Организация правового обеспечения деятельности психиатров

searching the sources. The possibilities of training of doctors of different age groups were assessed. The organizational solutions to improve the professional competence of psychiatrists in terms of the practical use of legislation were proposed. Keywords : training of psychiatrists, legislation framework, need for information.

Актуальность. В настоящее время увеличивается количество законов и подзаконных актов, регламентирующих деятельность психиатров. Эти документы отражают такие стороны повседневной работы врача, как права пациентов, страдающих психическими заболеваниями, недобровольная госпитализация, принудительные меры медицинского характера, восстановление и утрата дееспособности, получение информированного добровольного согласие на осмотр, освидетельствование, госпитализацию и лечение и другие вопросы. В то же время постоянно растет нагрузка на врача [1, 2, 3], что затрудняет своевременное ознакомление и применение в практической деятельности новых нормативноправовых актов.

Цель исследования . Представилось актуальным изучение нормативно-правовой базы, регламентирующей деятельность врачей-психиатров, потребность в правовой информации, возможность удовлетворения потребности и способность самостоятельного обучения врачей этой профессиональной группы в разных возрастных категориях. Результатом работы стали предложения по организации обучения и правовому обеспечению деятельности психиатров.

Материалы и методы . Для изучения потребности в информации правового содержания выбраны группы медицинских работников, проходивших обучение на кафедре последипломной подготовки по надзору и медицинскому праву в 2009–2015 гг. Исследование проводилось по методике Т. В. Андреевой (2003) [4].

Обсуждение . В опросе приняли участие 863 человека из 10 медицинских организаций Кемеровской области, оказывающих психиатрическую помощь населению (Кемерово, Новокузнецк, Прокопьевск, Ленинск-Кузнецкий, Анжеро-Судженск, Калтан, Белово, Юрга, Междуре-ченск, Киселёвск). Анкетирование являлось анонимным, проводилось по время врачебных и сестринских приемов с приглашением по списку выборки немедицинского персонала. Вторая группа (сравнения) представлена 216 врачами терапевтами и гастроэнтерологами. Выбор специальностей группы сравнения обусловлен сходным характером выполняемых работ, похожими компетенциями и навыками, за исключением превалирования специальных правовых навыков в группе психиатров. Получено согласие на анкетирование всех участников опроса. Группы репрезентативно представляют генеральную совокупность врачей-специалистов, сопоставимы по половозрастному составу.

Анкетирование включало 4 блока вопросов: потребность в информации, возможность удовлетворения информации, информационное обеспечение, готовность к работе с информацией и другие.

Представляется важным и необходимым изучение потребности в знаниях, информационном обеспечении, а также готовность к работе с информацией у медицинского и немедицинского персонала медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь, что актуально с учетом значительного количества стрессовых рабочих факторов [1, 2, 3].

Опрашивались руководители различных уровней медицинских организаций – 9,6 % (7,8– 11,8), врачи – 42,3 % (39,0–45,6), медицинские сестры – 30,8 % (27,8–34,0), немедицинский персонал – 17,3 % (14,9–19,9). Стаж работы в медицинских организациях по специальности у меньшей части респондентов – 11,9 % (9,9– 14,3) составил до 5 лет. Стаж 6–10 лет и 11–15 лет составлял соответственно по 24,6 % (21,8– 27,6), продолжительный трудовой стаж – 16–20 лет имели 17,9 % опрошенных (15,5–20,7), 21 год и более работали 21,0 % респондентов (18,4–23,8).

В исследованной выборке с незначительными различиями в долевой представленности выявлены возрастные группы: до 30 лет – 18,9 % (16,4–21,6), 31–40 лет – 32,2 % (29,2– 35,4), 41–50 лет – 22,4 % (19,7–25,3), 51 год и старше – 26,5 % (23,7–29,6).

Таким образом, существует потребность в знаниях в области информационных технологий преимущественно у лиц, имеющих большой профессиональный стаж и находящихся в активном трудоспособном возрасте, то есть самый эффективный и продуктивный слой кадрового потенциала с точки зрения интересов медицинской отрасли.

При анализе потребности в информационных знаниях в исследовании автор ориентировал анкетируемых на использование информационных технологий в основной профессии. Лишь 5,4 % (4,1–7,2) респондентов отметили, что для их должности (или их профессии) нет необходимости в компьютеризации работы, это были медицинские сестры – 17,7 % (13,6–22,7). Среди руководителей, врачей и немедицинского персонала не нуждающихся в компьютеризации рабочего процесса не выявлено.

