Органическое астеническое расстройство у детей: патогенетические, психосоматические аспекты

Проблема резидуально-органических психических расстройств является одной из наиболее актуальных в современной психиатрии детского возраста. В то же время основные клинико-психопатологические и патогенетические механизмы органического астенического (эмоционально-лабильного) расстройства резидуального генеза остаются малоизученными. Известно, что в патогенезе психических расстройств резидуальная симптоматика при определённых условиях в дальнейшем трансформируется в органическую личность,

«с широким диапазоном эмоционально-личностных проблем, обусловливающих ее социально - психологическую дезадаптацию» [3]. При этом многие авторы [1, 2] относят церебральную астению к «осевому» синдрому резидуально-органической церебральной патологии у детей. Вместе с тем известно, что выраженность психовегетативных проявлений влияет как на структуру заболевания, так и на его динамику и на общую эффективность лечения.

Цель исследования: изучение клиникопсихопатологических, патогенетических особенностей органического астенического (эмоциональнолабильного) расстройства резидуального генеза в детском возрасте.

Материал и методы.

В детских отделениях областной клинической специализированной психоневрологической больницы г.Челябинска было проведено комплексное обследование 110 детей (86 мальчиков и 24 девочки) с органическим астеническим расстройством резидуального генеза, возраст: с 6 до 11 лет включительно. Использовались: клинико - анамнестическое, клиникопсихопатологическое, неврологическое, электроэнцефалографическое, нейропсихологическое, вегетомет-рическое обследование.

Результаты и обсуждение.

Опираясь на психопатологический анализ нарушенного психического развития детей, были выделены два клинико-психопатологических варианта органического астенического расстройства: гиперстенический и гипостенический. К гиперстеническому варианту было отнесено 62 обследованных, из них 17 девочек и 45 мальчиков, к гипостеническому – 48, из них 7 девочек и 41 мальчик.

При гипостеническом варианте преобладали признаки малой активности, повышенной психической и физической истощаемости со склонностью к сниженному настроению. В дошкольном возрасте, несмотря на относительную компенсацию невропатической симптоматики, черты тормозимости достаточно отчетливо просматривались в кризисных возрастных периодах, при резидуально-органической церебральной декомпенсации, которые проявлялась не только психопа-тизацией, но и соматизацией расстройств. У детей с гиперстеническим вариантом на первый план в структуре дизонтогенеза выступали расстройства преимущественно возбудимого радикала с выраженной рас-торможенностью, недостаточностью активного внимания, неустойчивостью поведения и настроения. В дошкольном возрасте такие дети проявляли непоседливость, неугомонность, были шумливы и слишком беспечны.

Результаты показали широкую распространённость функциональной недостаточности лобных долей при гиперстеническом варианте (59,7%). Клинически данный вариант выражался в расторможенности, непредсказуемости аффективных, психомоторных реакций, расстройстве адаптации к микро- и макросоци-альным условиям. При нейропсихологическом обсле- довании таких детей в большинстве случаев выявлялось ослабление функции контроля и программирования собственной психической деятельности, свидетельствующие о первоначальной дисфункции префронтальных и премоторных отделов конвекситальной коры лобных долей. При нейропсихологическом обследовании детей с гипостенической симптоматикой в большинстве случаев (64,7%) была выявлена дефици-тарность стволовых образований, диэнцефальных структур головного мозга.

На основании количественных характеристик вегетативных показателей, а также анализа клиникоанамнестических данных были выделены следующие типы психосоматических отношений: 1) «соматопати-ческий» тип, при котором прослеживается чёткая связь с соматизацией органического астенического расстройства; 2) «соматолатентный» тип; 3) «сомато-устойчивый» тип.

Выделение этих типов, взятых за точку рассмотрения клинико-психопатологических вариантов органического астенического расстройства: гипо- и гиперстенического, а также их нейропсихологический анализ позволили дать наиболее полную характеристику психовегетативного синдрома при данной патологии.