Опыт выполнения мультивисцеральных резекций по поводу злокачественных новообразований органов малого таза

Введение. Лечение больных с местнораспространенными злокачественными опухолями малого таза остается актуальной проблемой клинической онкологии. Внедрение в повседневную практику современных хирургических технологий расширило выполнение мультивисцеральных резекций (МВР) у данной категории больных. Тем не менее послеоперационный период у больных, перенесших МВР, сопряжен с высоким риском развития послеоперационных осложнений. Целью исследования явился анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с местнораспространенными и первично-множественными злокачественными новообразованиями органов малого таза. Материал и методы. В период с 2009 по 2021 г. на базе клиник НИИ онкологии Томского НИМЦ хирургическое лечение в объеме МВР получили 114 пациентов, в том числе по поводу первичного (n=40, 35.1 %) или рецидивного (n=6, 3,5 %) рака прямой кишки 46 (40,4 %) пациентов, по поводу ЗНО женских репродуктивных органов (опухоли тела матки (n=18, 17,1 %), рецидивный рак яичников (n=21, 18,4 %)) – 36 (34,2 %) пациенток; первичного (n=15, 13,2 %) и рецидивного (n=2, 1,8 %) рака мочевого пузыря – 17 (14,9 %) больных, синхронных первично-множественных опухолей органов малого таза – 8 (7.0 %) больных; внеорганных мезенхимальных опухолей малого таза – 4 (3,5 %) пациента. У 31 (27,2 %) больного основный опухолевый процесс сопровождается паратуморальными осложнениями. Поражение более 2 смежных органов малого таза диагностировано в 52 (45,4 %) случаях. Эвисцерация органов малого таза (ЭМТ) выполнена 9 (7,9 %) больным, из них 5 (4,4 %) – по поводу первичного рака прямой кишки с обширным местным распространением, 4 (3,5 %) – по поводу ПМЗО, в 2 (1,75 %) случаях – по поводу синхронного первичного рака прямой кишки и рака мочевого пузыря, в 2 (1,75 %) – первичного рака прямой кишки на фоне рецидива рака мочевого пузыря. Чаще всего компонентом МВР являлись вмешательства на прямой кишке (n=101, 88,6 %), при этом резекции с формированием толсто-прямокишечного анастомоза выполнены в 75 (65,8 %) случаях, обструктивные резекции прямой кишки – в 14 (12,5 %) наблюдениях. Вмешательства на мочевыводящих путях осуществлены в 66 (57,5 %) случаях, чаще всего выполнялась одномоментная пластика резецированного сегмента в виде транспозиции одного или обоих мочеточников в дно мочевого пузыря – в 22 (19,3 %) случаях, гетеротопическая пластика мочевого пузыря потребовалась в 19 (16,6 %), ортотопическая пластика – в 5 (4,4 %) наблюдениях. Комбинированные экстирпации матки, в т.ч. с резекцией влагалища, выполнены в 52 (45,4 %) наблюдениях. Послеоперационные осложнения >III степени по классификации Clavien–Dindo возникли в 21 (18,4 %) случае, наиболее часто наблюдались урологические осложнения, которые возникли у 10 (8,7 %) больных. Послеоперационная летальность составила 0,8 %. Оценка отделанных результатов в представленной группе пациентов была проведена на примере больных раком прямой кишки (n=45), как наиболее однородной и крупной подгруппе, общая 3-летняя выживаемость составила 71,1 %, безрецидивная 3-летняя выживаемость – 60,0 %. Заключение. Лечение местнораспространенных злокачественных новообразований органов малого таза требует выполнения обширных операций

exPeRienCe in PeRFORMinG MultiVisCeRal ReseCtiOns FOR PelViC CanCeR

s.G. afanasyev1, Е.А. usynin1, i.B. Khadagaev2, s.А. Fursov2, l.А. Kolomiets1,А.V. usova1, i.G. Frolova1, О.V. Cheremisina1

1Cancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences

5, Kooperativny St., Tomsk, 634009, Russia

2Novosibirsk Regional Cancer Center

2, Plakhotnogo St., Novosibirsk, 630108, Russia abstract

Background. Treatment of patients with locally advanced pelvic cancer remains challenging. The use of modern surgical techniques has expanded the feasibilities of performing multivisceral resections (MVR) in this category of patients. However, the postoperative period in patients who have undergone MVR is associated with a high risk of developing postoperative complications. the purpose of the study was to assess the short-term and long-term treatment outcomes in patients with locally advanced and multiple-primary pelvic cancer. Material and Methods. From 2009 to 2021, 114 patients treated in the clinics of Cancer Research Institute of Tomsk National Research Medical Center underwent MVR for primary or recurrent rectal cancer (n=40, 35.1 % and n=4, 3.5 %, respectively), female reproductive cancer (endometrial cancer: n=18, 17.1 % and recurrent ovarian cancer: n=18, 17.1 %), primary and recurrent bladder cancer (n=15, 13.2 % and n=2, 1.8 %, respectively), synchronous multiple primary pelvic tumors (n=8, 7.0 %) and extraorgan mesenchymal tumors of the pelvis (n=4, 3.5 %). Paraneoplastic complications were observed in 31 (27.2 %) patients. Invasion to more than 2 adjacent pelvic organs was diagnosed in 52 (45.4 %) cases. Total pelvic evisceration (TPE) was performed in 9 (7.9 %) patients, including 5 (4.4 %) patients who underwent TPE for primary rectal cancer with extensive local spread and 4 (3.5 %) patients who underwent TPE for multiple primary cancer: 2 (1.75 %) for synchronous primary rectal cancer and bladder cancer and 2 (1.75 %) for primary rectal cancer and recurrent bladder cancer. MVR for rectal cancer was the most common (n=101, 88.6 %). Resections with the formation of colorectal anastomosis were performed in 75 (65.8 %) cases and obstructive resections of the rectum were performed in 14 (12.5 %) cases. Urinary tract surgeries were performed in 66 (57.5 %) cases. One-stage plastic surgery of the resected segment as a transposition of one or both ureters into the bottom of the bladder was performed in 22 (19.3 %) cases. Heterotopic and orthotopic plastic surgery of the bladder was performed in 19 (16.6 %) and 5 (4.4 %) cases, respectively. Combined uterine extirpations, including vaginal resection, were performed in 52 (45.4 %) cases. Grade III postoperative complications according to the Clavien–Dindo classification occurred in 18.4 % of cases. Urological complications were the most common (8.7 %). Postoperative mortality rate was 0.8 %. The assessment of the long-term outcomes was carried out using the example of patients with rectal cancer (n=45), as the most homogeneous and largest subgroup. The overall 3-year survival rate was 71.1 % and the relapse-free 3-year survival rate was 60.0 %. Conclusion. Treatment of locally advanced pelvic cancer requires extensive surgeries performed by a multidisciplinary team of surgeons. The immediate results can be assessed as satisfactory. In case of resection of the urinary tract as a component of MVR, regardless of the primary localization of the tumor, primary plastic surgery of the bladder and/or ureters is preferable. Long-term outcomes allow us to consider MVR as a method of choice in the treatment of this group of patients.

Несмотря на успехи современной клинической и экспериментальной онкологии, лечение больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) различных локализаций остается одной их наиболее актуальных медико-социальных проблем. За последние десятилетия повсеместно наблюдается устойчивая тенденция роста онкологической заболеваемости. В 2020–21 гг. эти показатели заболе- ваемости несколько снизились в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции, однако с 2022 г. вновь наблюдается устойчивый прирост числа первичных случаев злокачественных опухолей [1, 2]. В этом отношении ЗНО, поражающие органы малого таза (ОМТ), не являются исключением. По данным ВОЗ, заболеваемость раком прямой кишки (РПК) приближается к 2 млн первичных случаев в год, при этом РПК занимает второе место среди всех ЗНО по уровню онкологической смертности ‒ 935 000 случаев [3]. В Российской Федерации РПК по частоте встречаемости находится на 6-м месте как у мужчин, так и у женщин. Также неуклонно увеличивается число ЗНО женской репродуктивной системы, включающих рак молочной железы, рак шейки и тела матки, рак яичников. Здесь лидирующие позиции занимает рак молочной железы, но суммарно рак тела матки (3-е ранговое место по частоте ЗНО у женщин), рак шейки матки (5-е ранговое место) и рак яичников (9-е ранговое место) составляют вторую по значимости группу злокачественных опухолей у женской популяции РФ [4]. При этом рак яичников (РЯ) относится к наиболее агрессивным опухолям репродуктивной системы с наиболее высоким соотношением умерших и заболевших, равным 0,66 [5, 6]. Рак мочевого пузыря (РМП) также входит в число наиболее часто встречающихся локализаций ‒ от 3 до 5 % всех новообразований. Ежегодно в мире выявляется около 430 тыс. первичных случаев РМП, который чаще встречается у мужчин. В нашей стране в структуре онкологической заболеваемости у мужчин РМП занимает 9-е ранговое место, при этом за последние 10 лет прирост стандартизованного показателя составил 16,1 % [3].

