Организация паллиативной медицинской помощи взрослому населению с онкологическими заболеваниями в городе Москве

Материалы и методы: Специализированная паллиативная медицинская помощь взрослому населению города Москвы в стационарных условиях оказывается на 1125 койках: на 440 койках в ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы» (далее — ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ»), включая 8 филиалов-хосписов в разных округах города Москвы, и на койках 10 многопрофильных больниц государственной системы здравоохранения города Москвы. Амбулаторная специализированная паллиативная медицинская помощь взрослым осуществляется 14 отделениями выездной патронажной паллиативной медицинской помощи (13 — в структуре ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», 1 — в ГБУЗ «Вороновская больница ДЗМ»). Результаты: В связи с прогрессивным ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) во всем мире увеличивается потребность населения в паллиативной медицинской помощи. В Москве, по состоянию на начало июля 2020 года, насчитывается 21 378 онкологических пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. В первом полугодии 2020 года 10 368 взрослых онкологических пациентов получили паллиативную медицинскую помощь, что составило 58% от всех взрослых пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь за это время. В амбулаторных условиях специализированную паллиативную медицинскую помощь онкологическим пациентам в 100% случаев оказывают на дому сотрудники отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи.

Обеспечен удобный для пациентов и их близких режим работы отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи ежедневно по 12 часов в сутки. Организована работа врача паллиативной медицинской помощи взрослым в режиме 24/7 для случаев неотложного оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе для купирования болевого синдрома. Реализована практика включения в укладку врача отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ» наркотических средств, сильнодействующих и психотропных лекарственных веществ. Выписка рецептурных бланков на наркотическое средство и психотропное вещество осуществляется у постели больного. В Москве отпуск наркотических лекарственных препаратов осуществляют 50 аптечных организаций: 38 аптек в режиме по 10–12 часов ежедневно, и 12 аптек — в круглосуточном режиме, что существенно повышает доступность наркотических средств для обезболивания пациентов.

В настоящее время все пациенты, нуждающиеся в обезболивании, обеспечиваются по медицинским показаниям наркотическими лекарственными средствами. Функции учета и мониторинга оказания паллиативной медицинской помощи возложены на созданный в октябре 2017 года в структуре ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ» Координационный центр (КЦ), который обслуживает всю территорию города Москвы и работает в круглосуточном режиме. Сотрудниками КЦ за первое полугодие 2020 года было проведено 936 консультаций для пациентов и их родственников по вопросам, связанным с обезболиванием. Оказание паллиативной медицинской помощи пациентам с ЗНО, находящимся в стационарных учреждениях социального обслуживания, координируется врачами отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ».

В целях оказания немедицинской помощи пациентам, получающим паллиативную медицинскую помощь на дому, врачами отделений паллиативной медицинской помощи осуществляется взаимодействие с учреждениями социальной защиты и некоммерческими организациями, осуществляющими координацию волонтерской деятельности. В целях повышения информированности врачей города Москвы по вопросам обезболивающей терапии разработаны и изданы ряд руководств для врачей. На постоянной основе силами Учебного центра ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ» и сотрудников медицинских организаций для врачей проводятся обучающие мероприятия (вебинары), а также активно используются интернет-СМК в вопросах оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе в вопросах лечения хронического болевого синдрома.

Заключение: В настоящее время в городе Москве выстроена система оказания паллиативной медицинской помощи взрослым, в частности, пациентам с онкологическими заболеваниями, которая востребована и требует дальнейшего развития и совершенствования за счет выполнения следующих задач: увеличения высококвалифицированного кадрового потенциала и доли коек сестринского ухода, расширения межведомственных взаимодействий с учреждениями социальной защиты населения.