Организация трансфузиологической службы в многопрофильном стационаре МБУЗ «ГКБ № 7» г. Красноярска

Автор: Винник Ю.С., Серова Е.В., Галушко П.Ю., Степанов С.Г.

Журнал: Академический журнал Западной Сибири @ajws

Рубрика: Хирургия. Онкология

Статья в выпуске: 3 (46) т.9, 2013 года.

Бесплатный доступ

Короткий адрес: https://sciup.org/140220996

IDR: 140220996

Текст статьи Организация трансфузиологической службы в многопрофильном стационаре МБУЗ «ГКБ № 7» г. Красноярска

Трансфузиологическая помощь пациентам в учреждениях здравоохранения стационарного типа Российской Федерации является неотъемлемой частью оказания высококвалифицированной помощи во всех областях медицины [1]. В рамках национального проекта «Здоровье» принято решение о проведении комплекса мероприятий по развитию службы крови [2, 3]. Организация трансфузиологической службы в многопрофильном стационаре, в т.ч., оказывающем помощьпри ургентных состояниях – одна из важнейших задач на современном этапе развития здравоохранения.

Цель работы: провести анализ оказания трансфузиологической помощи в Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Городская клиническая больница № 7» города Красноярска за 2009-2012 гг.

Материалы и методы. Проведен анализ оказания трансфузиологической помощи в МБУЗ «Городская клиническая больница № 7» (МБУЗ «ГКБ № 7») г. Красноярска за 2009-2012 гг., оказывающем помощь пациентам хирургического, травматологического, терапевтического, неврологического, гастроэнтерологического и гематологического профилей, и имеющем в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии.

Результаты и обсуждение. В МБУЗ «ГКБ № 7» трансфузиологическая помощь оказывается на основании Лицензии (на работу по трансфузиологии и транспортировке донорской крови и её компонентов), имеется должность врача, ответственного за организацию трансфузионной терапии и врача, ответственного за централизованное проведение иммуногематологических исследований. Организован кабинет трансфузионной терапии с необходимым специальным оборудованием (в т.ч., термоизоляционные контейнеры с термометрами и термоиндикаторами прямого считывания для транспортировки эритро-цитсодержащих сред и свежезамороженной плазмы, холодильное оборудование для хранения эритроцитсодер-жащих сред (+2 +6˚С), низкотемпературное оборудование для хранения свежезамороженной плазмы (– 25–30˚С), электроразмораживатели плазмы крови, оборудование для подогрева компонентов крови).

Диагностические стандарты, используемые для определения групповой и резус принадлежности реципиента в отделениях больницы – цоликлоны, в лаборатории – стандартные сыворотки, стандартные эритроциты, цо-ликлоны и наборы для выполнения гелевого метода. Проводится определение слабых вариантов антигена А, типи-рование крови реципиента по антигену с системы резус, выявление алло- и ауто- эритроцитарных антител у реципиентов перед гемотрансфузией. Наличие ошибок при определении групп крови в отделениях стационара за год в среднем составляет 1% от общего количества определений групповой и резус принадлежности.

Количество среднегодовых коек в 2009-2010 гг. в МБУЗ «ГКБ № 7» г. Красноярска составило 395, в 2011 г. – 380, в 2012 г. – 386. В том числе: хирургическое отделение - I – 75 коек (2009-2010 гг.), 70 коек (2011-2012 гг.), хирургическое отделение - II – 70 коек (2009-2010 гг.), 60 коек (2011-2012 гг.), травматологическое отделение – 60 коек (2009-2012 гг.), терапевтическое отделение – 60 коек (2009-2012 гг.), неврологическое отделение – 60 коек (2009-2012 гг.), гастроэнтерологическое отделение – 40 коек (2009-2012 гг.), гематологическое отделение – 30 коек (2009-2012 гг.), в том числе реанимационных коек – 6 (2009-2012 гг.).

В 2009 г. число больных, находившихся на стационарном лечении в «ГКБ № 7», составило 10171, в 2010 г. – 10264, в 2011 г. – 10350, в 2012 г. – 9409. Число реципиентов компонентов и препаратов крови в 2009 г. –287, в 2010 г. – 345, в 2011 г. – 422, в 2012 г. – 452. Число реципиентов с индивидуальным подбором крови в 2009 г. составило 28, в 2010 г. – 22, в 2011 г. – 26, 2012 г. – 44 человека. Число трансфузий с индивидуальным подбором крови в 2009 г. – 92, в 2010 г. – 84, в 2011 г. – 156, в 2012 г. – 234.

