Организация мониторинга воздушного бассейна на основе результатов оценки состояния здоровья населения

¹ Введение. В настоящее время в мире зарегистрировано свыше 200 млн химических элементов и их соединений. Так, в крупнейшем, ежедневно обновляемом реестре Chemical Abstracts Service содержится информация более чем о 224 млн химических веществ [1].

Среди известных в настоящий момент химических веществ доля поллютантов, способных оказывать негативное воздействие на здоровье человека при проникновении ингаляционным путем, составляет около 0,001 %. В Российской Федерации к таким веществам отнесено свыше 2400 химических соединений [2, 3].

Осуществление в рамках социально-гигиенического мониторинга (СГМ) лабораторного контроля за наличием и концентрациями всего перечня ксенобиотиков на современном этапе технически невозможно. В связи с этим представляется целесообразной разработка механизма определения актуального для конкретного региона списка поллютантов, в отношении которых контроль необходим как инструмент повышения эффективности государственных мероприятий по охране воздушного бассейна.

Цель: аргументация возможности организации мониторинга воздушного бассейна на основе межрегиональной сравнительной оценки характера заболеваемости экологически обусловленными патологиями.

Материал и методы. В рамках проводимого исследования определен перечень подлежащих анализу классов болезней и нозологических форм, на возникновение и развитие которых оказывает влияние загрязнение атмосферного воздуха и которые могут быть отнесены к категории экологически обусловленных [4]. Учитывая направленность влияния химических веществ на организм человека при хроническом ингаляционном воздействии, согласно методическому пособию «Изучение показателей здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды» (под общ. ред. Е. Н. Беляева), в указанный перечень экологически обусловленных заболеваний были включены: болезни органов дыхания (отдельно заболеваемость астмой и аллергическим ринитом), крови (отдельно заболеваемость анемиями), системы кровообращения, эндокринной системы, кожи и подкожной клетчатки, новообразования, врожденные пороки развития, отдельные патологические состояния перинатального периода [4, 5].

Проведен сравнительный анализ заболеваемости детского населения возрастной категории от 0 до 14 лет экологически обусловленными патологиями в регионах Поволжья: Астраханской, Волгоградской и Саратовской областях. Показатели заболеваемости принимались по данным статистических сборников ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации

здравоохранения» Минздрава России «Заболеваемость детского населения России (0–14 лет)» за период с 2011 по 2018 г.

Статистическая обработка данных, ввиду нормального распределения переменных вариационных рядов, осуществлялась методом линейной регрессии, с использованием пакетов программ Statgraphics и Microsoft Excel. Осуществлен расчет коэффициента корреляции Пирсона (r), позволяющего оценить выраженность имеющейся тенденции в изменении показателей вариационного ряда, и коэффициента детерминации (R2) с учетом коэффициента достоверности р<0,05. При оценке динамических рядов выраженность тенденции их изменений определялась исходя из следующих значений коэффициента корреляции: при величине 0,7>r<1,0 тенденция считалась выраженной; при значениях r от 0,3 до 0,7 тенденция считалась неустойчивой (формирующейся); в случаях, когда r был менее 0,3, заболеваемость за анализируемый период определялась как стабилизированная в динамике (в пределах доверительного интервала среднего значения).

Выполнена оценка результатов социально-гигиенического мониторинга состояния воздушного бассейна в исследуемых регионах. В качестве источников информации использовались материалы государственных докладов региональных управлений ФС Роспотребнадзора РФ «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Саратовской [Волгоградской, Астраханской] области» [6–8].

Результаты. Заболеваемость детского населения от 0 до 14 лет болезнями крови и кроветворных органов в регионах Поволжья в 2011–2018 гг. имеет сопоставимую структуру динамических рядов, с явным снижением уровней регистрации указанной патологии в регионах, расположенных южнее (рис. 1).

Заболеваемость детей аллергическим ринитом в Волгоградской области имеет выраженную динамику снижения (r=-0,78; R2=61,6%), в Саратовской области отмечается относительная, неустойчивая тенденция к росту (r=+0,49; R2=23,6%), в Астраханской области выявлена выраженная динамика роста (r=+0,77; R2=58,7%) (рис. 2).

