Опыт работы первого стационара кратковременного пребывания Боткинской больницы

Актуальность. В настоящее время, учитывая возрастающее количество пациентов хирургического профиля при сокращении коечного фонда больниц, современный ритм жизни, выполнение операции, лечение в течение нескольких часов в условиях стационара кратковременного пребывания и быстрая социальная адаптация пациента, особенно в условиях страховой медицины, являются очень актуальными.

Цель исследования. Оценить результаты и эффективность работы стационара кратковременного пребывания.

Материал и методы исследования. Первый Стационар кратковременного пребывания (СКП) по профилю общая хирургия, урология и гинекология на 30 коек организован на базе Городской клинической больницы имени С.П. Боткина г. Москвы 15 мая 2016 г. с целью оказания плановой хирургической помощи с минимизацией сроков пребывания пациента в стационаре. В СКП проводят операции по профилям общая хирургия, урология и гинекология пациентам с патологией легкой и средней степени тяжести, которые концентрируются в стационаре посредством организованной работы поликлиник г. Москвы. Это, в свою очередь, помогает разгрузить хирургическую койку в многопрофильном стационаре для больных с ургентной и тяжелой патологией, которым требуется круглосуточное наблюдение и длительное лечение в стационаре. Операции выполняют специально выделенные профильные хирургические бригады. В результате чего значительно сокращается время операций и число возможных интра- и послеоперационных осложнений.

Результаты. В СКП с 2016 по 2018 гг. (1 год и 11 мес.) выполнено 5 201 операций. По общей хирургии выполнено 2 010 операций (38,6%), по урологии – 1 027 (19,7%), по гинекологии – 2 164 (41,6%). В настоящее время выполняется до 90–105 оперативных вмешательств в неделю на 2 хирургических, 1 эндоскопическом и 1 гинекологическом операционных столах по следующим нозологиям: желчнокаменная болезнь, грыжи передней брюшной стенки живота, доброкачественные образования кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфоидной ткани, молочной железы, желудка и ободочной кишки, болезни прямой кишки, варикозная болезнь нижних конечностей, варикоцеле, гидро- и сперматоцеле, фимоз, заболевания предстательной железы, заболевания влагалища, шейки и тела матки. Доля хирургических вмешательств с использованием малоинвазивных и видео-эндоскопических технологий составила 52,8%. За отчетный период выполнено 146 лапароскопических холецистэктомий, 164 грыжесечения с использованием видео-эндоскопических технологий при паховых и вентральных грыжах, 132 – эндоскопических удалений образований ЖКТ, 121 – микрохирургическая варико-целэктомия, 2127 – гистероскопических вмешательств на органах женской половой сферы. Под общей анестезией выполнено 60,3% вмешательств с широким применением методов регионарного обезболивания: TAP-блок под УЗ наведением. В раннем послеоперационном периоде зафиксировано 2 осложнения (0,04%). В одном случае после иссечения анальной трещины под спинальной анестезией отмечено развитие острой задержки мочи, что потребовало госпитализации в круглосуточный урологический стаци-

Московский Хирургический Журнал

онар, пациентка выписана с выздоровлением через 2 дня. В другом случае выполнена гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием по поводу гиперплазии эндометрия, после чего отмечено маточное кровотечение, что потребовало госпитализации в круглосуточный гинекологический стационар, после консервативной терапии пациентка выписана с выздоровлением через 3 суток.

Выводы. Работа СКП показала свою эффективность как в лечебном аспекте: применение современных малотравматичных методов лечения приводит к ранней реабилитации и сокращению сроков нетрудоспособности пациентов, так и в экономическом аспекте: значительная экономия средств больницы, используемых для лечения больных. Применение малоинвазивных операций и использование современной аппаратуры приводит к низкому уровню осложнений в послеоперационном периоде. Смена хирургической парадигмы подходов в лечении больных с патологией легкой и средней тяжести приводит к интенсивному развитию СКП в больницах, при этом клинический опыт, навыки, здравый смысл и интересы пациента остаются главными и неотъемлемыми компонентами врачебной практики.