Блок вопросов «Потребность в информации» выявил наличие такой потребности и ее характер. Из 864 опрошенных лишь 2,3 % респондентов (1,5–3,6) ответили, что не испытывают потребности в справочной информации, из них 3,0 % (1,5–5,8) медицинских сестер и 8,8 % (5,1–14,7) немедицинского персонала. Среди остальных респондентов реже 1 раза в месяц испытывают такую потребность 3,6 %

(2,5–5,0), примерно 1 раз в месяц – 16,7 % (14,4–19,4), 1 раз в неделю – 33,1 % (30,0–36,4), чаще 1 раза в неделю – 46,6 % (43,3–50,0). Из числа последних ежедневную необходимость в справочном материале отмечает практически половина.

При ответе на вопрос: «Какого рода информация представляет для Вас интерес?» (при возможном выборе более 1 варианта ответов) получены ответы следующего рода: медицинская информация – 77,7 % (74,8–80,4); нормативные документы (законы и подзаконные акты) – 67,4 % (64,1–70,5); справочники (стандартов, льгот, медикаментов, др.) – 75,9 % (72,9–78,7); приказы Министерства здравоохранения РФ – 91,2 % (80,1–92,9); приказы и распоряжения, касающиеся психиатрической службы – 81,0 % (78,2–83,5); юридическая информация – 89,1 % (86,8–91,0); экономическая информация – 83,4 % (80,7–85,8); кадровые вопросы и ресурсы организации, иные локальные нормативные акты – 84,8 % (82,2–87,1).

Таким образом, выявлена большая потребность в информации различного характера (в основном это специальная медицинская, юридическая и экономическая информация), которую невозможно удовлетворить без использования новых информационных технологий.

На вопрос о степени удовлетворения потребности в информации респонденты (работающие в медицинских организациях с использованием сетевых компьютерных программ последние 5 лет) ответили: «не удовлетворены» – 7,9 % (6,3–9,9), «удовлетворены менее чем на 50,0 %» – 39,0 % (35,8–42,4), «удовлетворены более чем на 50 %» – 28,2 % (25,3–31,4), «полностью удовлетворены» – 24,8 (21,9–27,8). Данный факт свидетельствует, по мнению пользователей, о недостаточном справочном материале, имеющемся в доступе для сотрудников, или о возрастающей потребности в информации.

Также оценивалась и возможность в удовлетворении потребности в информации. Установлено, что компьютер в работе используют 95,1 % [93,5–96,4] респондентов. Среди них компьютер дома имеют 91,8 % [89,8–93,4] опрошенных, а дома на нем работают 69,3 % [66,0–72,4]. Домашний электронный адрес имеют 53,4 % [49,9–56,8] сотрудников.

При изучении степени потребности предлагались градации возможных действий от уровня ввода данных до продвинутого уровня использования пакетов прикладных программ и создания баз данных. Более половины опрошенных – 52,8 % (49,5– 56,2), включая 39,5 % (36,3–42,8) руководителей и врачей. Предполагали необходимым выполнять анализ информации 27,8 % респондентов (24,9–30,9). Четверть оп- рошенных выразила заинтересованность в получении статистических обобщений – 25,0 % (22,3–28,0). В целом 65,8 % (62,6–68,9) медицинских работников убеждено, что рутинным подходом к информации профессиональная деятельность не ограничивается. 82,9 % (80,2– 85,2) респондентов ответили, что следует вникать в профессиональные вопросы, работая на компьютере, по группам – от 79,3 % (66,6–88,0) и выше. К тому же и средний медицинский персонал исключительно на механическую работу не ориентирован.

В таблице 1 представлены результаты ответа респондентов на вопрос: «В какой степени используется компьютер в процессе работы» (с возможными видами ответов, среди которых можно было выбрать более одного).

Таблица 1

Степень использования компьютера в процессе работы

	Руководители		Врачи		Средний медперсонал		Немедицинский персонал
	%	95 % ДИ	%	95 % ДИ	%	95 % ДИ	%	95 % ДИ
1	88,0	79,2– 93,3	92,1	88,8– 94,4	75,6	70,1– 80,3	84,6	77,0– 89,5
2	95,2	88,3– 98,1	72,3	67,5– 76,7	77,8	72,5– 82,4	62,4	54,4– 69,8
3	90,4	82,1– 95,0	65,8	60,7– 70,4	86,5	81,8– 90,1	53	45,0– 60,9
4	100,0	95,6– 100,0	76,7	72,1– 80,8	58,7	52,7– 64,4	76,5	69,1– 82,6
5	100,0	95,6– 100,0	45,2	40,2– 50,3	12,8	9,3– 17,3	81,2	74,2– 86,7

Примечание . В 1-м столбце приводится параметр использования компьютера: 1 – ввод информации, 2 – обработка информации, 3 – получение информации, 4 – анализ информации, 5 – прогнозирование на основе информации.

