Организация медицинской помощи населению в районе сосредоточения опасных химических объектов

Одной из характерных особенностей современного периода является широкое применение различных видов токсичных соединений, используемых в химической индустрии и способных наносить ущерб здоровью людей, а в особых условиях формировать обширные зоны химического поражения.

На территории РФ функционирует более 4 тыс. химически опасных объектов (ХОО). Около 40 тыс. химических веществ (ХВ) выпускается большим тоннажем и широко используется в различных отраслях промышленности, в сельском хозяйстве, в быту и в медицине; при этом более 100 из них обладают токсичностью, сопоставимой с токсичностью боевых отравляющих веществ. Только в Европе ежегодно производится более 0,5 млрд. смертельных доз мышьяка, 5 млрд. доз бария, 100 млрд. доз аммиака, 10000 млрд. доз хлора [2]. Аварии с выбросом токсикантов и химическим заражением больших территорий происходят везде, где проживают люди. Не исключается и опасность химического терроризма [1, 3]. Особую настороженность вызывают территории с высокой концентрацией химически-опасных объектов, где вероятность возникновения чрезвычайных ситуаций химического характера доста- точно высока. Не исключается и риск развития у населения токсического процесса при штатной работе химически-опасных объектов. Ряд вопросов по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий химических катастроф остаются проблемными, в том числе касающиеся прогнозирования медико-санитарных последствий таких чрезвычайных ситуаций, организации совершенствования управления и межведомственного взаимодействия медицинских организаций различной ведомственной принадлежности, тактики действий медицинского персонала в зонах чрезвычайных ситуаций. Важным является и изучение структуры заболеваемости населения, проживающего в районах сосредоточения химически-опасных объектов, функционирующих в штатном режиме для разработки мер по смягчению негативного влияния отходов химических производств на людей.

Эти обстоятельства и послужили мотивом для проведения настоящего исследования, целью которого явилась оптимизация проведения организационных, лечебно-эвакуационных и медико-профилактических мероприятий населению, проживающему в районах сосредоточения химически-опасных объектов, при возникновении чрезвычайных ситуаций химического генеза и при функционировании их в штатном режиме повседневной деятельности.

Территория Саратовской области насыщена химически-опасными объектами, в числе которых российский химический полигон, объект по уничтожению химического оружия, многочисленные ведомственные спецобъекты, на которых химическая составляющая представлена большим спектром высоко- и чрезвычайно-опасных веществ, цементный завод, предприятия по переработке кожи, нефтебазы, система «Водоканал», хладо-, мясо-, молочные комбинаты и другие предприятия. В направлении с северо-запада на юго-восток по территории области проходит магистральный аммиакопровод Тольятти–Одесса (рис. 1).

Рис. 1. Химически-опасные объекты Саратовской области

В структуре промышленности Саратовской области функционируют топливноэнергетический комплекс, машиностроение, химическая, нефтехимическая, стекольная и пищевая отрасли, в производственных процессах которых также широко используются химические вещества различной токсичности.

Все эти объекты, даже при штатной работе, осуществляют выброс в окружающую среду загрязняющих веществ, поступающих в атмосферный воздух, в поверхностные воды и почву от подвижных и стационарных техногенных источников. Их спектр представлен химическими веществами различных токсикологических групп: окислы азота, серы и углерода, бензапирен, диоксин, фенол, формальдегид, сероводород, сероуглерод и др., способные проникать в организм человека аэрогенным, контактным и пероральным путем и вызывать соматические, аллергические и онкологические заболевания.

За период исследования выбросы загрязняющих веществ от стационарных источников значимо возросли, с приростом за 5 лет в 26,6 % (табл. 1).

Таблица 1

Количество выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников

Саратовской области (тыс. тонн)

Количество выбросов в атмосферу	Год
	2010	2011	2012	2013	2014
	94,7	127,8* #	98,8*	119,9* #	94,7

Примечание: статистически значимые различия (р < 0,05): # - в сравнении с 2010 г.; * - в сравнении с предыдущим годом.

