Организация системы активного выявления рака в Самарской области

жении последних лет является приоритетным направлением деятельности онкологической службы Самарской области и рассматривается как основной способ снижения смертности от новообразований.

Вначале 2012 года в регионе были приняты организационные решения, направленные финансовое стимулирование специалистов учреждений здравоохранения области, выявивших ЗНО на ранних стадиях. Приказом МЗ и СР СО № 10 от 13.01.2012 г. «Об организации оплаты случаев активного выявления на ранних стадиях онкологических заболеваний в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» был регламентирован порядок учета и экспертизы активно выявленных онкобольных.

На перовом этапе, специалист в амбулаторной карте оформлял два дневника. В первом дневнике указывалась дата первичного осмотра пациента, когда заподозрена опухоль; описывалась организационная тактика проявленной «онкологической настороженности» и «status localis» регистрируемой опухоли. Во втором дневнике оформлялся осмотр врача-онколога, подтвердившего диагноз злокачественного новообразования, дата гистологического(цитологического) исследования опухоли и её морфологический тип.

На втором этапе, амбулаторные карты активно выявленных онкобольных и их копии направлялись в организационно-методический отдел ГБУЗ СОКОД, где проводилась медицинская экспертиза случаев активного выявления ЗНО и формировался пакет документов по каждому учреждению для ТФОМС. На третьем этапе, в ТФОМС, проводилась финансово-экономическая экспертиза, по результатам которой специалистам учреждений здравоохранения области перечислялось 1500 руб. за каждый случай активного выявления злокачественной опухоли в 1–2 ст. процесса.

В результате, в 2012 году специалисты учреждений здравоохранения Самарской области получили стимулирующие выплаты в размере 2 673 000 руб. (за активное выявление 1782 онкобольных в ранних стадиях), в 2013 году – 3 025 500 руб. (за выявление 2017 онкобольных), в 2014 году – 3 338 500 руб. (за выявление 2299 онкобольных) и в 2015 году – 3 765 000 руб. (за выявление 2510 онкобольных). Общая сумма стимулирующих выплат в период 2012–2015 гг. составила 12 802 000 руб.

По итогам 2015 года на исключение злокачественных новообразований в области было осмотрено 2167505 пациентов. Показатель охвата онкоосмотрами, по сравнению с 2011 годом, возрос с 56,0% до 67,5%, а показатель активной выявляемости рака – с 14,5% до 18,5%.

Таким образом, мероприятия, направленные на совершенствование системы активного выявления рака, позволили в 2015 г. улучшить показатели качества диагностики злокачественных новообразований. Так, по сравнению с 2011 годом, доля больных, выявленных в 1–2 ст., возросла с 57,1% до 65,0%; показатель запущенности снизился с 17,6% до 15,5%, в том числе при наружных локализациях рака – с 18,2% до 15,7%. Положительные тенденции также зарегистрированы и в показателях 1-годичной летальности (снижение с 28,6% до 24,8%) и доле больных, состоявших на учете 5 и более лет (рост с 50,4% до 51,3%; в том числе без рака кожи – с 59,5% до 61,3%). Смертность при злокачественных новообразованиях в период с 2011 по 2015 годы снизилась с 209,6 до 203,9 на 100 тыс. нас., или на 2,7%.

В 2015 году в Самарской области всего было зарегистрировано 13 805 впервые выявленных онкологических больных, или на 8,1% больше, чем в 2011 году. Общие затраты на их лечение, по факту вышеописанной структуры по стадиям, характеризующейся ростом числа больных с локализован- ными формами процесса, составили 789 069 800 руб. Следует заметить, что затраты на лечение этих же больных, по факту структуры стадий 2011 года, составили бы 834846184 руб., или на 5,8% больше. Таким образом, экономический эффект реализации мероприятий, направленных на совершенствование системы активного выявления рака в учреждениях здравоохранения Самарской области, составил 45 776 384 руб.

Заключение. Таким образом, вышеизложенное факты свидетельствуют, что система активного выявления ЗНО, разработанная в Самарской области, может быть рекомендована в качестве организационной технологии для повышения качества диагностики злокачественных новообразований, оптимизации и повышению качества и доступности медицинской помощи онкологическим больным в других регионах Российской Федерации.