Динамика заболеваемости детей новообразованиями в Волгоградской области характеризуется тенденцией к выраженному, статистически значимому снижению (r=-0,92; R2=84,5%; p<0,01). В Саратовской области тенденция к снижению заболеваемости онкопатологией неустойчивая (r=-0,66; R2=43,1%), а в Астраханской области показатели заболеваемости в динамике стабильны (r=-0,2; R2=3,8%) (рис. 3).

Относительно стабилизировано в динамике течение заболеваемости врожденными аномалиями (пороками развития) в Саратовской области (r=+0,3; R2=12,0%). В Волгоградской области регистрируется снижение уровня данных патологий (r=–0,84; R2=71,3%; p<0,01). Заболеваемость врожденными аномалиями (пороками развития) в Астраханской области характеризуется выраженным, статистически

Рис. 1. Заболеваемость детского населения от 0 до 14 лет болезнями крови и кроветворных органов в регионах Поволжья (2011–2018 гг.)

Рис. 2. Заболеваемость детского населения от 0 до 14 лет аллергическим ринитом в регионах Поволжья (2011–2018 гг.)

Рис. 3. Заболеваемость детского населения от 0 до 14 лет новообразованиями в регионах Поволжья (2011–2018 гг.)

Рис. 4. Заболеваемость детского населения от 0 до 14 лет врожденными аномалиями (пороки развития) в регионах Поволжья (2011–2018 гг.)

Рис. 5. Заболеваемость детского населения от 0 до 14 лет болезнями эндокринной системы в регионах Поволжья (2011–2018 гг.)

достоверным ростом показателей (r=+0,9; R2=81,8%; p<0,01) (рис. 4).

Аналогичная ситуация складывается и по заболеваемости детей патологиями эндокринной системы. В Саратовской и Волгоградской областях показатели стабильны в динамике. В Астраханской области отмечается их выраженный, статистически достоверный рост (r=+0,93; R 2 =86,6%; p<0,01) (рис. 5).

Качество атмосферного воздуха в регионах, выбранных для исследования, согласно оценке, проводимой региональными управлениями ФС Роспотребнадзора в рамках социально-гигиенического мониторинга, имеет тенденцию к улучшению.

Так, в Волгоградской области в 2018 г. исследовано 18290 проб атмосферного воздуха населенных мест в мониторинговых точках, превышения предельно допустимых концентраций (ПДК) по отдельным поллютантам зарегистрированы в 0,02% случаях (в 2017 г. 0,04%). В Саратовской области в рамках СГМ в 2018 г. проведено 4512 исследований, выявлено 117 не отвечающих требованиям гигиенических нормативов, или 2,59% (в 2017 г. 4,23%). В Астра- ханской области в 2018 г. исследовано 1704 пробы атмосферного воздуха, превышений ПДК не установлено (2017 г. 0,0%).

В рамках социально-гигиенического мониторинга в Саратовской области в ходе контроля качества атмосферного воздуха определяются концентрации 20 загрязняющих веществ: взвешенные вещества (пыль), диоксид серы, диоксид азота, оксид азота, оксид углерода, аммиак, формальдегид, гидроксибензол (фенол), гидрохлорид (хлористый водород), ацетон, серная кислота, кадмий, никель, железо, углерод, толуол, диметилбензол (ксилол), предельные углеводороды, бензол и этилбензол.

В Волгоградской области в рамках СГМ ведется мониторинг за содержанием 25 поллютантов, в том числе диоксида азота, диоксида серы, оксида углерода, взвешенных веществ, формальдегида, фенола, фтористого водорода, свинца, бенз (а) пирена, гидрохлорида, гидрофторида, винилхлорида, озона, аммиака, сажи, марганца, сероводорода, бензола, метилмеркаптана, тетрахлорметана, хрома (+6), углеводородов С1-С5, углеводородов С6-С10, взвешенных частиц РМ25 и взвешенных частиц РМ10.

В Астраханской, области при проведении социально-гигиенического мониторинга осуществляется контроль в отношении 11 химических соединений: диоксида азота, оксида азота, бензола, диоксида серы, оксида углерода, сероводорода, бенз (а) пирена, толуола, фенола, формальдегида и взвешенных веществ.