При ответе на вопрос о формах приобретения компьютерных знаний проявили безразличие лишь 6,7 % (5,2 – 8,6) респондентов. Причем статистически значимых различий между группами не выявлено: руководители – 0,0 % (0,0–6,8), врачи – 8,8 % (6,5–11,9), медицинские сестры – 5,2 % (3,0–8,9), немедицинский персонал – 5,3 % (2,8–10,2). Большинство респондентов – 75,9 % (72,9–78,6) считают, что преподавание компьютерных знаний должно быть обязательным. Меньшая часть респондентов – 17,4 % (15,0–20,1) опрошенных полагают, что преподавание должно быть факультативным.

Оценивая степень должного владения персональным компьютером, 82,9 % (80,3–85,3) опрошенных считают, что степень владения должна быть у всех одинакова. Не выявлено статистически значимых различий между группами: в 84,9 % (73,0–92,1) случаев так считают руководители, в 85,2 % (81,5–88,2) подобное мнение разделяют врачи, в 81,2 % (75,7–85,8) – средний медицинский персонал, в 78,5 % (71,3– 84,4) немедицинский персонал. Меньшая часть опрошенных отметила, что «степень владения должна быть различной в зависимости от рода профессиональной деятельности».

При ответе на вопросы, касающиеся доказательной медицины и работы на медицинских сайтах в интернете, получены следующие результаты. Что такое «доказательная медицина» знают 58,6 % (55,3–61,9) опрошенных, при этом выявлены статистически значимые различия между группами: руководители – 90,6 % (79,8– 95,9), врачи – 68,3 % (63,8–72,5), медицинские сестры – 45,4 % (39,1–51,9) и немедицинский персонал – 39,6 % (32,1–47,6). Из тех, кто знает «что такое доказательная медицина», 74,9 % (70,9–78,5) респондентов в процессе поиска медицинской информации используют принципы доказательной медицины, при этом между группами не выявлено статистически значимых различий: 80,3 % (70,0–87,7) руководителей, 74,1 % (68,3–79,2) врачей, 75,0 % (66,7–81,8) медицинских сестер, 71,2 % (58,6–81,2) немедицинского персонала.

При выявлении потребности в изучении принципов доказательной медицины получены следующие результаты. У 23,3 % (20,6–26,2) респондентов такой потребности нет. В разрезе групп отрицательный ответ на поставленный вопрос распределился следующим образом: не испытывают потребности в изучении принципов доказательной медицины 40,9 % (31,0–51,7) руководителей, 26,0 % (21,8–30,8) врачей, 11,3 % (8,0–15,7) медицинских сестер и 20,1 % (14,5–27,3) немедицинского персонала. Основную причину при отрицательном ответе указывают как нежелание узнавать новое.

Заключение . Как медицинский, так и немедицинский персонал специализированных психиатрических медицинских организаций придает большое значение информационным знаниям и технологиям. Среди всех респондентов руководители максимально владеют и применяют в работе информационные технологии, в условиях компьютеризации нацелены на аналитическую работу, предъявляя требования к участию всех групп специалистов в процессе информатизации. Помогает использованию компьютеров на работе наличие домашней информационной техники, поскольку в настоящее время персональные компьютеры – это обыденность. Использование компьютеров в профессиональной деятельности врачей более сдержано, чем у руководителей. Врачи предполагают более активное участие среднего звена в процессе работы с информационными технологиями, особенно при вводе данных. Сами медицинские сестры мотивированы на познание нового и не считают работу механической, занимаясь вводом информации. Средний медицинский персонал видит свои возможности и предполагает равный доступ к компьютерам, определяя одинаковое владение информационными технологиями, а также нацелен мыслить логически, работая с компьютерными программами.

Следует учитывать специфику должностных уровней как медицинского, так и немедицинского персонала в деятельности по обучению кадров правовым вопросам. Предложена организация правового обеспечения деятельности психиатрических учреждений, включающего работу в справочно-правовых системах, банк судебных решений с разделами «недобровольная госпитализация», «принудительные меры медицинского характера», «опровержение заключений судебно-психиатрических экспертов», «лишение дееспособности». Все изложенное актуально не только для работающих, но также и для обучающихся лиц [5].

В современных условиях необходимо искать возможности, с одной стороны, для преодоления рассогласования между недостаточным уровнем правовых знаний специалистов, с другой стороны – удовлетворения стремительно возрастающей потребности сферы здравоохранения в кадрах, владеющих современными информационными технологиями в области правового обеспечения.