Опыт развития общей врачебной практики в условиях муниципального здравоохранения

Важнейшим направлением реформирования здравоохранения в нашей стране и ор^анизационно-ф^н^ционально^о моделирования амб^латорно-поли-^линичес^ой помощи является развитие общей врачебной пра^ти^и – семейной медицины [1,3,4,6]. Ве-д^щая роль врача общей пра^ти^и (семейно^о врача) оправдана, пос^оль^^ он становится ^оординато-ром все^о процесса охраны здоровья населения, начиная с первичной профила^ти^и и за^анчивая ор^а-низацией реабилитационных мероприятий, обеспечивает ^арантированный миним^м медицинс^их, пси-холо^ичес^их и социальных ^сл^^ [2,5]. В обязанности врача общей пра^ти^и (семейно^о врача) входит о^азание ^омпле^сной и непрерывной помощи пациентам, независимо от их пола, возраста и заболевания. Общая пра^ти^а ориентирована на семью – не толь^о на пациентов, обращающихся за помощью, но и на е^о ближайшее о^р^жение, членов е^о семьи, что создает бла^оприятные ^словия для реализации про^рамм ^^репления здоровья, выявления фа^то-ров рис^а и профила^ти^и заболеваний в целом.

Создание инстит^та общей врачебной пра^ти^и предпола^ает значительный э^ономичес^ий, меди-цинс^ий и социальный эффе^т, связанный с повышением ^ачества и эффе^тивности амб^латорной помощи населению и с более низ^ими затратами на ее финансирование. Несмотря на динамично проте-^ающие процессы модернизации первично^о звена здравоохранения и становление общей врачебной пра^ти^и, се^одня по-прежнем^ ощ^щается дефицит исследований об эффе^тах перехода ^ новой системе ор^анизации меди^о-санитарной помощи.

Целью настояще^о исследования явилось из^че-ние хара^тера и объема лечебно-профила^тичес^ой помощи, о^азываемой врачом общей пра^ти^и в ^с-ловиях м^ниципально^о здравоохранения.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Центра общей врачебной пра^ти^и (ЦОВП) при ММУ «Городс^ая поли^лини^а №16» Ле-нинс^о^о района ^. Саратова.

Центр общей врачебной пра^ти^и был от^рыт в 2003 ^од^, расположен в одном из ^р^пнейших промышленных районов ^. Саратова, на территории ми^-рорайона НИИ сельс^о^о хозяйства «Ю^о-Восто^» и ст^денчес^о^о ^ород^а. В настоящее время Центр общей врачебной пра^ти^и обсл^живает взрослое население в ^оличестве 4889 челове^ на дв^х тера-певтичес^их ^част^ах: из них 817 челове^ – неор^а-низованное население, 1921 челове^ – ст^денты. Половозрастная стр^^т^ра обсл^живаемо^о населения хара^териз^ется тем, что м^жчины составляют 2133 челове^а, женщины -2756 челове^. Большинство населения составили лица тр^доспособно^о возраста – 82,3%, пенсионеры – 14,5%, подрост^и – 3,2%.

Общая площадь, занимаемая Центром общей врачебной пра^ти^и, – 126 ^в. м., в^лючает ^абинет врача, смотровой ^абинет, процед^рный ^абинет, ре^ис-трат^р^, санитарн^ю ^омнат^, ^омнат^ отдыха. Центр ^^омпле^тован след^ющими ^адрами: 3 врача, 2 по-мощни^а врача, 2 медицинс^ие сестры, медицинс-^ий ре^истратор и санитар^а. Оснащение ^абинета врача общей пра^ти^и представлено 2 эле^тро^ар-дио^рафами, спирометром, имеются медицинс^ие весы, ростомер, ^ресло ^ине^оло^ичес^ое, светиль-ни^ ^ине^оло^ичес^ий, офтальмос^оп, таблица Сивцева, набор линз для подбора оч^ов, тонометр Ма^-ла^ова, рефле^тор лобный, ворон^и ^шные, моло-то^ невроло^ичес^ий, тонометр-пол^автомат, с^м^а специальная медицинская, 3 облучателя бактерицидных, кушетки медицинские, шкафы для медикаментов и носилки.

