Организация стоматологической помощи беременным женщинам в частных клиниках г. Бишкек: проблемы доступности и перспективы государственно-частного партнёрства
Автор: Муратбекова А.М., Юлдашев И.М.
Журнал: Бюллетень науки и практики @bulletennauki
Рубрика: Медицинские науки
Статья в выпуске: 12 т.11, 2025 года.
Бесплатный доступ
Несмотря на признание важности стоматологической помощи во время беременности, многие женщины сталкиваются с различными барьерами при попытке получить необходимое лечение. С целью определить текущее состояние организации стоматологической помощи беременным женщинам в частных клиниках г. Бишкек и оценить перспективы применения механизмов государственно-частного партнёрства для оптимизации этой помощи проведено анкетирование беременных женщин (40), которые обратились в частные клиники, а также врачей стоматологов (45), работающих в частных клиниках. Обработка собранных данных проводилась методами описательной статистики с использованием программы StatTech v.4.8.5. Результаты анкетирования беременных женщин показали низкую удовлетворенность состоянием собственных зубов (55%) при высоком уровне удовлетворенности организацией, оснащением и качеством стоматологической помощи (90,0%), ее доступностью и комфортностью врачебной стоматологической помощи (85%), большинство беременных женщин (38,5-70,7) указали на дороговизну лечения (38,5-70,7) как основную проблему нечастого обращения за стоматологической помощью и платные услуги. По мнению пациенток медицинское страхование (52,5%) и бесплатное лечение (35%) могли бы стать решением этих задач, многие из них выразили потребность в государственной страховой поддержке. Анализ анкет врачей стоматологов показал отсутствие системного подхода к обязательному санированию женщин до наступления беременности и страх пациенток перед стоматологическими процедурами, при этом основным поводом обращения остается острая зубная боль 64,4%. По нашему мнению, внедрение механизмов государственно-частного партнёрства (ГЧП) в стоматологическую практику может улучшить вопросы организации и качества оказываемой помощи беременным женщинам.
Беременные женщины, стоматологическая помощь, государственно-частное партнерство
Короткий адрес: https://sciup.org/14135458
IDR: 14135458 | УДК: 614.253.5:616.314-007-055.26 | DOI: 10.33619/2414-2948/121/35
Organization of Dental Care for Pregnant Women in Private Clinics in Bishkek: Accessibility and PPP Prospects
Despite the recognized importance of dental care during pregnancy, many women encounter various barriers when attempting to receive the necessary treatment. The aim of this study was to determine the current state of dental care organization for pregnant women in private clinics in Bishkek and to evaluate the prospects for applying public-private partnership (PPP) mechanisms to optimize this care. A survey was conducted among 40 pregnant women who sought treatment in private clinics, as well as 45 dentists working in these institutions. The collected data were processed using descriptive statistical methods with the StatTech v.4.8.5 software package. The results of the survey among pregnant women showed a low level of satisfaction with the condition of their own teeth (55%), despite a high level of satisfaction with the organization, equipment, and quality of dental care in private clinics (90.0%), as well as the accessibility and comfort of professional dental services (85%). The majority of pregnant women (38.5-70.7%) identified the high cost of treatment as the main reason for infrequent visits and as a key barrier due to the predominance of paid services. According to the respondents, health insurance (52.5%) and free treatment (35%) could help address these issues, with many expressing the need for state-supported insurance. The analysis of dentists’ questionnaires revealed the absence of a systemic approach to mandatory dental sanitation of women prior to pregnancy, as well as patients’ fear of dental procedures, with acute tooth pain remaining the main reason for seeking care (64.4%). In our opinion, the introduction of PPP mechanisms into dental practice could significantly improve the organization and quality of dental care for pregnant women, reducing financial barriers and enhancing accessibility.
