Организация оказания медицинской помощи при хронической почечной недостаточности в республиканской клинической урологической больнице имени академика М. Д. Джавад-Заде

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 614.2:616.61                                    

В настоящее время одной из глобальных проблем современного здравоохранения во всем мире, имеющей не только медицинское, но и огромное социально–экономическое значение является пандемия хронических неинфекционных болезней, которая ежегодно уносит миллионы жизней, приводит к тяжелым осложнениям, связанным с потерей трудоспособности и необходимостью высоких затрат на лечение. Среди них болезни почек занимают важное место вследствие высокой распространенности, смертности, резкого снижения качества жизни пациентов [1, с. 43; 2, с. 3; 3, с. 3]. Использование инновационных технологий заместительной почечной терапии позволяет добиться более высокой степени коррекции анемии, нутритивного статуса, социальной реабилитации и качества жизни больных терминальной хронической почечной недостаточностью [4, с. 119; 5, с. 64; 6, c. 503; 7, c. 71; 8].

Материал и методы исследования

Использованы статистические данные Республиканской клинической урологической больнице имени академика М. Д. Джавад-заде за период с 2015 по 2019 годы. Проводилось вычисление интенсивного показателя. Вычислялись показатели динамических рядов (абсолютный прирост, темп прироста, темп роста, значение 1% прироста). Использован статистический метод исследования.

Результаты исследования и обсуждение

При анализе динамики посещаемости больными Республиканской клинической урологической больнице имени академика М. Д. Джавад-заде за период с 2015 по 2019 годы выявлена тенденция положительного прироста (Таблица 1). Значительное увеличение наблюдалось в 2017 г. на +13,0%, темп роста посещаемости составил — 113,1% и на 1% прироста приходилось 0,4 посещений. В 2018 г. отмечался прирост посещаемости на +9,9% при темпе роста — 109,9% и 0,4 посещений больных приходилось на 1% прироста. За 2016 год число посещений в динамике увеличилось на +5,5%, рост составил 105,5%, на 1% прироста пришлось 0,3 посещений больных. Снижение посещаемости отмечалось только в 2019 году на -3,1% при темпе убыли — 96,8% и на 1% убыли приходилось 0,5 посещений.

Таким образом, тенденция увеличения посещаемости Республиканской клинической урологической больнице имени академика М. Д. Джавад-заде за период с 2015 по 2019 годы наблюдалась с 2016 по 2018 годы, снижения в 2019 г.

Таблица 1.

ДИНАМИКА ПОСЕЩАЕМОСТИ И ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ

(Республиканской клинической урологической больнице имени академика М. Д. Джавад-заде)

Больные	Годы
	2015	2016	2017	2018	2019
Число посещений (абсолютное число)	3563	3827	4418	4709	4621
Показатель на 100 000 населения	36,2	38,2	43,2	47,5	46,0
абсолютный прирост	—	+2,0	+5,0	+4,3	-1,5
темп прироста	—	+5,5	+13,0	+9,9	-3,1
темп роста	—	105,5	113,1	109,9	96,8
значение 1%	—	0,3	0,4	0,4	0,5
Число стационарных больных (абс. число)	624	615	898	823	978
Показатель на 100 000 населения	6,3	6,1	8,7	8,3	9,7
абсолютный прирост	—	-0,2	+2,6	-0,4	+1,4
темп прироста	—	-3,1	+42,6	-4,6	+16,8
темп роста	—	96,8	142,6	95,4	116,8
значение 1%	—	0,05	0,06	0,08	0,08

Тенденция увеличения числа госпитализаций в стационар наблюдалась в 2017 и 2019 годы. Значительный прирост госпитализированных, наблюдаемый в 2017 г. составил +42,6%, при этом темп роста — 142,6%, на 1% увеличения приходилось 0,05 госпитализированных. В 2019 году наблюдалось увеличение показателя на +16,8%, рост — 116,8% и 0,08 госпитализированных в стационар на 1% прироста. Снижение госпитализаций отмечалось в 2016 и 2018 годы. В 2016 г. наблюдалось снижение числа госпитализаций на -3,1%, темп убыли составил — 96,8% и на 1% убыли пришлось 0,05 показателя. В 2018 г. выявлена убыль показателя на -4,6%, темп снижения — 95,4% и на 1% убыли приходилось 0,08 госпитализированных в стационар.

Таким образом, тенденция увеличения госпитализаций наблюдалась в 2017 и 2019 годы, снижения в 2016 и 2018 годы.

Среди госпитализированых, почечнокаменная болезнь в динамике имела тенденция увеличения, начиная с 2016 по 2019 годы на +17,3%, +11,7% и +34,7%, соответственно, и только в 2016 г. снижение (Таблица 2). Резкий скачок заболеваемости хроническими воспалительными болезнями почек наблюдался в 2016 г. на +112,5%, начиная с 2017 по

2019 годы снижение на -9,0%, -14,9% и -5,8%, соответственно.