Компоненты крови, используемые в МБУЗ «ГКБ № 7», выпускаются Краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Красноярский краевой центр крови № 1» (КГБУЗ «ККЦК № 1). Качество компонентов крови, выпускаемых КГБУЗ «ККЦК № 1 удовлетворительное. В 2009 г. число экстренных гемотрансфузий составило 597, число плановых гемотрансфузий – 1694, в 2010 г. число экстренных гемотрансфузий – 1521, плановых гемотрансфузий – 2214, в 2011 г. – 1506 и 2332, в 2012 г. – 1561 и 1179 соответственно.

Число больных, число переливаний и количество перелитых литров (доз) компонентов и препаратов крови за 2009-2012 гг. представлено в таблице 1.

За анализируемый период больных, у которых развились лёгкие реакции, реакции средней степени тяжести и тяжелые при переливании компонентов крови, а также гемотрансфузионные осложнения выявлено не было. При анализе переливаний кровезаменителей и растворов в течение года получены следующие сведения. Число больных, которым были перелиты кровезаменители и растворы в 2009 г. составило 5561, в 2010 г. – 6874, в 2011 г. – 8768, в 2012 г. –7662.

Таблица 1

Число переливаний компонентов и препаратов крови в 2009-2012 гг.

)S s & s §	2009 г., 2010 г., 2011 г., 2012 г.
	Эритроцитсодержащие среды							3 CO	5 о о э	Й
	m § Я ™ ^ 6 a	C3 2 ci m	i-Q CO CO CO	m ^w 2 co	я ^s 8 У CO 2 w CO C3 m о н ci 2 в Mg	6 ® H g Q El и Й	Я о CO co О _ H rig 6 2 О я	3 CO	5 о о э	Й
Число боль-	-	163	46	72	13	15	-	128	54	2
ных, которым	-	105	156	42	8	8	-	205	47	1
сделано	-	6	250	36	4	29	15	251	55	1
переливание	-	87	285	57	29	1	162	142	56	1
	-	529	115	166	20	33	-	469	820	139
Число	-	317	574	175	15	15	-	864	1744	31
переливаний	-	11	939	211	4	3	38	1108	1522	1
	-	217	425	255	68	1	410	608	744	12
	-	160,269	47,183	73,202	21	11,83	-	128,05	3577	139
Перелито	-	93,041	208,272/3	57,845	15	5,29	-	203,42	3083	31
литров, доз	-	2,379	35,045/15	70,203	0,96	0,625	14,133	277,898/1	3810	5
	-	61,843	0,471	80,473	19,71	235	142,505	66,989	2955	12

Таблица 2

Число переливаний кровезаменителей и растворов в 2009-2012 гг.

Критерий	2009 г., 2010 г., 2011 г., 2012 г.
Критерий	Р-ры гемодинамического действия	Р-ры для парентерального питания	Р-ры для коррекции водносолевого и КШР*
	308	43	5561
Число больных, которым	315	361	6874
сделано переливание	380	130	8768
	49	93	7662
	644	531	44488
	1004	809	90410
Число переливаний	446	144	82946
	66	228	83715
	485,6	259,5	40428,462
	488,1	401,5	45205
Перелито литров	222,7	146,88	30947
	33	114	41857,7

Примечание: * - кислотно-щелочное равновесие

Число больных, число переливаний и количество перелитых литров кровезаменителей и растворов в 20092012 гг. представлено в таблице 2.

Реакций лёгкой, средней степени тяжести и тяжелых, а также осложнений при переливании кровезаменителей и растворов за анализируемый период выявлено не было.

В 2009 г. криопреципитат получали 2 больных гемофилией, число введений 139 (количество доз всего – 139), в 2010 г. криопреципитат получал 1 больной гемофилией, число введений – 31 (количество доз всего – 31), в 2011 г. криопреципитат получал 1 больной гемофилией, число введений – 5 (количество доз всего – 5), в 2012 г. – криопреципитат также получал 1 больной гемофилией, число введений 12 (количество доз всего – 12).