Текст научной статьи Организация стоматологической помощи беременным женщинам в частных клиниках г. Бишкек: проблемы доступности и перспективы государственно-частного партнёрства
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice
УДК 614.253.5:616.314-007-055.26
Стоматологическое здоровье беременных женщин является объектом многих исследований, поскольку существенные изменения уровня и структуры заболеваний полости рта имеют большое значение в связи с особенностями их клиники и их влиянием на общее состояние организма [1, 3, 9].
Исследования показывают, что во время беременности повышается риск прогрессирования основных стоматологических заболеваний, таких как кариес зубов, воспалительные заболевания пародонта у беременных женщин повышают риск развития синдрома задержки роста плода, преждевременные роды и низкая масса тела новорождённых [4, 6, 10, 11].
Физиологические особенности организма беременных способствуют возникновению и быстрому развитию новых кариозных поражений, гормональные и сосудистые изменения могут нарушить иммунный ответ десны на воспаление, усугубляя гингивиты и парадонтиты [4].
Несмотря на признание важности стоматологической помощи во время беременности, многие женщины сталкиваются с различными барьерами при попытке получить необходимое лечение. Препятствия к доступу к медицинской помощи во время беременности включают проблемы с медицинскими работниками, грамотностью и социальной поддержкой. Многие исследователи подчеркивают недостаточное междисциплинарное сотрудничество врачей стоматологов, отсутствие доверия к медицинским работникам по поводу безопасности стоматологического лечения, Финансовые трудности, связанные с оплатой [8, 12, 13, 15].
Одним из главных барьеров является отсутствие или недостаточное покрытие государственным обязательным страхованием стоматологической помощи беременным. Известно, что по Программе Государственных гарантий Кыргызской Республики страховое обеспечение покрывает четыре основные группы граждан – дети до 10 лет, беременные женщины, состоящие на учете в Центрах семейной медицины, общеврачебной практики и пенсионеры старше 70 лет. Четвертая группа – это все граждане независимо от возраста, которым покрывается оказание неотложной помощи в экстренных ситуациях. Перспективным представляется вовлечение частных стоматологических клиник в лечение беременных женщин на основе частно-государственного партнерства (ГЧП). В практике частных стоматологических клиник нередко наблюдается выраженная осторожность в отношении ведения беременных пациенток. Одним из факторов являются сомнения специалистов относительно безопасности рентгенологических аппаратов и обезболивающих лекарств в период беременности. Это приводит к отсроченному лечению зубов, врачи оказывают лишь минимально инвазивные или временные меры для купирования острой боли до родоразрешения. Все это, в частности приводит к прогрессированию заболевания, хронизацию воспалительных процессов и увеличению затрат на последующее лечение [5].
Примеры успешных ГЧП-проектов в области стоматологической помощи демонстрируют потенциал таких инициатив в улучшении доступа к качественным медицинским услугам для беременных женщин [2, 7, 14].
Партнёрство государства с частным сектором позволяет объединить ресурсы обеих сторон, повысить доступность и качество медицинских услуг и снизить финансовое бремя пациентов. Таким образом, исследование текущего состояния стоматологической помощи беременным женщинам в частных клиниках и оценка возможностей и перспектив применения моделей ГЧП являются актуальными для разработки эффективных стратегий улучшения стоматологического здоровья матери и ребёнка. Цель исследования : определить текущее состояние организации стоматологической помощи беременным женщинам в частных клиниках г. Бишкек и оценить перспективы применения механизмов государственно-частного партнёрства для оптимизации этой помощи.
Материалы и методы исследования
Для проведения исследования нами была разработана анкета, включающая вопросы о качестве и доступности стоматологических услуг, удовлетворенности, проблемы и пути улучшения организации стоматологической помощи.
В анкетировании участвовали беременные женщины (40), которые обратились в частные клиники в течение последнего года, а также врачи стоматологи (45), работающие в частных клиниках. Обработка собранных анкетных данных проводилась методами описательной статистики с использованием программы StatTech v.4.8.5.