В динамике заболеваемость болезнями мочевого пузыря и простаты увеличилась в 2017 г. на +23,9% и в 2018 г. на +14,0%, снизилась в 2016 и 2019 годы на -16,3% и 6,1%, соответственно. Значительный и резкий скачок прочих болезней выявлен в 2016 году на +646,6% и в 2018 году на +75,0%. При этом, резкое и также значительное снижение отмечалось в 2017 г. на -92,8% и в 2019 г. на -28,5%.

Таким образом, среди больных, обратившихся и госпитализированных в Республиканскую клиническую урологическую больницу, в основном наблюдалось увеличение заболеваемости почечнокаменной болезнью с 2017 по 2019 годы на +17,3%, +11,7% и +34,7%, болезней мочевого пузыря и простаты в 2017 и 2018 годы на +23,9% и +14,0%, соответственно. Следует отметить, резкий скачок заболеваемости хроническими воспалительными болезнями почек в 2016 году на +112,5%, а также прочих болезней в 2016 г. и в 2018 г. на +646,6% и +75,0%, соответственно.

Таблица 2.

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ

Заболевание	Годы
	2015	2016	2017	2018	2019
Почечнокаменная болезнь	19,1	16,7	19,6	21,9	29,5
абсолютный прирост	—	-2,4	+2,9	+2,3	+7,6
темп прироста	—	-12,5	+17,3	+11,7	+34,7
Хронические воспалительные болезни почек	10,4	22,1	20,1	17,1	18,1
абсолютный прирост	—	+11,7	-2,0	-3,0	-1,0
темп прироста	—	+112,5	-9,0	-14,9	-5,8
Болезни мочевого пузыря и простаты	5,5	4,6	5,7	6,5	6,1
абсолютный прирост	—	-0,9	+1,1	+0,8	-0,4
темп прироста	—	-16,3	+23,9	+14,0	-6,1
Прочие	1,5	11,2	0,8	1,4	1,0
абсолютный прирост	—	+9,7	-10,4	+0,6	-0,4
темп прироста	—	+646,6	-92,8	+75,0	-28,5

Проведенный анализ больных, находящихся на диализе в Азербайджанской Республике, показал увеличение, как абсолютного числа, так и их частоты во все годы (Таблица 3). В 2016 г. отмечался значительный прирост в динамике больных (3,35‱) на +10,9% при темпе роста — 100,9% и на 1% увеличения приходилось 0,3 больных. В 2017 г. (3,72‱) также прирост был значительным, наблюдалось увеличение больных, получающих диализ на +11,0%, темп роста — 111,0% и на 1 прироста пришлось 0,3 больных. В 2018 г. частота больных, находящихся на диализе (3,96‱) увеличилось на +6,4%, рост на 106,4% и на 1% прироста приходилось также 0,3 больных. Прирост больных на диализе в 2019 г. (4,09‱) был на +3,3% при темпе роста 103,3%, на 1% увеличения приходилось 0,4 больных.

Таким образом, во все исследуемые годы по республике наблюдалась тенденция увеличения больных, получающих диализ.

Число диализных аппаратов (Таблица 4) по республике с каждым годом увеличивается (2015 г. — 516, 2016 г. — 604, 2017 г. — 682, 2018 г. — 693 и 2019 г. — 716). В 2016 г. наблюдалось значительное увеличение обеспеченности диализными аппаратами на 10 000 населения (0,60‱) в динамике на +15,4% при темпе роста — 115,4%, на 1% прироста приходилось 0,05 аппаратов. За 2017 г. обеспеченность аппаратами составила 0,66‱, прирост числа аппаратов на +10,0%, рост — 110,0% и 0,06 аппаратов на 1% увеличения. За

2018 г. в динамике наблюдалась положительная тенденция прироста показателя на +6,0% при темпе роста — 106,0% и на 1% прироста приходилось 0,06 аппаратов. Обеспеченность населения республики диализными аппаратами увеличилась на +1,4%, темп роста — 101,4%, на 1% прироста пришлось 0,07 аппаратов.

Таблица 3.

ДИНАМИКА ЧАСТОТЫ БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕМОДИАЛИЗ

В АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ с 2015 по 2019 годы (на 100 000 населения)

Больные, получающие диализ	Годы
	2015	2016	2017	2018	2019
Больные, получающие диализ (абсолютное число)	2973	3350	3814	3927	4106
Показатель на 100 000 населения	30,2	33,5	37,2	39,6	40,9
абсолютный прирост	—	+3,3	+3,7	+2,4	+1,3
темп прироста	—	+10,9	+11,0	+6,4	+3,3
темп роста	—	100,9	111,0	106,4	103,3
значение 1%	—	0,3	0,3	0,3	0,4

Таким образом, по республике отмечалась положительная тенденция увеличения обеспеченности диализными аппаратами во все годы.

