Организация медицинской помощи взрослому населению при непроизводственных травмах органа зрения

¹ Введение. Исход различных по происхождению травм органов зрения определялся как своевременностью и качеством мероприятий, проводимых в порядке оказания неотложной помощи пострадавшим, так и последовательностью этапов лечения. На уровне крупного промышленного региона глазной травматизм выступает как социальное явление. Основные этапы тактики борьбы с травмами глаз обоснованы направлениями медико-социальных и организационных мероприятий.

Травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем во всех странах мира. Около 5% нетрудоспособности работающих земного шара приходится на профессиональные заболевания и травмы, число которых в год превышает 50 млн случаев. Важное место в структуре травматизма принадлежит травмам органа зрения.

Глазной травматизм имеет высокий уровень распространенности — от 1,0 до 7,5 на 1000 населения (по данным различных авторов) или 7,3% от всех заболеваний органа зрения [1–3]. В последние годы уровень глазного травматизма остается стабильным, однако наблюдается сокращение числа легких повреждений и рост удельного веса тяжелых травм.

В мире насчитывается более 22 млн незрячих и столько же лиц с резким снижением остроты зрения. Одной из ведущих причин монокулярной слепоты и слабовидения является глазной травматизм. По данным Американской ассоциации борьбы со слепотой, ежегодно около 40 тысяч американцев теряют зрение после травм [4, 5]. Американские исследователи оценивают ежегодный экономический ущерб от глазного травматизма в 5 млн долларов.

Травмы глаз наносят большой экономический ущерб и в связи с высоким уровнем временной нетрудоспособности: 12,5 случая на 100 работающих в год [3, 4] при средней продолжительности одного случая 7,2 дня. Весьма высоки и показатели стойкой утраты трудоспособности: 9,2-25,4 случая на 10000 населения (по данным различных исследований). Среди причин госпитализации в офтальмологические отделения травмы занимают 3-е место, ежегодно 3,1% пострадавших поступают в стационары [2–4].

Таким образом, проблема глазного травматизма до настоящего времени является нерешенной и имеет не только медицинское, но и большое социальное значение. Травматизм органа зрения имеет существенные региональные особенности. Для разработки эффективных путей и методов предупреждения глазного травматизма, совершенствования медицинской помощи больным с травмами органов зрения, их реабилитации весьма важным является проведение специальных региональных медико-социальных исследований.

Материал и методы. Исследование было мультицентровым. В исследовании приняли участие 3 медицинские организации (больницы государственной, муниципальной и частной форм собственности,

негосударственные медицинские центры), в составе которых находились стационарные офтальмологические отделения. Применялись методы статистического анализа, монографический и сравнительный.

Результаты. Организация медицинской помощи больным с травмами органа зрения в г. Ижевске построена таким образом, что больной имеет возможность обратиться в дневное время в одну из четырех поликлиник для взрослых непосредственно к окулисту. Кроме того, в городе круглосуточно работает травматологический пункт в областной больнице. В отдельных случаях больные обращаются в медикосанитарные части промышленных предприятий.

Проведенное исследование структуры обращений выявило, что основная масса взрослого населения неравномерно в течение 24 час первых суток обращалась за медицинской помощью. Так, пик обращений отмечался в первой половине суток. Каждый четвертый пострадавший обратился в медицинское учреждение в течение первых двух часов после травмы (табл. 1).

Молодые люди в возрасте до 18 лет обращались за медицинской помощью почти в половине случаев в течение двух часов после повреждения (40,6%). А каждым двум из трех подростков помощь оказывалась не позднее шести часов после травмы (68,7%). В других возрастных группах удельный вес раннего обращения (в течение 6 час) за медицинской помощью составлял 41,4-53,8%.

Доля поздних обращений (позже 24 час) была наибольшей в возрастной группе 30–39 лет. В этом возрасте каждый третий пострадавший обращался за медицинской помощью позднее 24 час после травмы. В течение суток чаще всего обращались пострадавшие от 50 до 59 лет.

Наиболее ранние обращения встречались при ожогах глаз (42,2% обращались в срок до 2 час после травмы). Более трети лиц с проникающими и непроникающими повреждениями глаз рано посещали лечебное учреждение (38,5% и 38,6% соответственно). Вместе с тем наибольший удельный вес поздно обратившихся также встречался среди больных с проникающими повреждениями глаз. При контузии глазного яблока 80% травмированных посещали врача в течение суток и лишь 20% — после суток (табл. 1 и табл. 2).