Служба приема и оказания медицинской помощи организована следующим образом. ЦОВП работает 6 дней в неделю с 8 до 20 ч. Медицинская помощь оказывается без предварительной записи, без талонов, без отказов в течение всего дня. По прин-цип^ централизованной достав^и офис врача общей пра^ти^и ежедневно обеспечивается стерильным материалом, инструментарием и медикаментами; анализы, забор которых проводится ежедневно, доставляются автотранспортом поликлиники с 8 до 9 часов.

Специалисты ЦОВП оказывают первичную медико-санитарную помощь, проводят лечение на дому, в том числе в условиях стационара на дому; осуществляют парентеральные инъекции, спирометрию, регистрируют ЭКГ, берут кровь, мочу, мокроту для анализа.

Технология работы в условиях общей врачебной практики расширила функциональные обязанности врачей общей практики и медсестер. Так, врачи общей практики самостоятельно оказывают экстренную и неотложную помощь, проводят манипуляции, ведут больных в стационаре на дому, расшифровывают ЭКГ, оценивают функцию внешнего дыхания и др.

Одним из важных разделов работы врача общей практики является помощь на дому, в том числе организация стационара на дому. Этому предшествует изучение социально-бытовых условий жизни семьи, возможность в семье организовать уход за больным. Лечение пациента дома проходит более эффективно и не вызывает проблем, связанных с госпитализацией в стационар круглосуточного пребывания. Для организации стационара на дому привлекают медицинских сестер, которые выполняют назначения врача, обучают членов семьи уходу за больным, обеспечивают соблюдение распорядка дня, регулярный прием лекарств.

Нами из^чена общая и первичная заболеваемость населения, проживающего на обслуживаемой территории ЦОВП, по материалам обращаемости за 2006 г. на основании анализа отчетных форм, а также экспертной оценки амбулаторных карт.

Число обращений ^ врачам общей пра^ти^и (ВОП)- первичных и повторных- составило 9866. Женщины обращались чаще по сравнению с мужчинами (60,1% и 39,9% случаев соответственно). Свыше 1500 посещений проводилось с профилактической целью.

Было выявлено, что первое место в нозологической структуре занимают болезни системы кровообращения (33,9%), второе - болезни органовдыхания (22,3%), третье - болезни нервной системы (21,5%). Реже встречались болезни глаза и придаточного аппарата (4,4%), болезни уха (3,8%), болезни органов пищеварения (3%).

При анализе стр^^т^ры обращаемости населения по профилю патологии становится очевидным, что основную долю составляют больные терапевтического профиля (58%); далее следуют неврологическая (16%), хирургическая (9,2%), оториноларингологическая (8,6%) и офтальмологическая (8,2 %) патологии.

Среди поводов обращения в ЦОВП наибольший удельный вес составили следующие причины: артериальная гипертензия (21,15%), головная боль (20%), боль за грудиной (18,3%), одышка (14,14%), боль в горле (11,4%), боль в суставах (7,3%), реже встречались жалобы на заложенность в ^р^дной ^лет^е (6,5%), боль в животе (1,8%), онемение в конечностях (0,5%).

Изучение целей обращения пациентов показало, что на долю лечебно-диагностических мероприятий приходилось 74% , на профилактические осмотры -42,1%, реже отмечались визиты к ВОП в связи с диспансерным наблюдением (27%) и оформлением документов (4,02%).

Ка^ по^азало сравнение объемов медицинс^ой помощи, оказываемой врачами общей практики в ЦОВП и участковым терапевтом поликлиники №16, в ЦОВП лечебно-диагностическая помощь составляет 74% , в поликлинике - 67%, диспансеризация - 27 и 9,1% соответственно, консультативная помощь - 1,2 и 2,3%, профилактическая, медико-социальная помощь - 42,1 и 19% соответственно.