Таблица 4.

ДИНАМИКА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ДИАЛИЗНЫМИ АППАРАТАМИ НАСЕЛЕНИЯ АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ с 2015 по 2019 годы (на 100 000 населения)

Диализный аппарат	Годы
	2015	2016	2017	2018	2019
Число диализных аппаратов	516	604	682	693	716
Показатель	5,2	6,0	6,6	7,0	7,1
абсолютный прирост	—	+0,8	+0,6	+0,4	+0,1
темп прироста	—	+15,4	+10,0	+6,0	+1,4
темп роста	—	115,4	110,0	106,0	101,4
значение 1%	—	0,05	0,06	0,06	0,07

В Республиканской клинической урологической больнице имени академика М. Д. Джавад-заде наблюдалась положительная тенденция увеличения частоты проведенных диализных сеансов в 2018 и 2019 годы (Таблица 5).

В 2018 г. увеличение проведенных диализов больным было на +8,1% при темпе роста — 108,1% и на 1% прироста приходилось 0,5 сеансов. В 2019 г. отмечался прирост диализных сеансов на +0,6%, темп роста составил 100,6% и на 1% пришлось 0,5 диализных сеансов. В 2016 и 2017 годы выявлена тенденция убыли проведенных диализных сеансов. В 2016 г. проведение диализных сеансов снизилось на -4,1%, темп убыли — 95,9% и на 1% убыли приходилось 0,5 сеансов. За 2017 г. убыль диализных сеансов проведенным больным составила -3,0%, при темпе убыли 96,9%, на 1% снижения пришлось также 0,5 сеансов.

Таким образом, в Республиканской клинической урологической больнице имени академика М. Д. Джавад-заде наблюдалось снижение в 2016 и 2017 годы, а 2018–2019 годы увеличение проведенных диализных сеансов.

В Азербайджанской Республике в 2006 г. функционировало 7 центров гемодиализа и обслуживало 247 больных, то в настоящее время их число достигло 45 при числе больных — 4127.

Постановлением Кабинета Министров от 28 января 2016 г. утверждена «Программа мер для больных хронической почечной недостаточностью на период 2016–2020 годы». Данная

Программа предусматривает усовершенствование единого электронного реестра больных почечной недостаточностью, своевременное выявление лиц с хронической почечной патологией, обеспечение их медицинской помощью, в том числе гемодиализом, определение стандартов объема и качества специализированной медицинской помощи по хронической почечной недостаточности.

Таблица 5.

ДИНАМИКА ЧАСТОТЫ ДИАЛИЗНЫХ СЕАНСОВ, ПРОВЕДЕННЫХ в Республиканской клинической урологической больнице имени академика М. Д. Джавад-заде

Диализный сеанс	Годы
	2015	2016	2017	2018	2019
Диализные сеансы (абсолютное число)	5047	4923	4892	5114	5209
Показатель (на 100 000 населения)	51,3	49,2	47,7	51,6	51,9
абсолютный прирост	—	-2,1	-1,5	+3,9	+0,3
темп прироста	—	-4,1	-3,0	+8,1	+0,6
темп роста	—	95,9	96,9	108,1	100,6
значение 1%	—	0,5	0,5	0,5	0,5

Выводы

При анализе динамики посещаемости больными Республиканской клинической урологической больнице имени академика М. Д. Джавад-заде выявлена тенденция прироста с 2015 по 2018 годы, тенденция увеличения госпитализированных наблюдалась в 2017 и 2019 годы. В основном наблюдалось увеличение заболеваемости почечнокаменной болезнью с 2017 по 2019 годы, болезней мочевого пузыря и простаты в 2017 и 2018 годы. Резкий скачок заболеваемости хроническими воспалительными болезнями почек в 2016 году, а также прочих болезней в 2016 году и в 2018 годы. Во все исследуемые годы по республике наблюдалась тенденция, как увеличения больных, получающих гемодиализ, так и обеспеченности диализными аппаратами. При этом наблюдалось снижение в 2016 и 2017 годы, а 2018–2019 годы увеличение проведенных диализных сеансов. Необходимо своевременное выявление лиц с хронической почечной патологией, обеспечение их медицинской помощью, в том числе гемодиализом, определение стандартов объема и качества специализированной медицинской помощи по хронической почечной недостаточности. Диспансерное наблюдение пациентов групп риска с последующей разработкой индивидуальных программ по контролю факторов риска основа первичной профилактики хронической почечной недостаточности.