Организация комплексной реабилитации детей, родившихся с низкой массой тела, в условиях реабилитационного центра

В настоящее время проблема недоношенных детей является актуальной во всем мире [8, 9]. Недоношенность рассматривается как маркер неблагополучного внутриутробного и последующего постнатального развития детей, который значительно влияет на развитие хронической патологии и детской инвалидности [1, 2, 3, 5]. Практически каждый пятый ребенок, родившийся с массой тела 1500 г, имеет одну или несколько причин ранней инвалидизации [4]. Очевидно, именно маловесные недоношенные дети составляют группу наиболее высокого риска как инвалидизирующей патологии, так и стойких не инвалидизирующих расстройств; этот контингент детей нуждается в особенно насыщенной и комплексной реабилитации и в то же время в крайне осторожном прогнозе относительно их дальнейшего психофизического развития [6].

Для организации эффективного лечения детей, родившихся преждевременно, с различными нарушениями психоневрологического статуса врачам необходимо знать особенности организации и составляющие реабилитационного процесса, поскольку в раннем возрасте наиболее предпочтительны комплексные методы реабилитации [4]. В связи с вышеперечисленными проблемами возникла необходимость данного исследования.

Дмитриева Марина Владимировна, очный аспирант кафедры госпитальной педиатрии.

Цель: изучить особенности организации реабилитационной помощи и структуру заболеваемости детей, родившихся с низкой массой тела, в условиях реабилитационного центра.

Материалы и методы. Материалом исследования послужили реабилитационные карты детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными, за период 2011-2014 гг. Единица наблюдения – ребенок в возрасте от 1,5 до 7 лет, родившийся недоношенным. Расчетная величина составила 96 детей.

База исследования – ГКУ СО «Областной реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями» (г. Самара).

Информация заносилась в формализованную карту. Основные структурные элементы карты: общие сведения, клинико-функциональные характеристики, виды медико-социальной реабилитации. Основными методами исследования явились выкопировка данных из медицинской документации и статистический метод.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

На базе ГКУ СО «Областной реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями» за годы работы сложился подход к детям с «особыми потребностями», который заключается в непрерывном сопровождении ребенка и его семьи, в создании условий для развития и расширения его возможностей и способностей. В реабилитационном процессе участвуют педиатры, неврологи, кинезотера-певты, физиотерапевты, дефектологи, логопеды, педагоги дополнительного образования, социальный педагог.

За период 2011-2014 гг реабилитационную помощь прошли 96 детей, родившиеся преждевременно, из них на кратковременном пребывании находились 69 детей (72%), в течение полного

Таблица 1. Количество родившихся недоношенными детей, получивших реабилитационные услуги (распределение по годам)

Основная группа (n=96) Абс. число % 2011 г 18 6 2012 г 22 7 2013 г 19 5 2014 г 37 12 дня – 27 (28%). Инвалидность была выставлена в 91% случаев. Анализ таблицы 1 показывает, что количество недоношенных детей, получивших реабилитационные услуги, по годам cоставило: в 2011 году – 6% больных, в 2012 – 7%, в 2013 году – 5%, в 2014 году – 12% (Табл.1). Анализ исходных данных свидетельствует, что наибольший реабилитационный потенциал имеют дети, родившиеся с массой тела выше 1500 грамм.

Ранняя помощь за данный период оказана 8% детей первых лет жизни (от 0 до 3 лет). Программа раннего вмешательства включает в себя оценку психической деятельности детей раннего дошкольного возраста по шкале «RCDI-2000» и анализ таких областей развития как: социальная (общение), самообслуживание, крупные движения, тонкие движения, развитие и понимание речи, консультирование, индивидуальные и групповые занятия, музыкальные занятия. Все формы работы направлены на семью в целом. Получая столь разнообразную и комплексную помощь с первых дней жизни ребенка, родители быстрее справляются с кризисом принятия обстоятельств, связанных с особенностями развития их ребенка.

Оценивая массу тела и срок гестации, мы установили, что у большинства детей (46%) превалировала низкая масса тела при рождении (НМТ) – от 1500,0 до 2499,0 г и срок гестации 32-37 недель. Следует отметить, что 33 ребенка (34%) родились с очень низкой массой тела (ОНМТ), т.е. с массой тела от 1499,0 г до 1000,0 г и сроком гестации 29-31 недель, а 19 детей (20%) с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении – менее 999,0 г и сроком гестации менее 29 недель (рис. 1).