В 2011 г. 10% р-р альбумина получал 1 больной, число введений – 2 (кол-во литров всего – 2), в 2012 г. 10% р-р альбумина получали 3 больных, число введений 3 (кол-во литров всего 6). Переливание растворов иммуноглобулинов, фактора VIII, фактора IX, PPSB, фибриногена и других препаратов местного применения не проводилось. Специальных методов трансфузий, таких как применение аутокрови, аутоэритроцитарной массы (взвеси), аутоплазмы, проведение реинфузии, лечебногоплаз-маферезане выполнялось.

При анализе движения компонентов и препаратов крови в 2009-2012 гг. получены следующие сведения, представленные в таблице 3. Из табл. 3 видно, что не использованными и списанными компонентами крови являются эритроцитарная масса, эритроцитарная взвесь с ресуспендирующим раствором и эритроцитарная взвесь с физиологическим раствором (отмытые эритроциты) вследствие истечения срока хранения.

Выводы. Таким образом, на основании всего вышеизложенного можно сделать вывод о том, что в МБУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Красноярска трансфузиологическая помощь оказывается на основании Лицензии, высококвалифицированными специалистами, с наличием специального помещения, оснащенного необходимым оборудованием, с использованием современных методик, со строгим оформлением соответствующей медицинской документации, сформированный запас трансфузионных сред соответствует годовой потребностиста-ционара, которая рассчитывается в соответствии с приказом МЗ СССР № 155 от 12.04.1990 г. и фактически использованными в прошлом году компонентами и препаратами крови. Получена лицензия на осуществление транспортировки донорской крови и ее компонентов.

Таблица 3

Движение компонентов и препаратов крови 2009-2012 гг.

Наименование трансфузионной среды	2009 г., 2010 г., 2011 г., 2012 г.
Наименование трансфузионной среды	Остаток на начало года	Получено на ККЦК № 1	Использовано для трансфузий	Списано	Остаток на конец года
	-	160,269	160,269	-	-
Эритроцитарная масса (л)	-	93,759	93,041	0,718	-
Эритроцитарная масса (л)	-	2,379	2,379	-	-
	-	61,843	61,358	-	0,485
Эритроцитарная масса	- -	- -	- -	- -	- -
фильтрованная (л)	-	0,625	0,625	-	-
	-	0,235	0,235	-	-
Эритроцитарная взвесь	5,002	42,181	47,183	-
Эритроцитарная взвесь	-	208,635	208,272	0,363
с ресуспендирующим	-	338,016	335,255	1,999	0,762
раствором (л)	0,762	150,471	150,557	0,383	0,293
	-	11,83	11,83	-	-
Эритроцитарная взвесь	-	5,29	5,29	-	-
фильтрованная (л)	-	14,493	14,493	-	-
	-	142,505	142,216	-	0,289
Эритроцитарная взвесь	- -	73,202 58,28	73,202 57,845	-0,435	- -
с физраствором		70,528 80,473	70,528 80,473
(отмытые эритроциты) (л)	-	70,528 80,473	70,528 80,473	-	-
	-	21	21	-	-
Эритроцитарная взвесь раз-	-	15	15	-	-
мороженная и отмытая (доз)	-	0,62	0,62	-	-
	-	19,71	19,71	-	-
	12,08	122,23	128,05	-	6,26
Плазма замороженная	6,26	204,505	203,42	-	7,345
и свежезамороженная (л)	7,345	284,658	277,898	-	14,105
	14,105	166,989	168,974	-	12,12
	-	3577	3577	-	-
Концентрат тромбоцитов	-	3056	3056	-	-
(единичных доз)	-	3810	3810	-	-
	-	2955	2955	-	-
Криопреципитат (замороженный)	- - -	139 31 5 12	139 31 5 12	- - -	- -
(100 ЕД/15 мл±5) (доз)	-	139 31 5 12	139 31 5 12	-	-

Предложения по организации трансфузиологического обеспечения МБУЗ «ГКБ № 7» г. Красноярска: ввести ежегодные практические занятия по трансфузиологии с последующим допуском к работе докторов и иметь возможность заменять эритроцитсодержащие среды или производить возврат при их не использовании в КГБУЗ «ККЦК № 1».

Список литературы Организация трансфузиологической службы в многопрофильном стационаре МБУЗ «ГКБ № 7» г. Красноярска

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1.
Постановление Правительства РФ от 21 июня 2008 г. № 465 «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови».
Приказ Минздрава России от 25 ноября 2002 г. № 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови».

Статья