Серьезной проблемой остается несвоевременная диагностика ЗНО органов малого таза. Особенно острой в РФ является ситуация по раку прямой кишки и раку яичников. Так, в 2023 г. более половины больных РПК и РЯ были впервые выявлены уже на III–IV стадии заболевания, при этом среди первичных случаев доля больных РПК III стадии составила 31,2 %, РЯ III стадии – 36,2 %. Несколько лучше ситуация при раке тела матки (РТМ) и раке мочевого пузыря. Так, в 2023 г. частота РТМ III стадии среди первично зарегистрированных больных составляла 8,7 %, РМП III стадии ‒ 11,2 % [2, 3].

Тем не менее вклад местнораспространенных злокачественных новообразований органов малого таза в общую структуру первичных и рецидивных опухолей этой анатомической зоны остается достаточно высоким. Следует отметить, что в литературе нет единой точки зрения в отношении того, какую опухоль можно относить к категории местнораспространенных, но при поражении смежных органов – истинном или за счет воспалительной паратуморальной инфильтрации ‒ эти споры теряют актуальность. Несмотря на активное внедрение в клиническую практику комбинированных медицинских технологий, в первую очередь, в виде эффективных методик неоадъювантной химио- или химиолучевой терапии, при обширном местном распространении опухолевого процесса ведущим методом лечения остается радикальная операция. Достижения анестезиологии, внедрение в повседневную практику современных электрохирургических инструментов и сшивающих аппаратов, развитие кровосберегающих хирургических технологий существенно расширили показания для выполнения мультивисцеральных резекций (МВР) при местнораспространенных ЗНО органов малого таза различной этиологии. Абсолютным противопоказанием для выполнения МВР являются наличие неоперабельных отдаленных метастазов и физический статус пациента IV и V классов по шкале ASA (Американское общество анестезиологов) [7, 8]. Тем не менее послеоперационный период у больных, перенесших МВР, сопряжен с высоким риском развития послеоперационных осложнений, уровень которых, по данным различных авторов, достигает 53,6–60 %, варьируя от 20 до 80 %, уровень послеоперационной летальности – 6,3 % (0–66,7 %) [9, 10]. Столь высокий разброс данных обусловлен как различиями в объемах выполненных МВР, так и количеством больных в анализируемой выборке. Так, по данным A. Kondo et al. [11], мультивисцеральные резекции органов малого таза, которые сопровождались экстирпацией мочевого пузыря, осложненный послеоперационный период наблюдался в 94 % случаев, тогда как при резекциях мочевого пузыря осложнения возникали лишь у 51,4 % больных.

Еще одной гранью данной проблемы являются синхронные первично-множественные злокачественные опухоли (ПМЗО) органов малого таза. Согласно эпидемиологическим исследованиям, наблюдается устойчивый рост числа ПМЗО. Так, по данным российских авторов, в 2022 г. полинеоплазии составляли 10,6 % от числа впервые выявленных злокачественных опухолей, в 2023 г. этот показатель возрос до 11,5 %, при этом вклад синхронных опухолей в общую структуру ПМЗО в 2022 г. достигал 26,5 %, в 2023 г. – 28,7 %. Точной статистики по частоте соотношения тех или иных злокачественных новообразований при синхронном поражении органов малого таза нет. По данным госпитального регистра НИИ онкологии Томского НИМЦ, около четверти больных с ПМЗО имели поражение органов пищеварительного тракта, из них каждый пятый ‒ в виде метахронного или синхронного рака прямой кишки [12].

В НИИ онкологии Томского НИМЦ с 2009 г. работает мультидисциплинарная команда, занимающаяся хирургическим этапом лечения больных с обширными злокачественными новообразованиями органов малого таза различных локализаций. В состав комплексной бригады входят хирурги отделений абдоминальной онкологии, общей онкологии (онкоурологи), онкогинекологии, сотрудники отделения анестезиологии и реанимации, диагностическую поддержку обеспечивают специалисты отделений лучевой диагностики и эндоскопии. Нами накоплен определенный положительный опыт лечения подобных больных.