Для проверки распределения количественных показателей на нормальность применён критерий Шапиро-Уилка. Количественные переменные при нормальном распределении описывались как среднее±стандартное отклонение (M±SD) с указанием 95% доверительного интервала (95% ДИ) для среднего. При отсутствии нормального распределения использовались медиана (Me) и межквартильный размах (Q1–Q3). Категориальные данные представлены абсолютными частотами и процентными долями; для процентных показателей рассчитаны 95% ДИ по методу Клоппера–Пирсона.
Результаты и обсуждение
Распределение опрошенных беременных по возрасту представлено в Табл. 1. В опросе приняли участие 40 беременных женщин в возрасте от 18 до 42 лет (M±SD = 29,85±7,07
года), а также 45 врачей-стоматологов частных клиник в возрасте от 23 до 61 года с рабочим стажем от 2 до 39 лет (Me=8,5 лет). Характеристики распределения возрастов и опыта работы стоматологов приведены в Таблице 3.
ОПИСАТЕЛЬНАЯ СТАТИСТИКА КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПЕРЕМЕННЫХ (число опрошенных беременных, возраст)
Таблица 1
|
Показатели |
M ± SD |
95% ДИ |
n |
min |
max |
|
Номер |
20,50±11,69 |
16,76-24,24 |
40 |
1,00 |
40,00 |
|
Возраст |
29,85±7,07 |
27,59-32,11 |
40 |
18,00 |
46,00 |
Таблица 2 ОПИСАТЕЛЬНАЯ СТАТИСТИКА КАТЕГОРИАЛЬНЫХ ПЕРЕМЕННЫХ опрос беременных женщин (n=10)
|
Показатели |
Категории |
Абс. |
% |
95% ДИ |
|
Как оцениваете уровень |
высокий |
27 |
67,5 |
50,9-81,4 |
|
организации |
средний |
9 |
22,5 |
10,8-38,5 |
|
стоматологических услуг? |
низкий |
4 |
10,0 |
2,8-23,7 |
|
Как Вы оцениваете |
неудовлетворительно |
5 |
12,5 |
4,2-26,8 |
|
оснащенность |
очень удовлетворительное |
14 |
35,0 |
20,6-51,7 |
|
стоматологических кабинетов? |
удовлетворительное |
21 |
52,5 |
36,1-68,5 |
|
Насколько удовлетворены |
не удовлетворена |
5 |
12,5 |
4,2-26,8 |
|
доступностью |
ни то, ни другое |
1 |
2,5 |
0,1-13,2 |
|
стоматологического обслуживания? |
очень удовлетворена |
9 |
22,5 |
10,8-38,5 |
|
удовлетворена |
25 |
62,5 |
45,8-77,3 |
|
|
Достаточно ли денег для |
в основном |
5 |
12,5 |
4,2-26,8 |
|
лечения стоматологических |
вовсе нет |
6 |
15,0 |
5,7-29,8 |
|
заболеваний? |
немного |
8 |
20,0 |
9,1-35,6 |
|
полностью |
10 |
25,0 |
12,7-41,2 |
|
|
умеренно |
11 |
27,5 |
14,6-43,9 |
|
|
В какой мере Вы нуждаетесь в |
затрудняюсь ответить |
4 |
10,0 |
2,8-23,7 |
|
поддержке со стороны государства в сфере стоматологических услуг? |
Мы (я) не нуждаемся в помощи государства, можем решить сами свои проблемы |
4 |
10,0 |
2,8-23,7 |
|
некоторая поддержка нам (мне) нужна |
18 |
45,0 |
29,3-61,5 |
|
|
остро нуждаемся |
14 |
35,0 |
20,6-51,7 |
|
|
Что может способствовать |
бесплатное лечение зубов |
14 |
35,0 |
20,6-51,7 |
|
полному обеспечению стоматологическими услугами? |
качественное лечение качественными материалами |
