Организация помощи, диагностика и терапия непсихотических (пограничных) психических расстройств в общемедицинской практике

В структуре зарегистрированных больных с психическими заболеваниями более 50 % занимают больные с непсихотическими (пограничными) психическими расстройствами. Однако значительная часть больных с пограничными состояниями не включается в статистическую отчетность. При сплошных исследованиях контингента больных в поликлинических и стационарных учреждениях невротические расстройства, психосоматические и другие нарушения, относимые к числу «пограничных», выявляются более чем в 30 % наблюдений. Столь значительное число больных, требующих диагностической оценки и дифференцированной терапии, является основанием для сближения специализированной психиатрической и общемедицинской помощи. Опыт работы центра пограничной психиатрии ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского, развернутого на базе Московской городской психиатрической больницы № 12, в двух крупных многопрофильных стационарах и поликлиниках г. Москвы свидетельствует о большой эффективности совместной деятельности психиатров и врачей основных медицинских специальностей. Он дает основание считать, что к числу первоочередных задач улучшения помощи больным с пограничными психическими расстройствами могут быть отнесены следующие.

• 1.    Повышение знаний у врачей всех клинических специальностей в области пограничной психиатрии. Задачей врача общемедицинской практики должно являться не только выявление у больных с соматическими заболеваниями непсихотических психических расстройств, но и лечение большинства из них при необходимой консультативной помощи психиатра и участии психотерапевта.

• 2.    Организация в общемедицинских учреждениях кабинетов (центров, отделений) медико-психологической помощи, в которых работали бы психиатры, медицинские психологи и психотерапевты. В деятельности этих кабинетов должен использо-

• ваться комплекс социальных, лечебно-медикаментозных и психотерапевтических подходов.

• 3.    Расширение научно-исследовательских работ по выявлению неспецифических механизмов развития психогенных и соматогенных расстройств невротического уровня и системному обоснованию патогенетического лечения больных с использованием психотропных, соматотропных препаратов и психотерапии.

ORGANIZING ASSISTANCE, DIAGNOSIS AND THERAPY OF NON-PSYCHOTIC (BORDERLINE) MENTAL DISORDERS IN GENERAL HEALTH CARE PRACTICE

Yu. A. Alexandrovsky

Moscow, Serbsky State Social and Forensic Psychiatry Research Center

In structure of registered patients with mental diseases more than 50 % are occupied by patients with non-psychotic (borderline) mental disorders. However, significant part of patients with borderline states is not included into statistical account. During entire investigations of the contingent of patients in health care units and hospitals neurotic disorders, psychosomatic and other disturbances attributed to «border-line» are revealed more than in 30 % of observations. Such a significant number of patients requiring diagnostic assessment and differentiated therapy are a base for joining of specialized psychiatric and general health care assistance. Experience of work of the Borderline Psychiatry Center of Serbsky State Social and Forensic Psychiatry Research Center located on the base of Moscow City Psychiatric Hospital № 12, at two big many-profile hospitals and health care units of Moscow testifies to great efficacy of joint activity of psychiatrists and physicians of basic medical specialties. It gives a basis to consider that a number of primary tasks of improvement of assistance for patients with borderline mental disorders may be as follows:

• 1.    Heightening of knowledge in physicians of all clinical specialties in the field of borderline psychiatry. Task of the physician of general healthcare practice should be not only revealing in patients with somatic diseases of non-psychotic mental disorders but also treatment of most of them during necessary counseling assistance of the psychiatrist and participation of psychotherapist.

• 2.    Organization at general health care institutions of rooms (centers, units) of medico-psychological assistance where psychiatrists, medical psychologists and psychotherapists would work. Activity of these rooms should consists of use of complex of social, treatment-medication and psychotherapeutic approaches.

• 3.    Broadening scientific-research works in revealing non-specific mechanisms of development of psychogenic and somatogenic disorders of neurotic level and systemic grounding of pathogenetically based treatment of patients with use of psychotropic, somatotropic preparations and psychotherapy.