Организация трансфузиологической помощи раненым при чрезвычайных ситуациях (на примере события в Республике Дагестан)
Автор: Танкаева Х.С., Похабов Д.С., Абдулаев И.А., Хаваева М.Г., Алибатырова Р.Г., Курачева М.М., Жибурт Е.Б.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 3 т.19, 2024 года.
Бесплатный доступ
Обоснование: 14 августа 2023 г. в результате взрыва на станции техобслуживания в Кумторкалинском районе Республики Дагестан пострадали 119 человек, из них 35 погибли, в том числе и 3 детей.Цель: Оценить переливание компонентов крови пострадавшим, адекватность запасов и действий службы крови, а также донорскую практику до и после катастрофы.Методы: Изучили работу службы крови и трансфузиологическую помощь в медицинских организациях Республики Дагестан после взрыва на станции техобслуживания в Кумторкалинском районе.Результаты: Госпитализировано 74 пациента, среди них летальных исходов не было. Компоненты крови получили 14 (17,7%) пациентов. Соотношение количества перелитых доз эритроцитов и плазмы составило 0,37 или 1:2,7. В первые сутки перелито 56,3%доз эритроцитов и 65,1%доз плазмы. В среднем 1 реципиент получил 1,1 доз эритроцитов и 3,1 доз плазмы. Аналогичные показатели в расчете на 1 госпитализированного пациента составили 0,2 и 0,5 доз, соответственно. Трансфузионная терапия жертв трагедии потребовала использование 2,6%запаса эритроцитов и 1,9%запаса плазмы. В течение рабочей недели количество донаций на Республиканской станции переливания крови (РСПК) увеличилось на 128%, а в Детской республиканской клинической больнице им. Н.М. Кураева (ДРКБ) - на 73%.Заключение: Таким образом, работа РСПК и служб крови больниц Республики Дагестан позволили оказать адекватную трансфузиологическую помощь пострадавшим при взрыве
Переливание крови, донорство, донор, кровь, катастрофа, взрыв, пострадавшие
Короткий адрес: https://sciup.org/140307887
IDR: 140307887 | DOI: 10.25881/20728255_2024_19_3_91
Текст научной статьи Организация трансфузиологической помощи раненым при чрезвычайных ситуациях (на примере события в Республике Дагестан)
Доступность и безопасность переливания крови являются серьезной проблемой в странах, пострадавших от чрезвычайных гуманитарных ситуаций. Эти чрезвычайные ситуации увеличивают потребность в переливании крови и усложняют ее доставку. Тем не менее, существует недостаток информации о готовности к чрезвычайным ситуациям и возможностях реагирования служб переливания крови, а также о проблемах в удовлетворении потребностей пациентов [1].
Готовность работы службы крови в чрезвычайных ситуациях определяет устойчивость оказания неотложной помощи и работы здравоохранения в целом [2]. Планирование оказания помощи в условиях массового поступления раненых – критический элемент подготовки службы крови к катастрофам [3; 4].
Готовность службы крови к чрезвычайным ситуациям во многом опирается не на формальные испытания, а в большей степени на военный и гражданский опыт, эмпирический прагматизм. Традиционная реанимация при геморрагическом шоке первоначально основывалась на введении кристаллоидов или коллоидов с последующим введением эритроцитов. Гемостатические компоненты были введены позже, после того как были продемонстрированы отклонения в свертываемости крови или количестве тромбоцитов. В пересмотренном лечении раненых фокус перенесен на остановку кровотечения вместе с упреждающей реанимацией на основе переливания крови, известной теперь как реанимация для контроля повреждений (damage control resuscitation) [5; 6].
Реанимация для контроля повреждений предполагает профилактику и коррекцию раннего нарушения
Танкаева Х.С., Похабов Д.С., Абдулаев И.А. и др.
ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ (НА ПРИМЕРЕ СОБЫТИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН)
гемостаза (острой травматической коагулопатии), что приводит к снижению заболеваемости и смертности. Чтобы обеспечить быстрое начало гемокомпонентной терапии при массивном кровотечении, многие клиники приняли протоколы массивной трансфузии (ПМТ), имитирующие цельную кровь. Пример ПМТ: 4 дозы эритроцитов, 4 дозы плазмы, лечебная доза тромбоцитов и пулированный (5 доз) криопреципитат. Однако опыт оказания помощи при гражданских событиях с массовыми жертвами (СМЖ) показывает, то эти заранее определенные протоколы могут содержать ненужные компоненты и очень быстро опустошать запасы крови в больнице [7].