Обсуждение. Проведенные исследования показали, что в регионах Поволжья по ряду экологически обусловленных патологий показатели заболеваемости детского населения от 0 до 14 лет и тенденция их изменения имеют сходные характеристики для всех рассматриваемых субъектов. Например, заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов в 2011–2018 гг. имеет сопоставимые характеристики динамических рядов (см. рис. 1).

Вместе с тем по части экологически обусловленных нозологических форм отмечаются существенные различия интенсивности уровней и направленности векторов изменений показателей заболеваемости в динамике. Так, различия динамических изменений показателей в регионах имеет заболеваемость детей аллергическим ринитом и новообразованиями. Особенно наглядно разно-направленность тенденции заболеваемости детей указанными патологиями проявляется при сглаживании динамических рядов (выстраивании линии тренда), как можно видеть на рис. 2 и 3.

Не менее существенные расхождения в динамике изменения показателей отмечаются по таким патологиям, как врожденные аномалии (пороки развития) и болезни эндокринной системы. Регистрируемый выраженный, статистически достоверный рост показателей заболеваемости указанными патологиями в Астраханской области резко контрастирует с относительно стабильными в динамике показателями в Саратовской и Волгоградской областях (см. рис. 4, 5).

Отмечаемые различия в характере заболеваемости наиболее экосенситивной группы населения патологиями органов дыхания, крови и кроветворных органов, болезнями эндокринной системы, врожденными аномалиями (пороками развития), с учетом зависимости возникновения и развития данных заболеваний от загрязнения атмосферного воздуха, позволяет предположить, что качество воздушной среды в рассматриваемых регионах различно [9–12].

При этом наиболее благоприятные параметры следовало бы ожидать в Волгоградской области, а наиболее неблагоприятные в Астраханской. Однако оценка качества воздушного бассейна, проводимая региональными управлениями Роспотребнадзора в рамках социально-гигиенического мониторинга, нашим предположениям не соответствует. Наибольшая выявляемость превышений ПДК регистрируется в Саратовской области. В Астраханской области случаев превышений ПДК в последние годы не отмечалось.

Существенно отличаются также количество проводимых исследований и перечень поллютантов, в отношении которых осуществляется контроль в рамках СГМ.

Опираясь на результаты проведенной нами ранее сравнительной оценки состояния воздушного бассейна и заболеваемости детского населения по отдельным территориям города Астрахани, которая выявила сопоставимость степени загрязнения воздушной среды с уровнем заболеваемости экологиче- ски обусловленными патологиями, можем предположить, что имеющееся несоответствие между оценкой качества воздушного бассейна регионов и состоянием здоровья детей может быть обусловлено среди прочего погрешностями в выборе мест мониторинга и перечня контролируемых поллютантов [13, 14].

Заключение. Как показали проведенные нами исследования, в системе государственного санитарно-эпидемиологического надзора по регионам Нижнего Поволжья отсутствует единый подход в части организации мониторинга параметров качества атмосферного воздуха, что затрудняет определение причинно-следственных связей между состоянием воздушной среды и здоровьем населения и может негативно влиять на адекватность принимаемых управленческих решений, направленных на оздоровление среды обитания.

Учитывая имеющиеся данные многочисленных исследований, определяющих характер и степень воздействия большей части поллютантов на возникновение и развитие неспецифических соматических патологий, полагаем целесообразным применение в организации СГМ формы «Мониторинг среды от состояния заболеваемости». Предлагаемый подход подразумевает использование в качестве индикаторов возможного загрязнения воздушной среды соответствующими химическими соединениями повышенные уровни и темпы прироста заболеваемости отдельными экологически обусловленными нозологиями в конкретном регионе, отличные от показателей состояния здоровья на сопредельных территориях. Данный подход может использоваться для определения как мест контроля, так и списка поллютантов, в отношении которых этот контроль необходим, и создаст условия, способствующие повышению достоверности первичных результатов социально-гигиенического мониторинга, а следовательно, эффективности функционирования всей системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.