Организация реабилитационных мероприятий при врождённых расщелинах губы и нёба в Краснодарском крае

Врождённые расщелины губы и/или нёба (ВРГ/Н) представляют собой тяжелую анатомо - функциональную патологию, популяционная частота которой составляет 1 : 1000 среди новорождённых (Козлова С.И., 1996). Клинический полиморфизм ВРГ/Н проявляется нарушением функции дыхания, питания, что опосредует задержке физического и психического развития детей.

Реабилитационные мероприятия часто осложняются разнообразной сочетанной патологией со стороны других органов и систем. Конечной целью комплексного лечения является восстановление функции артикуляционного аппарата и формирование правильной речи у детей.

Целью исследования явилось определение оптимального алгоритма постоперативных реабилитационных мероприятий проводимых в специализированном лечебном учреждении – Центр реабилитации и восстановительной медицины (ЦВМиР).

Этапность проводимых реабилитационных мероприятий осуществлялась по следующей схеме. На I этапе лечения в первые дни жизни всем больным с ВРГ/Н оказывалась ортопедическая помощь, с целью создания условий для последующего хирургического лечения. На II этапе проводилась одномоментная хей-лоринопластика. При односторонней ВРГ операция проводилась в 6 мес, а при двусторонней – в 8 мес. На III этапе в послеоперационном периоде – аппаратное лечение, занятия с логопедом, лечебный массаж, физиотерапия. На IV этапе больным с ВРГН, а так же с ВРН выполнялась уранопластика. На V этапе реабилитация включала общеукрепляющую терапию, закрепление результатов восстановления речевой функции, дыхания, жевания, глотания, а при необходимости -корригирующая хирургическая терапия.

Логопедическая коррекция осуществлялась с использованием компьютерного тренажера «Дельфа» и «БОС» несколькими курсами (до 6) продолжительно- стью 1,5 месяца. Ежедневно проводились занятия с логопедом, психологом/дефектологом, массаж, физиотерапевтические мероприятия.

Эффективность реабилитационных мероприятий оценивалась по способности детей к обучению в массовой школе.

Под нашим наблюдением было 107 детей с ВРГ/Н (41,1% женского и 58,9% мужского пола) в возрасте от 2,5 до 16 лет, находившихся на лечении в ЦВМиР в период с 2008 по 2012 годы, которые были прооперированы в отделении челюстно-лицевой хирургии Детской краевой клинической больницы г. Краснодара.

Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий, с учетом клинических вариантов патологии все больные были разделены на 3 группы: I группа – 10 человек с ВРГ, II группа – 39 человек с ВРН, III – с ВРГН 58 человек. Динамика нормализации психосоматического статуса всех детей с ВРГ отмечалась уже после первого курса реабилитации.

Детям II группы реабилитационные мероприятия выполнялись 4 раза в течение 2-х лет. Терапевтический эффект достигнут лишь у 32 детей (82%), остальные 7 детей были не способны к обучению в массовой общеобразовательной школе. Лечение их продолжено в условиях ЦВМиР.

В III группе 58 человек, которым проводились реабилитационные мероприятия в течение 2-х лет по 3 курса ежегодно. В результате проведённого комплексного лечения у 51 ребёнка (87,9%) наблюдался выраженный положительный терапевтический эффект.

Таким образом, раннее начало комплексных реабилитационных мероприятий проводимых в специализированном ЛПУ – ЦВМиР обеспечивает эффективную подготовку детей к обучению в общеобразовательной школе.