5 |
12,5 |
4,2-26,8 |
|
Медицинское страхование |
21 |
52,5 |
36,1-68,5 |
|
|
Удовлетворяет ли Вас |
да |
34 |
85,0 |
70,2-94,3 |
|
организация стоматологической помощи? |
нет |
6 |
15,0 |
5,7-29,8 |
|
Удовлетворяют ли Вас |
да |
36 |
90,0 |
76,3-97,2 |
|
следующие характеристики стоматологического обслуживания: возможность выбора врача- стоматолога |
нет |
4 |
10,0 |
2,8-23,7 |
|
Доступность врачей- |
да |
36 |
90,0 |
76,3-97,2 |
|
стоматологов |
нет |
4 |
10,0 |
2,8-23,7 |
|
Отсутствие очередей на прием |
да |
33 |
82,5 |
67,2-92,7 |
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №12 2025
|
Показатели |
Категории |
Абс. |
% |
95% ДИ |
|
нет |
7 |
17,5 |
7,3-32,8 |
|
|
вежливость медицинского |
да |
37 |
92,5 |
79,6-98,4 |
|
обслуживания |
нет |
3 |
7,5 |
1,6-20,4 |
|
Как Вы считаете какие есть |
дорогостоящее лечение |
22 |
55,0 |
38,5-70,7 |
|
проблемы в организации |
другое (нет проблемы) |
3 |
7,5 |
1,6-20,4 |
|
стоматологической помощи беременным женщинам? |
недостаточно уделяют врачи на прием |
1 |
2,5 |
0,1-13,2 |
|
очереди на прием |
4 |
10,0 |
2,8-23,7 |
|
|
платные услуги |
10 |
25,0 |
12,7-41,2 |
|
|
Насколько Вы удовлетворены |
не удовлетворена |
13 |
32,5 |
18,6-49,1 |
|
состоянием Ваших зубов? |
ни то, ни другое |
2 |
5,0 |
0,6-16,9 |
|
очень удовлетворена |
3 |
7,5 |
1,6-20,4 |
|
|
совершенно не удовлетворена |
2 |
5,0 |
0,6-16,9 |
|
|
удовлетворена |
20 |
50,0 |
33,8-66,2 |
Результаты анкетирования беременных женщин демонстрируют высокий уровень удовлетворенности организацией, оснащением и качеством стоматологической помощи в частных стоматологических клиниках (удовлетворительно = 36,1-68,5; очень удовлетворительно = 20,6–51,7), доступность врачебной стоматологической помощи (76,3– 97,2), отсутствие очередей в коридорах (67,2–92,7) и вежливость персонала (9,6–98,4). Однако, большинство беременных женщин (38,5–70,7) указывают на дороговизну лечения (38,5–70,7) как основную проблему нечастого обращения за стоматологической помощью и платные услуги (12,7–41,2) (Рисунок 1).
Рисунок 1. Проблемы в организации стоматологической помощи беременным женщинам (%)
-
■ дороговизна лечения ■ платные услуги
-
■ очереди на прием ■ другое
-
■ недостаточность внимания
По мнению пациенток медицинское страхование (36,1–68,5) и бесплатное лечение (20,6–51,7) являются решением этих задач (Рисунок 2), многие из них выразили потребность в государственной поддержке (некоторая поддержка нужна: 29,3–61,5; остро нуждаются: 20,6–51,7). Несмотря на положительные оценки качества и недостатки медицинского стоматологического обслуживания, удовлетворенность пациенток состоянием зубов наблюдается у большинства опрошенных женщин; удовлетворенность же состоянием собственных зубов оказалась ниже (33,8–66,2), что говорит о нуждаемости в помощи.