С другой стороны, во время СМЖ существует значительный риск чрезмерного заказа продуктов крови. Например, во время теракта 11 сентября 2001 г. в США, в результате которого погибло около 3000 человек и более 4000 получили ранения, по всей стране было собрано более 475 000 доз крови, но перелито лишь 258 доз эритроцитов [8].
В результате стрельбы в Керченском колледже 17 октября 2018 г. погибли 19 человек. В пять клиник поступили 73 пострадавших в результате трагедии c применением огнестрельного оружия и взрывного устройства. Госпитализировано 79,4% пациентов, 31,0% из которых потребовалась интенсивная терапия. 75,9% госпитализированных пациентов переведены в ЛПУ более высокого уровня, в том числе 46,5% – в федеральные клиники.
Переливание крови получили 19 (32,8 %) госпитализированных пациентов: 3,3 дозы эритроцитов и 2,8 дозы плазмы на одного реципиента или 1,1 дозы эритроцитов и 0,9 доз плазмы на одного госпитализированного пациента [9].
-
14 августа 2023 г. в результате взрыва на станции техобслуживания в Кумторкалинском районе Республики Дагестан пострадали 119 человек, из них 35 погибли, в том числе – 3 детей [10].
Цель работы : оценить переливание компонентов крови пострадавшим, адекватность запасов и действий службы крови, а также донорскую практику до и после катастрофы.
Материалы и методы
Изучили работу службы крови и трансфузиологическую помощь в медицинских организациях Республики Дагестан после взрыва на станции техобслуживания в Кумторкалинском районе.
Был составлен опросный лист и разослан в учреждения здравоохранения Республики Дагестан, в которых оказывалась помощь пострадавшим. Кроме того, были проанализированы данные о наличии трансфузионных сред в организациях республики и заготовка крови в первые дни после трагедии.
Результаты проанализированы с использованием описательной статистики при уровне значимости 0,05.
Результаты исследования
В 7 медицинских организаций обратились 94 человека, из которых 79 (84,0%) госпитализированы. 16 (20,3%) пациентов переведены в отделение реанимации. 24 (30,4%) пациентов переведены в медицинские организации следующего уровня, в том числе 17 (21,5%) – в федеральные медицинские организации (Табл. 1). Среди госпитализированных пациентов летальных исходов не было.
Компоненты крови в 3 организациях получили 14 (17,7%) пациентов. Соотношение количества перелитых доз эритроцитов и плазмы составило 0,37 или 1:2,7. В первые сутки перелито 56,3% доз эритроцитов и 65,1% доз плазмы. В среднем 1 реципиент получил 1,1 доз эритроцитов и 3,1 доз плазмы. Аналогичные показатели в расчете на 1 госпитализированного пациента составили 0,2 и 0,5 доз, соответственно (Табл. 2).
Трансфузионная терапия жертв трагедии потребовала использование 2,6% запаса эритроцитов и 1,9% запаса плазмы, хранящегося в организациях республики (Табл. 3).
Табл. 1. Обращения и госпитализации пострадавших
|
Организация |
Обратилось |
Госпитализировано |
Переведено в ЛПУ следующего уровня |
||
|
Всего |
В ОРИТ |
Республиканские |
Федеральные |
||
|
Республиканская клиническая больница |
41 |
30 |
7 |
7 |
9 |
|
Городская клиническая больница №1 |
5 |
5 |
– |
– |
– |
|
ДРКБ |
13 |
12 |
1 |
– |
1 |
|
Республиканский центр травматологии и ортопедии им. Н.Ц. Цахаева |
22 |
19 |
4 |
– |
4 |
|
Республиканская клиническая больница Скорой медицинской помощи |
6 |
6 |
1 |
– |
1 |
|
Республиканская Офтальмологическая больница |
6 |
6 |
2 |
– |
2 |
|
Медико-санитарная часть МВД |
1 |
1 |
1 |
– |
– |
|
Всего |
94 |
79 |
16 |
7 |
17 |
Табл. 2. Трансфузиологическая помощь. Перелито доз всего (в скобках – в первые 24 часа)
|
Организация |
Реципиенты |
Переливание |
|
|
Эритроциты |
Плазма |
||
|
Республиканская клиническая больница |
12 |
15 (8) |
40 (25) |
|
ДРКБ |
1 |
1 (1) |
2 (2) |
|
Республиканский центр травматологии и ортопедии им. Н.Ц. Цахаева |
1 |
– |
1 (1) |
|
Всего |
14 |
16 (9) |
43 (28) |
Танкаева Х.С., Похабов Д.С., Абдулаев И.А. и др.
ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ (НА ПРИМЕРЕ СОБЫТИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН)
Табл. 3. Запас компонентов крови на 14 августа 2023 г.
|
Подразделение |
Запас, доз |
|||
|
Эритроциты |
СЗП |
Тромбоциты |
Криопреципитат |
|
|
РСПК |
537 |
2159 |
4 |
285 |
|
Филиал РСПК (г. Хасавюрт) |
51 |
88 |
– |
29 |
|
ДРКБ |
32 |
70 |
– |
15 |
|
Всего |
620 |
2317 |
4 |
329 |
Через несколько минут после взрыва на РСПК обратилось большое количество доноров. В 22.05 очередь потенциальных доноров составила 50 человек. В вечернее и ночное время был оперативно организован их приём. Несмотря на ночные часы побочных реакций у доноров не было [11]. По сравнению с предыдущей неделей в течение рабочей недели после взрыва количество донаций на РСПК увеличилось на 128% , а в ДРКБ – на 73% (Табл. 4).
Известно о повышенной распространенности инфекций как среди потенциальных доноров Республики Дагестан [12], так и среди первичных доноров [13].
Доля первичных доноров 14–18 августа составила 28,8% (245 человек), что на 13,4% больше, чем неделей ранее – 15,4% (59 человек) (отношение шансов 2,22, 95% доверительный интервал от 1,62 до 3,04, χ 2 = 25,49, p<0,001).
Несмотря на повышенную долю первичных доноров не зафиксировано отличий частоты выявления маркеров инфекций. 14–18 августа – у 27 (3,2%) доноров выявлены маркеры инфекций: (ВИЧ – 2, вирусные гепатиты: В (ВГВ) – 9 и С (ВГС) – 7, сифилис – 9). Неделей ранее из 383 доноров маркеры инфекций выявлены у 8 (2,1%) (ВГВ – 5 и ВГС – 3) (р = 0,36).
В течение часа после трагедии в больницы республики было выдано 55 доз эритроцитов и 34 дозы плазмы.
Обсуждение
Каждая катастрофа с массовыми жертвами уникальна, и даже хорошо отработанное реагирование приходится адаптировать. Решения должны быть приняты, и благодаря удаче, хорошему планированию, обучению, гибкости и уже установленному доверию возникает формирование ответной реакции. Гибкость является ключевым моментом, и каждый должен быть готов отклониться от «плана». Действительно, должен быть не один план, а скорее набор непредвиденных обстоятельств. Набор сценариев «что, если», описывающих ряд мер реагирования в пределах и за пределами возможностей больницы. Систематическое планирование и учения позволяют изучить все аспекты реагирования и проработать возможные непредвиденные обстоятельства. Неопределенность – это определяющее состояние первых минут и часов события с массовыми жертвами, созданное самой его природой. Сцены описываются как «хаотичные», часто с критикой, но отличительной чертой этих событий является очень внезапный и драматический
Табл. 4. Количество донаций крови 7–18 августа 2023 г.
Активная реакция общества на взрыв 14 августа в Республике Дагестан побудила РСПК к нетривиальному шагу – организации ночной донорской сессии. В течение недели после взрыва количество донаций в Махачкале на 122,2% превысило аналогичный показатель предыдущей недели. Обращает на себя внимание повышенная доля первичных доноров и отсутствие различий частоты выявления маркеров инфекций в указанные периоды.
Катастрофа в Махачкале характеризуется высокой (около 20%) летальностью пострадавших в эпицентре взрыва, быстрой доставкой раненых в больницу и отсутствием госпитальной летальности.
При начальном ведении пациентов с ожидаемым массивным кровотечением европейские правила рекомендуют вводить СЗП или патогенредуцированную СЗП и эритроциты, в соотношении СЗП/эритроциты не менее 1:2 [15].
