и все члены экипажа привлечен к рыбообработке, несению вахт и подвахт с попутным оказанием посильной незаконной медицинской помощи. Что в конечном итоге приводит к росту заболеваемости в рейсе и увеличению количества летальных исходов. Организация медицинского обеспечения плавсостава считалась для медицинских организаций государственных форм собственности неперспективной и финансово затратной. Региональному Минздраву данное направление деятельности, к сожалению, тоже было неинтересным.

Побудительным моментом для проведения работы по созданию Отдела судовой медицины (ОСМ) в ООО «Медосмотр39» стали проигранные судовладельцами судебные иски в связи со смертями членов экипажа, которые имели хронические заболевания и были направлены в рейс. Помощь им оказывалась врачами, которые не имели законного права ее оказывать, в связи с отсутствием у них лицензии на данный вид деятельности.

Судовладельцы обратились в центр, после чего нами было принято решение о создании данного отдела с привлечением сотрудников, которые ранее работали в отделе МСЧ № 1 и КОКБ.

Медицинская организация создана и имеет лицензию на медицинскую деятельность с 2014 года. Является многопрофильным центром «Хорошая поликлиника» и включает в себя амбулаторно-поликлиническую службу и Отдел судовой медицины. Проводится подбор и обучение врачей и средних медработников на базе центра; осуществляется организационнометодическое руководство медицинским персоналом. В полном объеме проводится обследование и лечение выявленных больных; ведение единой базы данных плавсостава, обратившегося к нам, перед выходом в рейс и после прихода с рейса; учёт плавсостава с хроническими заболеваниями, не препятствующим выходу в рейс, но требующих наблюдения; ведения статистики и составления отчетов по вакцинопрофилактике; проведение клинического анализа каждого вынужденного случая захода в иностранный порт, в связи с заболеванием работника судна, смерти в рейсе или преждевременного списания; транспортировка больных тяжелой и средней степени тяжести из иностранных государств авиа- и автотранспортом, в сопровождении сотрудника ОСМ (в среднем 2-3 раза в год). Имеется обеспечение наглядными материалами в виде таблиц, плакатов, бюллетеней для проведения санпросвет работы.

Отдел судовой медицины укомплектован высококвалифицированными врачами различных специальностей и фельдшерами скорой помощи, владеющими навыками оказания консервативной и хирургической медицинской помощи в экстремальных условиях с многолетним опытом работы в море. Все выполняемые и планируемые работы ОСМ ведутся согласованно с органами Роспотребнадзора по Калининградской области. Встречают и провожают экипажи моряков наши сотрудники и сотрудники Роспотребнадзора, как правило, совместно.

Рыбопромышленники Калининградской области продолжали свою деятельность и в период разгара covid-19 (2020-2022 гг.). Медицинская деятельность на судах не прерывалась. Все случаи пневмонии расценивались как ковидная инфекция. Больные помещались в изолятор и получали лечение, строго соблюдая рекомендации из нашей медицинской организации. Случаев смерти на судах за этот период не было.

В соответствии с требованиями законодательных актов, нами проведена необходимая работа: заключены договоры с рыбопромысловыми компаниями на аренду судовых амбулаторных блоков и оказанию услуг по направлению судовых врачей в рейсы на время промысла, а на научных судах — на время исследовательских экспедиций; проведено лицензирование отдельных судовых амбулаторий в соответствии с приказом № 121н от 11.03.2013г о лицензировании медицинских видов деятельности на каждом судне (деятельность медорганизаций подлежит обязательному лицензированию по месту оказания медицинской услуги с момента вступления в силу Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 04.05.2011 №99-ФЗ, Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ, Приказа Минздрава России «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях») №121н от 11.03.2013); внедрены новые формы учета и отчетности о проводимой на судне работе по всем направлениям медицинской деятельности в период рейса, судовые журналы; проведено оснащение медицинских блоков оборудованием согласно стандартам и медикаментами на 19 рыболовецких и 2 научных судах.

Поскольку на сегодняшний день нет единой стандартизированной формы укладки аптеки, сотрудники ОСМ комплектуют запас медикаментов, исходя из следующих критериев: акватория, срок рейса, климатический пояс и время года, возраст экипажа (разница на рыбацких и научных судах), а также личные пожелания врача, подготовленного в рейс. На наш взгляд, формирование единого стандарта запаса в виде перечня и объёма медикаментов на период рейсов, очень облегчил бы работу всех отделов судовой медицины, а, именно, обязал бы работодателей обеспечить необходимую закупку медикаментов в соответствии с единым стандартом оснащения, а не в целях экономии денежных средств.

Проведение медосмотров у нас позволило минимизировать просчеты в проведении осмотров перед рейсом, повысило выявляемость заболеваний, препятствующих выходу в море. Мы не отстраняем таких пациентов от работы, а направляем их на дообследование и лечение в профильные центры, что позволяет сохранить и продлить их работоспособность. Работодатель выделяет средства для дополнительного полного медосмотра у нас (при прохождении моряком комиссии в другом учреждении), как у доверенного медцентра.

За 10 лет работы мы отмечаем улучшение показателей состояния здоровья моряков. Налажено лечение и реабилитация в межрейсовом промежутке. Опыт нашей деятельности был доложен на заседании комитета по охране здоровья Государственный думы РФ при обсуждении вопросов по медицине труда в апреле 2017 года. Получив положительный отзыв от судовладельцев и от членов экипажа по нашей работе, мы предприняли попытки общения с другими регионами, но получили отказ, т.к. судовладельцев не привлекают к ответственности за несоблюдение статей Конституции.

Заключение

По опыту работы, проведенной за 10 лет, мы пришли к выводам, что существующая законодательная база РФ достаточна для организации полноценного медобеспечения плавсостава в субъекте РФ при наличии желания судовладельцев соблюдать конституционное право на охрану здоровья плавсостава в рейсе. При этом существует необходимость разработки обязательного стандарта комплектования аптечной укладки при наличии медработника на судне, в зависимости от численности экипажа, климатической зоны деятельности и сроков нахождения в рейсе. Не регламентировано наличие медработников на судне в зависимости от количества членов экипажа, а также отсутствуют полномочия контролирующих органов, выпускающих суда в рейс, требовать от судовладельцев соблюдения конституционного права плавсостава на охрану здоровья в рейсе.

Мы предлагаем законодательно расширить полномочия Роспотребнадзора, на выпуск судов из порта в рейс только при наличии лицензированного медицинского работника на борту, в зависимости от численности экипажа и разработать стандарты комплектования обязательной аптечной укладки при наличии медработника на судне в зависимости от численности экипажа, климатической зоны деятельности и сроков нахождения в рейсе.