Организация специализированной помощи в лечении и профилактике язвенных гастродуоденальных кровотечений

Распределение пациентов основной и контрольной групп по источнику кровотечения (n=1201)

ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Е.В. Чесноков2, Р.Ф. Ахметьянов1, А.А. Хойрыш2

Стабильный гемостаз (FIII) диагностирован у 228 (21,8±1,3%) пациентов основной группы, в контрольной – у 39 (24,7%) пациентов (χ2=0,63; p=0,43). Нестабильный гемостаз (FIIA-FIIC) выявлен у 652 (62,6±1,5%) пациентов основной группы и у 107 (67,7%) пациентов контрольной группы (χ2=1,6;

p=0,21). Продолжающееся кровотечение (FIA-FIB) при поступлении было у 163 (15,6±1,1%) пациентов в основной группе, в контрольной таких пациентов оказалось достоверно меньше – продолжающееся кровотечение диагностировано у 12 (7,6±2,1%) пациентов (χ2=7,11; p=0,01). Именно поэтому, при сравнении обеих групп по степени кровопотери выявлены достоверные различия тяжести кровопотери, а именно: в основной группе большая часть пациентов (67,9±1,4%) поступили с кровопотерей средней и тяжелой степени, в то время как в контрольной группе таких пациентов было менее половины – 48,4±4,0% (χ2=22,2; p<0,001).

С внедрением метода АПК в лечебную тактику нами отмечено заметное снижение количества вынужденных операций по поводу язвенных гастродуоденальных кровотечений. Так, в контрольной группе хирургическая активность составила 20,3±3,2%, в основной группе хирургическая активность составила 5,8±0,7%. Эту разницу мы объясняем сужением показаний к операции: в основной группе были оперированы пациенты только с абсолютным риском рецидива, пациенты с высоким риском лечились консервативно с использованием эндоскопического гемостаза (АПК). В 2,5 раза сократилась частота превентивных операций (χ2=9,5; p=0,002), при этом отмечается достоверное уменьшение частоты рецидивов в целом с 12,0±2,6% до 6,1±0,7 % (χ2=7,4; p=0,007), а частота операций по поводу рецидива кровотечения уменьшилась в 4,4 раза (χ2=26,1; p<0,001).

По нашим данным показатели больничной летальности остались на прежнем уровне, для контрольной группы этот показатель составил 2,5±1,2% ,в основной – 2,8±0,5% (χ2=0,03; р=0,86). Послеоперационная летальность в основной группе в целом составила 14,8±4,5%, в контрольной группе – 3,1±1,4% (χ2=2,35, p=0,13), причину данной разницы мы видим в том, благодаря сужению показаний к оперативному вмешательству и выделению группы абсолютного риска, оперированы были самые тяжелые пациенты с массивной кровопотерей.

Также нами отмечено достоверное уменьшение продолжительности пребывания в хирургическом стационаре пациентов основной группы по сравнению с контрольной с 9,9±0,4 до 6,9±0,1 к/д (U=46195,5; Z=8,9; р<0,001) за счет сокращения количества прооперированных пациентов, снижения количества рецидивов кровотечения.

За относительно короткий период с июля 2009 года по декабрь 2012 года в регистре заведены данные на 1893 пациента с язвенной болезнью, в том числе с осложненным течением заболевания – 459 пациентов

(24,2%), и эти данные постоянно пополняются. В результате отмечена четкая тенденция к снижению доли язвенных кровотечений среди всех причин кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с 62,1% до начала применения аргоноплазменной коагуляции и комплекса лечебно-профилактических мероприятий до 53,5% в условиях централизованного направления пациентов в ГАУЗ ТО «Консультативнодиагностический центр» г. Тюмени, формирования и функционирования территориального регистра.

Выводы. Применение метода аргоноплазменной коагуляции при язвенных гастродуоденальных кровотечениях позволило снизить хирургическую активность в 3,5 раза (χ2=39,9; p<0,001). В 2,0 раза уменьшилась частота рецидивов кровотечения (χ2=7,4; p=0,007). Также отмечено сокращение сроков пребывания больных в хирургическом стационаре на 3,0 к/день (U=46195,5; Z=8,9; р<0,001). Применение указанной схемы преемственного ведения пациентов с осложненной язвенной болезнью привело в итоге к уменьшению частоты обращений пациентов с острыми гастродуоденальными кровотечениями в 1,2 раза, позволило достичь частоты рецидивов язвенной болезни до 2,9%.