В структуре заболеваний, приведших к инвалидности, у недоношенных детей лидирующие позиции заняли психические расстройства и расстройства поведения в 29% случаев (умственная отсталость, астено-невротический синдром, аутизм, расстройства аутического спектра) и болезни нервной системы в 27% случаев (детский церебральный паралич, гидроцефалия, эпилепсия, системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систем (псевдобульбарный синдром, энцефаломаляция, резидуально-органические поражения головного мозга). Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения представлены врожденными аномалиями нервной системы (гипоплазия мозолистого тела и червя мозжечка, аномалия Арнольда-Киари, порэнцефалическая киста), системы кровообращения (открытый артериальный проток), органов пищеварения (атрезия пищевода), костно-мышечной системы (плоскостопие, вальгусная установка стоп, косолапость). Болезни глаза и его придаточного аппарата, проявляющиеся косоглазием, миопией, частичной атрофией зрительного нерва, встречались у 9% исследуемых детей, что явилось осложнением ретинопатии в раннем неонатальном периоде (рис. 2).

Особое значение для снижения инвалидности с детства имеет проблема диспансерного наблюдения и реабилитации данного контингента детей. Технология реабилитационных мероприятий состоит из нескольких этапов: первичного консультирования, разработки программы реабилитации и ее реализации, коррекции реабилитационных мероприятий, оценки эффективности реабилитации (рис. 3).

50%

40% 30% 20%

10%

0%

Дети с НМТ Дети с ОН МТ Дети с ЭН МТ

20%

Рис. 1. Распределение исследуемых детей в зависимости от массы тела при рождении

• ■    Психические расстройства и расстройства поведения

• ■    Болезни нервной системы

Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения

• ■    Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

• ■    Болезни глаза и его придаточного аппарата

• ■    Болезни уха

Рис. 2. Структура заболеваний, приведших к инвалидности, у недоношенных детей дошкольного возраста

Одной из деятельностей центра является медико-социальная реабилитация – терапия фоновых состояний, профилактика вторичных осложнений основного заболевания, наблюдение за особенностями физического развития детей. К видам медицинской реабилитации также относят охранительный режим, лечебную физкультуру, занятия по развитию двигательной активности, массаж, диетическое питание, медикаментозное поддерживающее и противорецидивное лечение, различные физиотерапевтические методы. Для восстановительного лечения детей, родившихся с низкой массой тела, используются физиотерапевтические методы: теплолечение, электрофорез с медикаментами, магнитотерапия, водолечение, рефлексотерапия, гидрокинезотерапия, позици- онная гимнастика, ЛФК, целенаправленные физические нагрузки, цветотерапия, ароматерапия. С 2014 года в центре применяются инновационные методики, такие как: кинезиотейпирование (октябрь 2014 г.), эрготерапия (ноябрь 2014 г.). Все дети получают симптоматическую лекарственную терапию, направленную на коррекцию энцефалопатических и вегетативных дисфункций (кортексин, пантогам, пантокальцин), улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон), антипсихотические препараты (сонапакс). Социализация и реабилитация недоношенных детей старшего дошкольного возраста продолжается в программе психолого-педагогического сопровождения. Социально-педагогическая реабилитация в центре включает нейропсихологическую

Рис. 3. Технология реабилитационных мероприятий на базе реабилитационного центра

и педагогическую диагностику для определения уровня знаний, умений и навыков в своей возрастной группе, соответствующую коррекцию в виде терапии творчеством, психогимнастики, семейной психокоррекции, коррекции познавательных процессов. Используется педагогическая работа по системе Монтессори, методике Е. Стребелевой, разработкам Гербовой, Архиповой. Кроме того, широко внедрены в практику работы центратгарденотерапия, эстетотерапия, музыкотерапия, метод социо-культурного проектирования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ деятельности центра, а также мониторинг состояния здоровья недоношенных детей позволяет сделать вывод о том, что комплексный подход к реабилитации положительно влияет на физическое и психоэмоциональное состояние детей-инвалидов, позволяет им более успешно адаптироваться в социуме. Результатами данной комплексной реабилитации являются: компенсация неврологических нарушений – при легких и среднетяжелых формах, смягчение моторных и сенсорных расстройств – при тяжелых формах. Таким образом, объединение медицинской, психологической, социальной и педагогической моделей в системной концепции реабилитации является особой методологической установкой, дающей возможность получения максимально положительного эффекта. Возникает необходимость внедрения плана действия по межведомственному взаимодействию с учреждениями здравоохранения, формирования единой базы данных и алгоритма движения, непрерывного наблюдения и комплексного сопровождения ребенка, рожденного преждевременно.