Целью исследования явился анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с местнораспространенными (первичными и рецидивными) и первично-множественными злокачественными новообразованиями органов малого таза.

Материал и методы

С учетом цели исследования в представленный анализ были включены данные 114 пациентов, которым в период с 2009 по 2021 г. на базе клиник НИИ онкологии Томского НИМЦ Российской академии наук выполнялся хирургический этап лечения в объеме МВР. Часть больных (n=24, 21,1 %) были обследованы на базе Новосибирского онкологического диспансера.

Возраст больных варьировал от 36 до 74 лет (средний возраст – 62,9 года). Распределение по полу: 66 (57,8 %) женщин, 48 (42,1 %) мужчин. У большинства больных, включенных в исследование, диагностирован местнораспространенный первичный (n=40, 35,1 %) или рецидивный (n=6, 3,5 %) рак прямой кишки – 46 (40,4 %), в этой когорте больных преобладали женщины – 26 (22,8 %), мужчин было 20 (17,5 %); местнораспространенные опухоли женских репродуктивных органов (опухоли тела матки (n=18, 17,1 %), рецидивный рак яичников (n=21, 18,4 %)) выявлены у 39 (34,2 %) пациенток; далее по частоте встречаемости следовал местнораспространенный первичный (n=15, 13,2 %) и рецидивный (n=2, 1,8 %) рак мочевого пузыря, который наблюдался у 17 (14,9 %) больных, в этой когорте, в отличие от подгруппы РПК, преобладали мужчины – 16 (14,0 %); синхронные первично-множественные опухоли отмечены у 8 (7,0 %) больных (табл. 1); внеорганные опухоли малого таза с обширным местным распространением (GIST – 1, МPNST – 1, саркома – 2) – у 4 (3,5 %) пациентов, гендерное распределение у больных с ПМЗО и внеорганными злокачественными новообразованиями равнялось 4:4 и 2:2 соответственно.

У 31 (27,2 %) больного основный опухолевый процесс сопровождается паратуморальными осложнениями (ректо-вагинальные свищи, ректо-мочепузырные свищи, парапроктит, кровотечения, стеноз прямой кишки и др.). Поражение более 2 смежных органов малого таза диагностировано в 52 (45,4 %) случаях.

Эвисцерация органов малого таза (ЭМТ) выполнена 9 (7,9 %) больным, из них 5 (4,4 %) – по поводу первичного рака прямой кишки с обширным местным распространением, 4 (3,5 %) – по поводу ПМЗО, в 2 (1,75 %) случаях ‒ по поводу синхронного первичного рака прямой кишки и рака мочевого пузыря, в 2 (1,75 %) – первичного РПК на фоне рецидива рака мочевого пузыря (табл. 2). Чаще всего компонентами МВР являлись вмешательства на прямой кишке (n=101, 88,6 %), обусловленные как первичным процессом, так и распространением опухолевой инвазии со стороны смежных органов. При этом экстирпации прямой кишки были выполнены в 12 (10,5 %) случаях, резекции прямой кишки с формированием толстопрямокишечного анастомоза – в 75 (65,8 %), обструктивные резекции прямой кишки – в 14 (12,5 %) наблюдениях. В большинстве случаев операции с одномоментным восстановлением непрерывности кишечной трубки завершались формированием протективной трансверзостомы. Во всех этих случаях хирургическая реабилитация была завершена, ушивание трансверзостом было осуществлено в сроки от 2 до 6 мес, в среднем – 3,4 мес, в зависимости от особенностей течения послеоперационного периода и необходимости проведения адъювантного этапа лечения.

Таблица 1/table 1

Характеристика больных с первично-множественными злокачественными опухолями Characteristics of patients with multiple primary cancer

Всего больных с ПМЗО/Total of patients with multiple primary cancer8

Рак прямой кишки и рак мочевого пузыря/Rectal cancer and bladder cancer2

Синхронный рак прямой кишки и рецидив рак мочевого пузыря/Synchronous rectal cancer and recurrent bladder cancer 2

Первичный местнораспространенный рак прямой кишки + рак оболочной кишки/

Primary locally advanced rectal cancer + colon cancer

Синхронный рак прямой кишки + рак эндометрия/Synchronous rectal cancer + endometrial cancer1

Рак прямой кишки с инвазией в шейку матки + GIST прямой кишки/

Rectal cancer with invasion to uterine cervix + GIST of the rectum

Примечание: таблица составлена авторами.