Из химических веществ, загрязняющих атмосферу, по параметру предельно-допустимых концентраций наиболее опасными являются формальдегид и бензапирен. Их предельнодопустимая концентрация (ПДК) к концу исследования значимо снизились, но оставались высокими и составили соответственно в 5 и 1,5 раза превысив допустимую величину (табл. 2).

Таблица 2

Доли предельно-допустимых концентраций загрязняющих веществ в атмосфере Саратовской области

Наименование химического вещества	Среднегодовые доли ПДК
	2010	2011	2012	2013	2014
Фенол	1,0	1,0	0,7	0,3* #	1,0
Формальдегид	8,3	7,3 #	6,3* #	5,3* #	8,3
Бензапирен	2,2	2,1	1,7* #	1,6 #	2,2

Примечание: статистически значимые различия (р < 0,05): # - в сравнении с 2010 г.; * - в сравнении с предыдущим годом.

Для оценки загрязнения воздушной среды использовали комплексный индекс загрязнения атмосферы (ИЗА-5) по 5-и приоритетным веществам: оксиду углерода, оксиду и диоксиду азота, фенолу и формальдегиду. За период исследования рассматриваемый индекс значимо снижался, но и к концу исследования оставался на уровне предельно высоких параметров (низкий уровень < 5, повышенный = 5-6, высокий = 7-13 и очень высокий > 14).

Таблица 3

Динамика индекса загрязнения атмосферы г. Саратова

Количество выбросов в атмосферу	Год
	2010	2011	2012	2013	2014
	19,4	16,2 #	13,0* #	12,3 #	12,6 #

Примечание: статистически значимые различия (р < 0,05): # - в сравнении с 2010 г.; * - в сравнении с предыдущим годом.

Следовательно, насыщенность территории об л асти химически-опасными о б ъектами с разнообразным спектром химических веществ, в том числе высоко- и чр е звычайноопасными, таит угрозу:

• а)    возникновения при отягчающих обстоятель с твах чрезвычайных ситуаций химического характера;

• б)    длительного, исподволь развивающегося, хронического воздействия на организм человека токсического пресса от веществ в величин а х превышающих ПДК, что, в свою очередь, способствует развитию у него патологических процессов из разряда обширной соматической патологии.

Учитывая возможность возникновения химич е ских катастроф на исследуемо й территории, нами произведен расчет величины и структур ы санитарных потерь при их развитии. Для чего была разработана компьютерная программа, на которую мы полу ч или свидетельство о государственной регистрации от Федеральной службы по интеллектуальной собственности. Основной интерфейс этой программы представлен н а рисунке 2.

: О Вогчет прогчмчртиян»погж121гт|ичИежМСяйОМриб,

' j К.учи № «Ч**Т  TbW=TKrH№ipW

.         ч™*!щы . г- ■ ж X 1 $ 5 z

1 ЙХФеы»

Результат вычислений:

Исходные данные для расчета:

Аварийно опасное химическое вещество (АОХВ):

Степень порачния

Название

НоДироД MiJpJhHКОНМо Шй|

Количество|тонн]

Персонал химически опасного объекта

Общая численность

Плотность,чогЦкм?

Смертельные Тяжелые Средние Легкие Пороговые ВСЕГО

Число поражбнньк среди Персонала Населенин

О

Населенный пункт:

Требуемое число бр^ад

Общая численность населения. !     10003

Плотность,челГкм?            |      1000

Уланенность от эпицентра, км | Г

Санитарных Врачебных Спеииалга.

ВСЕГО

Для оказания помощи Персоналу Населению

to

ЗВ

18-1

Обновить расчет

Выход

Рис. 2. Экранный вид программы

Произведенный с использованием этой программы расчет санитарных поте р ь от масштабной аварии на аммиакопроводе показал, что они составят более 220 человек, которые будут нуждаться в оказании экстренной медицинс к ой помощи, в том числе в специализированной токсикологической. При этом доминируют (до 84 %) лица с поражениями пороговой и легкой степени (рис. 3).