При неосторожном проведении работ каждая четвертая травма глаз требовала врачебного вмешательства (22,4%). Половина травмированных с повреждениями, возникшими по разным причинам в разных местах, в течение 6 часов посетили лечебное учреждение. Высокий удельный вес (24,8%) поздно обратившихся был в группе травм, полученных в результате неосторожности при работах. Выявлена достоверная зависимость сроков обращения за помощью от характера травмы (р=0,003) и места повреждения (р=0,027).

Первая помощь в половине случаев была неквалифицированной (55,5%). Высокий удельный вес таких случаев не позволяет недооценивать их социальную значимость. Только каждому десятому при обращении в медицинское учреждение была оказана

Таблица 1

Время обращения (час)	Возраст % (лет)
	<18	18–29	30–39	40–49	50–59	>59	Всего
Менее 2	40,6	26,0	21,7	28,0	31,1	26,9	26,8
2–6	28,1	26,0	19,4	25,3	20,0	26,9	23,3
7–24	15,6	27,0	29,4	28,0	36,6	26,9	28,0
Более 24	15,6	21,0	29,5	18,7	13,3	19,2	21,9
Всего	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

Таблица 2

Время обращения (час)	Характер повреждений
	Проникающие ранения	Непроникающие ранения	Инородные тела	Контузии	Ожоги	Всего
Менее 2	38,5	38,6	18,0	25,5	42,2	26,8
2–6	15,4	25,0	24,3	18,2	24,4	23,3
7–24	15,4	26,1	27,7	36,4	26,7	28,0
Более 24	30,8	10,2	30,1	20,0	6,7	21,9
Всего:	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

Таблица 3

Операция	Характер повреждений
	Проникающие ранения	Непроникающие ранения	Инородные тела	Контузии	Ожоги	Всего
Да	69,2	14,8	1,0	127	2,2	7,9
Нет	30,8	86,2	99,0	87,3	97,8	92,1
Всего	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

Распределение пострадавших по времени обращения в медицинское учреждение в зависимости от возраста (в % к итогу)

Распределение пострадавших по времени обращения в медицинское учреждение в зависимости от характера повреждения (в % к итогу)

Распределение пострадавших по характеру повреждений в зависимости от проведения операции (в % к итогу)

квалифицированная помощь (9,1 %), и лишь каждому третьему из них помощь оказана в условиях специализированного медицинского обслуживания (35,4%).

В 7,4% случаев лечение глазных травм выполнялось в условиях стационара. Стационарная помощь оказывается Нижегородской областной больницей. Лечение включало в себя 7,9% случаев оперативного вмешательства (табл. 3).

Самый высокий процент оперированных отмечался в группе пострадавших с диагнозом «проникающее ранение глазного яблока» (69,2%). при инород- ных телах и ожогах глаз операции встречались редко: 1,0% и 2,2% соответственно, выявлена достоверная зависимость между характером травмы и проведением оперативного вмешательства (р<0,0001).

Более 80% пострадавших медицинская помощь оказывалась в течение одного дня (81,5%), каждый десятый травмированный был нетрудоспособен от 1 до 3 дней (табл. 4).

Наиболее продолжительно протекали повреждения глазного яблока. Более половины пострадавших были нетрудоспособны в течение 10 и более дней.

Таблица 4

Нетрудоспособные дни	Характер повреждений
	Проникающие ранения	Непроникающие ранения	Инородные тела	Контузии	Ожоги	Всего
0	23,1	72,7	94,6	78,2	60,0	81,5
1–3	-	19,3	5,4	10,9	20,0	10,6
4–5	7,7	2,3	-	3,6	11,1	2,5

Окончание табл. 4

Нетрудоспособные дни	Характер повреждений
	Проникающие ранения	Непроникающие ранения	Инородные тела	Контузии	Ожоги	Всего
6–10	7,7	4,5	-	3,6	4,4	2,2
11–20	53,8	1,1	-	3,6	2,2	2,7
Более 20	7,7	-	-	-	2,2	0,5
Всего	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

Таблица 5

Распределение исходов травм в зависимости от возраста (в % к итогу)

Время обращения (час)	Возраст % (лет)
	<18	18–29	30–39	40–49	50–59	>59	Всего
Выздоровление	100,0	100,0	99,2	100,0	2,2	96,2	99,3
Улучшение			0,8			3,8	0,5
Перевод на инвалидность							0,2
Всего	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

Таблица 6

Распределение исходов травм в зависимости от характера повреждений (в % к итогу)

Нетрудоспособные дни	Характер повреждений
	Проникающие ранения	Непроникающие ранения	Инородные тела	Контузии	Ожоги	Всего
Выздоровление		100,0	100,0	96,4	100,0	99,3
Улучшение				3,6		0,5
Перевод на инвалидность	92,2					0,2
Всего	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

Распределение пострадавших по характеру повреждения в зависимости от длительности их нетрудоспособности (в % к итогу)

Самыми легкими по длительности лечения оказались повреждения глаз инородными телами (94,6%). Самыми тяжелыми были проникающие ранения глаз. Ожоги протекали с различной продолжительностью в зависимости от тяжести повреждения. Длительность одной травмы достоверно зависела от диагноза (р<0,0001).