Note: created by the authors.

Таблица 2/table 2

Характеристика выполненных мультивисцеральных резекцийCharacteristics of multivisceral resections

Вид операции/Type of surgery	Число больных/ Number of patients
Полная эвисцерация малого таза/Total pelvic evisceration	9 (7,9 %)
Резекции прямой кишки/Rectal resections	101 (88,6 %)
Сфинктеруносящие/Sphincter Removal	12 (10,5 %)
Сфинктерсохраняющие/Sphincter-preserving	75 (65,8 %)
Обструктивные резекции прямой кишки/Obstructive rectal resections	14 (12,3 %)
Резекция мочевыводящих путей/Resection of the urinary tract	66 (57,9 %)
Экстирпация матки, в т.ч. с резекцией влагалища/Extirpation of the uterus, including vaginal resection	52 (45,4 %)
Резекция подвздошных сосудов/Resection of the iliac vessels	2 (1,7 %)

Примечание: таблица составлена авторами.

Note: created by the authors.

Таблица 3/table 3

Характеристика урологического этапа МВРCharacteristics of urologic MVR

Резекция мочевых путей, в т.ч./Resection of the urinary tract, including                      66 (57,9 %)

с первичной пластикой мочевого пузыря и/или мочеточников/primary plastic surgery of the bladder and/or ureters: 56 (49,1 %) ортотопическая пластика мочевого пузыря/orthotopic plastic surgery of the bladder                 5 (4,4 %)

гетеротопическая пластика мочевого пузыря/heterotopic plastic surgery of the bladder               19 (16,6 %)

пластика мочеточников на стенте/plastic surgery of the ureters on a stent                       9 (7,9 %)

пластика левого мочеточника тонкой кишкой/plastic surgery of the left ureter with the small intestine         1 (3,1 %)

с транспозицией мочеточников в дно мочевого пузыря/transposition of the ureters into the bottom of the bladder 22 (19,3 %) Уретрокутанеостомия с 2 сторон/Ureterocutaneostomy on both sides                       4 (3,5 %)

Резекция дна мочевого пузыря/Resection of the bottom of the bladder                       6 (5,3 %)

Примечание: таблица составлена авторами.

Note: created by the authors.

Вмешательства на мочевыводящих путях (МВП) потребовались в 66 (57,5 %) случаях (табл. 3). Чаще всего выполнялась одномоментная пластика резецированного сегмента МВП в виде транспозиции одного или обоих мочеточников в дно мочевого пузыря – в 22 (19,3 %) случаях, гетеротопическая пластика мочевого пузыря мочевого пузыря потребовалась в 19 (16,6 %), ортотопическая пластика в 5 (4,4 %) наблюдениях. Замещение мочевого пузыря выполнялось по разработанной в клинике НИИ онкологии Томского НИМЦ методике формирования U-образного мочевого резервуара «низкого давления» из дету-булированного сегмента тонкой кишки [13]. Выбор способа замещения мочевого пузыря зависел от особенностей первичного опухолевого поражения, у больных с первично-множественным раком кишки и мочевого пузыря отдавалось предпочтение ортотопическому варианту формирования необ-ладдер. Резекция дна мочевого пузыря, как компонента МВР, с его ушиванием без дополнительной пластики была осуществлена в 6 (5,3 %) случаях, формирование 2-сторонней уретрокутанестомы ‒ в 4 (3,5 %) наблюдениях.

Частота и характер послеоперационных осложнений Frequency and type of postoperative complications	Таблица 4/table 4
Вид осложнений/Type of complications	Количество осложнений/ Number of complications
Послеоперационные хирургические осложнения/Postoperative surgical complications	38 (34,2 %)
Повторные операции (Cavien‒Dindo >III степени)/Repeated surgeries (Cavien‒Dindo>III degree)	21 (18,4 %)
Острая кишечная непроходимость, парез кишечника, абсцесс малого таза, панкреонекроз/Acute intestinal obstruction, intestinal paresis, pelvic abscess, pancreatic necrosis	7 (6,1 %)
Урологические осложнения (релапаротомия): недостаточность уретроцистоанастомоза; недостаточность швов задней стенки МП; некроз мочеточников (релапаротомия)/ Urological complications (relaparotomy): insufficiency of ureteric cystoanastomosis; insufficiency of sutures of the posterior wall of the bladder; necrosis of the ureters (relaparotomy)	10 (8,3 %)
Недостаточность ректо-толстокишечного анастомоза (релапаротомия)/ Insufficiency of the recto-colonic anastomosis (relaparotomy)	1 (0,8 %)
Тромбоз бедренной артерии (ампутация правой нижней конечности)/ Femoral artery thrombosis (amputation of the right lower limb)	1 (0,8 %)

Примечание: таблица составлена авторами.