Таким образом:

• -    на территории Саратовской области вероятно возникновение чрезвычайных ситуаций химического характера с прогнозируемым числом пострадавших до 2 5 0-300 человек, а на объектах с чрезвычайно-токсичными веществами и с большим их числом;

• -    в районе плотной концентрации химически-опасных объектов реально пос т упление в организм человека различного вида и характера химических веществ, нередко, с превышени-

• ем допустимых величин, способных вызывать разнообразную патологию, оказывающую

влияние на качество его жизни и долголетие.

Рис. 3. Прогнозируемые людские потери при масштабной аварии на аммиакопроводе (всего 224 чел.)

летальный исход тяжелая степень средняя степень легкая степень пороговые состояния

Эти обстоятельства определяют необходимость совершенствования и проведения на территории области организационных, лечебно-профилактических и санитарногигиенических мероприятий населению в повседневных условиях, а при развитии чрезвычайных ситуаций химического характера – изменение организации в сторону лечебноэвакуационного и противоэпидемического обеспечения.

Для этих целей на исследуемой территории с повышенной плотностью ХОО имеются и могут работать медицинские организации территориального и ведомственного здравоохранения. К последним относятся медицинские организации Минобороны, МВД ФМБА России, больнично-поликлинические комплексы ОАО «РЖД». Среди них выделяется военный специализированный токсикологический госпиталь на 300 коек.

Этот госпиталь Минобороны России (г. Вольск-18) – единственная в области медицинская организация, имеющая специалистов-токсикологов, стационарное и два мобильных токсикологических отделения. Последние предназначены для работы с пораженными на внешней границе очага химического поражения.

В госпитале созданы запасы антидотов, основной персонал имеет базовую токсикологическую подготовку, а прочий в своем большинстве – тематическое усовершенствование по токсикологии и владеет приёмами оказания экстренной медицинской помощи при острых отравлениях и поражениях опасными химическими веществами, специфичными для территории. На случай массового поступления пострадавших с острой химической травмой созданы возможности для разделения потоков поражённых и соматических больных, для проведения специальной обработки. Одномоментно госпиталь может принять до 200 поражённых опасными химическими веществами; при этом время его готовности к их приёму, определённое в ходе научно-исследовательских учений, составляет 40–60 минут, а полной готовности к работе – 1–2 часа.

Ранее существовавшая схема проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в Саратовской области при возникновении химических чрезвычайных ситуаций предусматривала оказание первой помощи в очаге ЧС с последующей эвакуацией поражённых для дальнейшего оказания различных видов медицинской помощи, осуществления лечения и реабилитации в ближайших медицинских организациях стационарного характера областного центра.

Ведомственные медицинские структуры к этому процессу не привлекались, а значит, и специалисты с токсикологической подготовкой не планировались для участия в процессе осуществления лечебно-эвакуационных мероприятий.

Нами предложена иная схема лечебно-эвакуационных мероприятий для этих видов чрезвычайных ситуаций. Сущность её заключается в том, что на внешнюю границу очага химического поражения, наряду с экстренными силами службы медицины катастроф территориального здравоохранения, выдвигаются и мобильные токсикологические отделения военного госпиталя для оказания скорой токсикологической помощи. При осуществлении эвакуации в медицинские организации следует учитывать, что максимальное число пораженных, включая и наиболее тяжелых следует направлять в специализированный военный госпиталь г. Вольск-18, а медицинские организации гражданского здравоохранения использовать для перевода больных-военнослужащих из госпиталя для продолжения лечения болезней, не обусловленных химической патологией.

Этот вариант лечебно-эвакуационных мероприятий применим к аварии на магистральном аммиакопроводе с поражением населения с. Булгаковка. Схема аварии приведена на рис. 4, где отмечена зона возможного химического поражения, в которую попадает население этого поселка. Ближайшая от очага химического поражения больница – ЦРБ Воскресенского района, находится на расстоянии 20 км, а военный госпиталь – на расстоянии 30 км.