Исход лечения — это показатель медико-социальной помощи травмированным. Выздоровлением заканчивалось 99,3% травм глаз (табл. 5). Исход лечения достоверно значимо зависел от характера травмы (р<0,0001). На инвалидность переведено 7,7% лиц с проникающими повреждениями глаз (табл. 6).

Острота зрения обоих глаз значительно усилилась после лечения (табл. 7).

Обсуждение. Таким образом, проведенные анализ обращений за медицинской помощью при травме глаз среди взрослого населения г. Ижевска показал, что в момент обращения за медицинской помощью только у 67,9% больных правый глаз и у 66,6% больных левый глаз соответствовали норме. После лечения эти показатели составляли 80,2 и 78,0% соответственно. Следовательно, патология правого глаза снизилась почти вдвое, а левого — на одну треть.

Каждый четвертый пострадавший обращался за медицинской помощью в первые 2 часа после травмы глаз. Выявлена статистически достоверная зависимость сроков обращений с характером (р=0.0003) и местом повреждения органа зрения (р=0.027): 39% пострадавших при проникающих и непроникающих повреждениях глаз обращались в первые 2 часа и столько же травмированных посещали медицинское учреждение в срок от 7 до 24 часов после контузии глазного яблока. Первая помощь в половине случаев травм глаз была неквалифицированной (55,5%), и только каждому десятому при обращении в лечебное учреждение была оказана квалифицированная помощь (9,1 %).

В 7,4% случаев лечение глазных травм выполнялось в условиях стационара. Оперативное вмешательство производилось в 7,9% случаев. В областную больницу и в Санкт-Петербург было направлено 0,4% пострадавших.

Продолжительность травм достоверно зависела от диагноза (р<0,0001). Наиболее длительно протекали проникающие ранения глазного яблока. Более половины таких случаев имели продолжительность от 11 до 20 дней, а 8% травм — более 20 дней.

В результате лечения патология правого глаза снизилась почти вдвое, а левого — на одну треть. Тем не менее на инвалидность переведено 7,7% лиц с проникающими повреждениями глаз. Среди всех травм это составило 0,2%.

Таким образом, тип лечения пострадавших не на производстве достоверно зависел от характера травмы (р<0,0001). Амбулаторно лечилось 73% пострадавших. Каждому пятому (18%) была сделана операция. В большинстве случаев к оперативному вмешательству прибегали при проникающих по-

Таблица7

Острота зрения обоих глаз в момент и после обращения пострадавших за медицинской помощью (в %)

Зрение В момент обращения После обращения Правый глаз Левый глаз Правый глаз Левый глаз 0 1.8 1.3 1.2 0.5 0,03 0.3 - — 0.2 0,06 0.5 0.3 0.2 0,08 0.3 0.3 — 0.2 0,11 1.5 1.5 0,5 0.2 0,15 0.3 - - - 0,2… 0.5 0.5 0.7 0,3 1.8 2.3 0.2 0.5 0,4 1.8 2.3 0.5 0.2 0,5 0.8 1.0 0.2 0.5 0,6 5,0 2,5 1.5 0>7 0,7 7.8 8.3 3.7 3.2 0,8 4.8 6.3 4.2 4.9. 0,9 5.3 7.0 6.9 10.4 1,0 67.9 66.3 80.2 78.0 вреждениях глаз (81,8%). Наличие операции при лечении достоверно зависело от вида повреждения (р<0,0001).

Заключение. На продолжительность глазной травмы статистически значимо влияли возраст травмированного и диагноз (р<0,0001). При этом две трети рабочих были нетрудоспособны в связи с повреждением глаз не более недели (75,3%). Более продолжительно протекало лечение проникающих ранений глазного яблока, особенно у мужчин в возрасте до 18 лет и от 30 до 39 лет, а также старше 60 лет. Каждая пятая травма с проникающим повреждением органа зрения длилась более 20 дней.

Подавляющее большинство всех непроизводственных травм органа зрения заканчивалось выздоровлением (95,5%), лишь 1,1% травм (случай повреждения глаза инородным телом) приводили к инвалидности. Пол, возраст и диагноз травмы глаз рабочих не имели достоверного влияния на исход лечения (р>0,05). Острота зрения левого глаза после лечения улучшилась на 21,8%, а правого — на 15,0%.