Note: created by the authors.

Комбинированные экстирпации матки, в т.ч. с резекцией влагалища, были выполнены в 52 (45,4 %) наблюдениях (табл. 3). При сопоставлении данных предоперационного обследования и результатов морфологического исследования операционного материала предварительный диагноз ПМЗО был подтвержден во всех случаях (n=8), у 106 больных истинная опухолевая инвазия смежных органов гистологически верифицирована в 100 (94,3 %) наблюдениях. У 6 (5,7 %) пациентов с исходным местнораспространенным РПК изменения смежных органов были обусловлены выраженной па-ратуморальной воспалительной инфильтрацией матки (n=4, 3,8 %) или дна мочевого пузыря (n=2, 1,9 %).

При анализе течения послеоперационного периода установлено, что послеоперационные осложнения >III степени по классификации Cla-vien–Dindo возникли в 21 (18,4%) случае (табл. 4), наиболее часто наблюдались урологические осложнения – в 10 (8,7%) случаях, что совпадает с данными литературы [11, 14]. Недостаточность ректо-толстокишечного анастомоза, потребовавшая релапаротомии, но без разобщения кишечного соустья, возникла у 1 (0,8 %) больного после операции по поводу первичного местнораспространенного рака мочевого пузыря, осложненного ректо-мочепузырным свищом. Во всех случаях возникшие послеоперационные осложнения удалось купировать в релапаротомии, дренированием брюшной полости и последующей посиндромной интенсивной терапией. В раннем послеоперационном периоде умер 1 (0,8 %) больной, которому по поводу местнораспространенного рака прямой кишки выполнялась МВР с резекцией правых подвздошных сосудов, осложнившаяся тромбозом бедренной артерии. Неблагоприятными факторами в отношении риска послеоперационных осложнений оказались лучевая терапия в анамнезе, особенно у больных с рецидивным РМП, что сопровождалось восходящим некрозом мочеточников или раневыми осложнениями в промежности; парату-моральные гнойно-воспалительные осложнения, в первую очередь, патологические свищи между прямой кишки и влагалищем или прямой кишкой и мочевым пузырем, их наличие способствовало развитию абсцессов малого таза, недостаточности уретральных/прямо-толстокишечных анастомозов; недостаточность швов задней стенки мочевого пузыря; инвазия крупных сосудов.

Оценка отдаленных результатов в представленной группе пациентов была проведена на примере больных раком прямой кишки (n=45), как наиболее однородной и крупной подгруппы. Анализ проводился без учета случая послеоперационной летальности. Распределение по стадиям с учетом данных морфологического исследования операционного материала: ypT4аN0M0 – 5 (11,1 %), ypT4аN1M0 – 1 (2,2 %), ypT4bN0M0 – 20 (44,4 %), ypT4bN1M0 – 12 (16,7 %), ypT4bN2M0 – 7 (15,6 %) больных. Сроки динамического наблюдения после завершения лечения 36–71 мес (медиана – 45,9 мес). Рецидивы в сроки от 3 до 12 мес после завершения хирургического этапа лечения возникли у 6 (13,3 %) больных, в том числе в 3 случаях в области промежности, купированы иссечением с последующей лучевой терапией; в 1 случае – в стенке резецированного мочевого пузыря, что потребовало выполнения трансуретральной резекции, рецидив купирован; в 2 случаях рецидивы в малом тазу оказались некурабельными, больные направлены на симптоматическое лечение по месту жительства. Отдаленные метастазы в печень возникли у 11 (24,4 %) больных к исходу 2-го года наблюдения. Таким образом, общая 3-летняя выживаемость составила 71,1 %, безрецидивная 3-летняя выживаемость – 60,0 %.

Заключение

Лечение местнораспространенных злокачественных новообразований органов малого таза требует выполнения обширных операций мульти-дисциплинарной бригадой хирургов. Несмотря на травматичность подобных вмешательств, при адекватном обеспечении периоперационного периода