Особое внимание в работе врача общей практики отводится диспансерному методу наблюдения. Именно диспансеризация обеспечивает раннее выявление заболеваний, снижение заболеваемости, ведущей к временной нетрудоспособности, а также позволяет своевременно реализовать индивидуальные программы по профилактике заболеваний и реабилитации.

Диспансерная ^р^ппа пациентов в Центре общей врачебной практики составила 697 человек (14% прикрепленного населения). Данный показатель превышает нормативный (10%) и свидетельствует о достаточной работе по диспансеризации. 90,5% всей диспансерной группы составили лица трудоспособного возраста.

Среднее количество терапевтических диспансерных больных на одного врача общей практики на 5,1% выше, чем по участковой службе.

Нозоло^ичес^ая стр^^т^ра диспансерной ^р^ппы включала в себя: ИБС - 3,4%; гипертоническая болезнь - 14,5%; бронхиальная астма - 2,6%; хро-ни-ческий бронхит - 6,5%; язвенная болезнь - 8,6%, заболевания почек - 6,7%; заболевания ЛОР-орга-нов - 9%; неврологические больные - 5%, оф-таль-мологические-1%. Анализ состава диспансерных пациентов показал, что наибольший удельный вес составила группа с сердечно-сосудистой патологией -более 17% от общего числа лиц, состоящих на учете.

Из числа диспансерной ^р^ппы за последний ^од 36 человек получили стационарное лечение, 20 человек - лечение в условиях дневного стационара и 54 человека - санаторно-курортное лечение, остальные пациенты провели профила^ти^^ заболеваний амбулаторно. Общая инвалидность составила 29 человек (0,6%), в том числе получивших инвалидность первично - 18 человек (0, 4 %).

Проведенный сравнительный анализ работы ЦОВП за 3 года (2004-2006 ) позволил установить, что на участках врачей общей практики по сравнению с традиционно сложившимися территориальными участками поликлиники №16 отмечается уменьшение первичных вызовов пациентов на дом на 9-10%, увеличение активных посещений к больным на 58,4% и лечебно-диагностических посещений на 9,5%, а также ^величение охвата профила^тичес^ой работой и вакцинацией на 10%.

Представляет особый интерес, что уменьшилось количество обращений к врачам- специалистам поликлиники с участков, обслуживаемых врачами общей практики: к отоларингологам - на 10,2%, офтальмологам - на 5,8, к неврологам- на 12,5%.

Таким образом, опыт работы Центра общей врачебной практики Ленинского района г. Саратова представляется нам позитивным и перспективным. Пре-им^щество в ор^анизации первичной медицинс^ой помощи по принципу общей врачебной практики (семейной медицины) состоит в том, что позволяет охватить разные возрастные группы населения, боль- ше внимание ^делять профила^тичес^ой работе и диспансерном^ наблюдению пациентов со своевременным проведением ре^реационно-оздорови-тель-ных мероприятий и восстановительно^о лечения. Более то^о, ^меньшение ^оличества первичных вызовов пациентов на дом, обращений ^ ^з^им специалистам поли^лини^и по сравнению с ^част^овой сл^жбой свидетельств^ет об эффе^тивности проводимых профила^тичес^их мероприятий и сопровождается э^ономичес^им эффе^том.

Вместе с тем с^ществ^ет ряд нерешенных проблем, ^странение ^оторых мо^ло бы ^л^чшить ^а-чество работы Центра общей врачебной пра^ти -^и. Среди них можно выделить медленное внедрение в повседневн^ю пра^тичес^^ю деятель -ность врача общей пра^ти^и инновационных тех-ноло^ий, в частности, автоматизированных с^ри -нин^овых систем по а^тивном^ раннем^ выявлению патоло^ии и фа^торов рис^а основных забо -леваний, проведению донозоло^ичес^ой диа^но-сти^и. На^онец, использование информационных ^омпьютерных про^рамм позволяет создавать базы данных на диспансерных больных, тем самым ^с^оряя проведение р^тинной работы и освобождая время на индивид^альн^ю профила^- тичес^^ю, санитарно-^и^иеничес^^ю и психоло^и-чес^^ю работ^ с пациентом и е^о семьей.