-
■ мед. страхование
-
■ качественное лечение современными материалами
бесплатное лечение
Рисунок 2. Меры, которые, по мнению беременных, способны обеспечить полное покрытие потребностей в стоматологической помощи, %
Таблица 3
ОПИСАТЕЛЬНАЯ СТАТИСТИКА КОЛИЧЕСТВЕННЫХ
ПЕРЕМЕННЫХ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ
|
Показатели |
M±SD / Me |
95% ДИ / Q, - Q3 |
n |
min |
max |
|
Номер, M±SD |
23,00±13,13 |
19,05-26,95 |
45 |
1,00 |
45,00 |
|
Возраст, Me |
31,00 |
28,00-36,00 |
45 |
23,00 |
61,00 |
|
Опыт работы, Me |
7,00 |
5,00-12,00 |
45 |
2,00 |
39,00 |
Таблица 4
ОПИСАТЕЛЬНАЯ СТАТИСТИКА КАТЕГОРИАЛЬНЫХ ПЕРЕМЕННЫХ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ (n=26)
|
Показатели |
Категории |
Абс. |
% |
95% ДИ |
|
Как часто к Вам обращаются |
иногда |
15 |
33,3 |
20,0-49,0 |
|
беременные женщины по |
никогда |
1 |
2,2 |
0,1-11,8 |
|
поводу лечения зубов? |
очень часто |
4 |
8,9 |
2,5-21,2 |
|
редко |
21 |
46,7 |
31,7-62,1 |
|
|
часто |
4 |
8,9 |
2,5-21,2 |
|
|
По какой причине чаще всего |
острая зубная боль |
29 |
64,4 |
48,8-78,1 |
|
обращаются к Вам беременные |
профилактический осмотр |
10 |
22,2 |
11,2-37,1 |
|
женщины? |
по направлению от других специалистов |
6 |
13,3 |
5,1-26,8 |
|
Мотивируете ли Вы своих |
всегда |
37 |
82,2 |
67,9-92,0 |
|
пациентов к выполнению |
иногда |
6 |
13,3 |
5,1-26,8 |
|
профилактических стоматологических процедур? |
редко |
2 |
4,4 |
0,5-15,1 |
|
Проводите ли вы обучение по |
всегда |
24 |
53,3 |
37,9-68,3 |
|
индивидуальной гигиене |
иногда |
17 |
37,8 |
23,8-53,5 |
|
полости рта? |
редко |
4 |
8,9 |
2,5-21,2 |
|
Взаимодействуете ли Вы с |
всегда |
19 |
42,2 |
27,7-57,8 |
|
врачами-гинекологами |
иногда |
12 |
26,7 |
14,6-41,9 |
|
(терапевтами) для достижения |
никогда |
2 |
4,4 |
0,5-15,1 |
|
наилучших результатов в |
редко |
12 |
26,7 |
14,6-41,9 |
|
сохранении здоровья беременной пациентки? |
||||
|
Как Вы оцениваете уровень |
высокий |
13 |
28,9 |
16,4-44,3 |
|
организации |
средний |
17 |
37,8 |
23,8-53,5 |
|
стоматологической помощи беременным женщинам? |
низкий |
15 |
33,3 |
20,0-49,0 |
|
Платные ли услуги лечения |
всегда |
39 |
86,7 |
73,2-94,9 |
|
зубов для беременной женщины? |
иногда |
6 |
13,3 |
5,1-26,8 |
|
Проводите ли Вы полную |
да, полную санацию полости рта в |
14 |
31,1 |
18,2-46,6 |
|
санацию полости рта |
несколько посещений |
|||
|
беременным |
другое |
2 |
4,4 |
0,5-15,1 |
|
нет, лечу причинный зуб |
24 |
53,3 |
37,9-68,3 |
|
|
нет, составляю только план лечения |
3 |
6,7 |
1,4-18,3 |
|
|
нет, только профессиональную чистку |
2 |
4,4 |
0,5-15,1 |
|
|
Как Вы оцениваете свои знания |
вполне удовлетворительно |
14 |
31,1 |
18,2-46,6 |
|
и навыки стоматологической |
не удовлетворительно |
3 |
6,7 |
1,4-18,3 |
|
помощи беременным |
отлично |
15 |
33,3 |
20,0-49,0 |
|
удовлетворительно |
13 |
28,9 |
16,4-44,3 |
|
|
Хотели бы Вы пройти |
да |
43 |
95,6 |
84,9-99,5 |
|
Показатели |
Категории Абс. % 95% ДИ |
|
профилактическую подготовку, переподготовку, повышение квалификации |
нет 2 4,4 0,5-15,1 |
|
Как Вы считаете, какие есть ли проблемы в организации стоматологической помощи беременным женщинам? |
- 2 4,4 0,5-15,1 недостаточная мотивация пациентов на 33 73,3 58,1-85,4 лечение зубов недостаточное количество времени на 4 8,9 2,5-21,2 пациента нет цифровизации записи на прием 6 13,3 5,1-26,8 |