Дагестанские врачи достигли остановки кровотечения и нормализации функций крови, перелив 1–2 дозы эритроцитов и 2–4 дозы плазмы пациентам, нуждающимся в переливании крови, что соответствует правилам доказательного назначения компонентов крови [16; 17]. Доля реципиентов крови составила 17,7% госпитализированных жертв взрыва.
Доля расхода компонентов крови не превысила 3% запаса РСПК. Тем не менее активное стремление населения помочь пострадавшим побудило организовать донорскую сессию в ночь после катастрофы.
Заключение
Работа РСПК и служб крови больниц Республики Дагестан позволили оказать адекватную трансфузиологическую помощь пострадавшим при взрыве 14 августа 2023 г.
Танкаева Х.С., Похабов Д.С., Абдулаев И.А. и др.
ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ (НА ПРИМЕРЕ СОБЫТИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН)
Список литературы Организация трансфузиологической помощи раненым при чрезвычайных ситуациях (на примере события в Республике Дагестан)
- Abdella Y, Hajjeh R, Sibinga CTS. Availability and safety of blood transfusion during humanitarian emergencies. East Mediterr Health J. 2018; 24(8): 778-788. doi: 10.26719/2018.24.8.778.
- Жибурт Е.Б., Чемоданов И.Г., Аверьянов Е.Г., Кожемяко О.В. Устойчивость служб крови // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. – 2017. – №7. – С.17-24.
- Жибурт Е.Б. Менеджмент крови пациента при критическом кровотечении и массивной трансфузии // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2013. – Т.8. – №4. – С.71-77.
- Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Жибурт Е.Б. Переливание крови: история и современность (к 100-летию переливания крови в России) // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2019. – Т.14. – №4. – С.4-11. doi: 10.25881/ BPNMSC.2020.29.78.001.
- Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р., Шестаков Е.А. Менеджмент крови пациента. 2-е издание. – М.: Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, 2021. – 121 с.
- Doughty H, Green L. Transfusion support during mass casualty events. Br J Anaesth. 2022; 128(2): e75-e79. doi: 10.1016/j.bja.2021.07.027.
- Жибурт Е.Б., Аверьянов Е.Г., Губанова М.Н. и др. Новое в трансфузиологии (на виртуальном конгрессе Международного общества переливания крови) // Трансфузиология. – 2023. – Т.24. – №1. – С.53-68.
- Schmidt PJ. Blood and disaster – supply and demand. N Engl J Med. 2002; 346(8): 617-20. doi: 10.1056/NEJM200202213460813.
- Голенко А.И., Чемоданов И.Г., Жибурт Е.Б. и др. Переливание крови раненым в результате стрельбы в Керченском колледже 17 октября 2018 года // Трансфузиология. – 2019. – Т.20. – №2. – С.135-142.
- Ход ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в Дагестане обсудили под руководством Сергея Меликова. 21 августа 2023 года. Официальный сайт Главы Республики Дагестан. [URL].
- Жибурт Е.Б., Чемоданов И.Г., Аверьянов Е.Г. и др. Осложнения донаций крови и ее компонентов // Трансфузиология. – 2019. – Т.20. – №4. – С.275-291.
- Танкаева Х.С., Илуева А.К., Жибурт Е.Б. Гемотрансмиссивные инфекции у доноров крови и пациентов в Республике Дагестан // Трансфузиология. – 2020. – Т.21. – №1. – С.50-56.
- Аюпова Р.Ф., Султанбаев У.С., Абсалямова Л.А. и др. Маркеры ВИЧ, вирусных гепатитов В и С у первичных и повторных доноров крови // Трансфузиология. – 2019. – Т.20. – №2. – С.121-127.
- Tallach R, Brohi K. Embracing uncertainty in mass casualty incidents. Br J Anaesth. 2022; 128(2): e79-e82. doi: 10.1016/j.bja.2021.10.024.
- Rossaint R, Afshari A, Bouillon B, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Crit Care. 2023; 27(1): 80. doi: 10.1186/s13054-023-04327-7.
- Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Доказательная трансфузиология. Часть 1. О правилах назначения компонентов крови // Здравоохранение. – 2007. – №11. – С.31-37.
- Похабов Д.С., Шестаков Е.А., Шалыгин Л.Д., Жибурт Е.Б. 20 лет службы крови Пироговского Центра // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. – 2023. – Т.18. – №2. – С.15-20. doi: 10.25881/20728255_2023_18_2_15.
