Опыт выполнения мультивисцеральных резекций по поводу злокачественных новообразований органов малого таза

Введение. Лечение больных с местнораспространенными злокачественными опухолями малого таза остается актуальной проблемой клинической онкологии. Внедрение в повседневную практику современных хирургических технологий расширило выполнения мультивисцеральных резекций (МВР) у данной категории больных. Тем не менее, послеоперационный период у больных, перенесших МВР, сопряжен с высоким риском развития послеоперационных осложнений. Целью исследования явился анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с местнораспространенными и первично-множественными злокачественными новообразованиями органов малого таза. материал и методы. В период с 2009 по 2021 г. на базе клиник НИИ онкологии Томского НИМЦ хирургическое лечение в объеме МВР получили 114 пациентов, в том числе по поводу первичного (n=40, 35.1 %) или рецидивного (n=4, 3.5 %) рака прямой кишки 46 (40.4 %) пациентов, по поводу ЗНО женских репродуктивных органов (опухоли тела матки (n=18, 17.1 %), рецидивный рак яичников (n=18, 17.1 %) - 39 (34,2 %) пациенток; первичного (n=15, 13.2 %) и рецидивного (n=2, 1.8 %) рак мочевого пузыря - 17 (14.9 %) больных, синхронных первично-множественных опухолей органов малого таза - 8 (7.0 %) больных; внеорганных мезенхимальных опухоли малого таза - 4 (3.5 %) пациента. У 31 (27,2 %) больных основный опухолевый процесс сопровождается паратуморальными осложнениями Поражение более 2-х смежных органов малого таза диагностировано в 52 (45,4 %) случаях. Полная эвисцерация органов малого таза (ЭМТ) выполнена 9 (7,9 %) больным, из них 5 (4,4 %) - по поводу первичного рака прямой кишки с обширным местным распространением, 4 (3,5 %) - по поводу ПМЗО, в 2 (1,75 %). Чаще всего компонентом МВР являлись вмешательства на прямой кишки (n=101, 88,6 %), при этом резекции с формированием толсто-прямокишечного анастомоза выполнены в 75 (65,8 %) случаев, обструктивные резекции прямой кишки - в 14 (12,5 %) наблюдений. Вмешательства на мочевыводящих путях осуществлены в 66 (57,5 %) случаях, чаще всего выполнялась одномоментная пластика резецированного сегмента в виде транспозиции одного или обоих мочеточников в дно мочевого пузыря - в 22 (19,3 %) случаев, гетеротопическая пластика мочевого пузыря мочевого пузыря потребовалась в 19 (16,6 %), ортотопическая пластика - в 5 (4,4 %) наблюдениях. Комбинированные экстирпации матки, в т.ч. с резекцией влагалища выполнены в 52 (45,4 %) наблюдениях. Послеоперационные осложнения >III степени по классификации Clavien-Dindo возникли в 21 (18,4 %) случаев, наиболее часто наблюдались урологические осложнения, которые возникли у 10 (8,7 %) больных. Послеоперационная летальность составила 0,8 %. Оценка отделанных результатов в представленной группе пациентов была проведена на примере больных раком прямой кишки (n=45), как наиболее однородной и крупной подгруппе, общая 3-летняя выживаемость составила 71,1 %, безрецидивная 3-летняя выживаемость - 60,0 %.