По результатам проведенного опроса врачей стоматологов с частных клиник, беременные женщины обращаются за стоматологической помощью редко (31,7–62,1) и основной причиной обращения является острая зубная боль 64,4% (48,8–78,1), по поводу профилактического осмотра обращаются 22,2% (11,2–37,1) и по направлению от других специалистов 13,3% (5,1–26,8). 53,3% (37,9–68,3) врачей стоматологов ограничиваются лечением только причинного зуба, устраняют только острую боль и только 31,1% (18,2–46,6) проводят полную санацию полости рта.
острая зубная боль профилактический осмотр направление других специалистов
Рисунок 3. Причины обращения беременных женщин к врачам стоматологам
Это говорит о страхе перед лечением зубов у беременных или не знании о безопасности современных препаратов и рентгеновских аппаратов. Большинство врачей стоматологов (82,2%) мотивируют пациенток к выполнению профилактических стоматологических процедур; чуть более половины стоматологов (53.3%) проводят обучение индивидуальной гигиене полости рта.
Рисунок 4. Проблемы в организации стоматологической помощи беременным женщинам по мнению врачей стоматологов
Междисциплинарное взаимодействие с врачами общей практики, акушерами-гинекологами так же не налажено, только 42,2% (27,7–57,8) врачей стоматологов работают в тандеме с гинекологами, терапевтами, другими специалистами, 26,7% (14,6–41,9) отмечают иногда, редко 26,7% (14,6–41,9) и никогда 4,4% (0,5–15,1). В качестве основной проблемы в организации стоматологической помощи беременным женщинам большинство врачей указало недостаточную мотивацию пациентов на лечение зубов 73,3% (58,1–85,4), нет цифровизации записи на прием считают 13,3% (5,1–26,8) и недостаточное количество времени на пациента 8,9% (2,5–21,2), что показано на Рисунке 4.
Заключение
Таким образом, результаты анкетирования беременных женщин показали низкую удовлетворенность состоянием собственных зубов (55%). При положительном уровне удовлетворенности организацией, оснащением и качеством стоматологической помощи в частных стоматологических клиниках (90,0%), доступности, комфортности врачебной стоматологической помощи (85%), большинство беременных женщин (38,5–70,7) указали на дороговизну лечения (38,5–70,7) как основную проблему нечастого обращения за стоматологической помощью и платные услуги. По мнению пациенток медицинское страхование (52,5%) и бесплатное лечение (35%) могли бы стать решением этих задач, многие из них выразили потребность в государственной поддержке. При анализе анкет врачей стоматологов определено отсутствие системного подхода к проблеме обязательного санирования женщин до наступления беременности, страх перед стоматологическими процедурами, когда основной причиной обращения является острая зубная боль 64,4%. В то же время, при наличии определенных проблем с организацией помощи беременным женщинам, большинство врачей стоматологов (82,2%) мотивируют обратившихся в клинику пациенток к выполнению профилактических стоматологических процедур, проводят обучение индивидуальной гигиене полости рта. Внедрение механизмов государственночастного партнёрства (ГЧП) в стоматологическую практику может улучшить вопросы организации и качества оказываемой помощи беременным женщинам.