Исходя из этих условий эвакуацию поражённых опасными химическими веществами целесообразно осуществлять в госпиталь г. Вольск-18. При этом время медицинской эвакуации их не превысит 1,5 часов.

Таким образом, предлагаемый вариант осуществления лечебно-эвакуационных мероприятий в чрезвычайных ситуациях (ЧС) химического характера обеспечивает эффективную ликвидацию медико-санитарных последствий химических катастроф в нормативные сроки значительному числу поражённых химическими веществами при условии передачи функции управления руководителю военного здравоохранения территории.

Рис. 4. Организация оказания медицинской помощи при прогнозируемой аварии на аммиакопроводе

Рассмотренный вариант разрабатывается в виде частного плана ликвидации медикосанитарных последствий чрезвычайных ситуаций химического харак т ера в составе комплексного Плана медико-санитарного обеспечения населения субъекта Р Ф в ЧС, у тверждаемом председателем комиссии по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности Саратовской области.

Специализированные токсикологические бригады обеспечиваютс я комплектами для оказания медицинской помощи на границе очага. На основе анализа руководящих документов, дополненного методом экспертных оценок, нами разработана еще одна ор и гинальная компьютерная программа, внешний вид которой представлен на рисунк е 5.

'ji Formi

и@в

ПОСТРАДАВШИЕ

ТОКСИКАНТЫ

кол-во токсикантов

легкой степени

средней стегни

Фосфорорганические отравляющие веще.

Сильная кислота

Адамсит

Хлор

Аммиак

Арсенит натрия

Азотная кислота

Формальдегид гермюты! ангидрид

Введите данные для тяжелой степени смертельно токсиканта с номере*.!

Рис. 5. Внешний вид программы

Закрыть Excel

При работе с этой программой, опираясь на оценку источников химической опасности в конкретном регионе, легко составить перечень токсикантов. Затем для каждого токсиканта рассчитывается прогнозируемое количество пораженных, и их распределение п о тяжести. Полученные данные последовательно вводятся в с оответствующие поля программы. После нажатия на клавишу «Вывести», получаем список м едикаментов (по номенклатуре и количеству). Перечень необходимых медикаментов можно выводить как после ввода одного токсиканта, так и группы токсикантов.

Нами изучена зависимость заболеваемости населения г. Саратова от содержания токсических веществ в окружающей среде. В частности, установлена прямая корреляция болезней кровообращения и пищеварения от содержания в воздухе формальдегид а и бензпирена.

Значимо возросла (p < 0,05) и заболеваемость населения Вольского района всеми классами болезней и при этом наибольшее число заболеваний приходится на болезни органов дыхания.

Спрогнозированная модель динамики заболеваемости всеми классами болезней, в том числе и болезней органов дыхания достаточно адекватна и показывает их дальнейший рост у населения Вольского района.

Определенный интерес представляет сравнение заболеваемости населения Вольского района с заболеваемостью у населения соседнего экологически чистого Хвалынского района, на территории которого отсутствуют промышленные предприятия, находится один из крупнейших в РФ лесной заповедник, множество здравниц и горнолыжный курорт (рис. 6).

Заболеваемость населения Вольского района превышает таковую в Хвалынском районе по болезням органов дыхания в 1,2 раза (p<0,05), болезнями мочеполовой системы в 1,7 раза (p < 0,05).

□ Всего заболеваемость □ Болезни ЭС, РП и НОВ □ Болезни

□ Болезни ОД

■ Болезни

□ Болезни КМС и СТ

I Болезни МПС

Рис. 6. Первичная заболеваемость населения Вольского района Саратовской области

Таким образом, население в районах сосредоточения ХОО находится в группе риска по большинству заболеваний, что диктует необходимость совершенствовать систему проведения профилактических мероприятий с акцентом на гигиеническое и токсикологическое воспитание населения.