Органометрические параметры мужских гонад по данным прямой орхидометрии

Бахтияров Р.И. Органометрические параметры мужских гонад по данным прямой орхидометрии. Морфологические ведомости. 2024;32(3):905. (3).905

Bakhtiyarov RI. Male gonadal quantitative parameters according to the direct orchidometry. Morfologicheskie Vedomosti – Morphological newsletter. 2024;32(3):905. (5).905

Введение. Определение референсных значений анатомических параметров мужских гонад является достаточно актуальной научной задачей современной ан-дрологии и урологии [1–3]. Знания об анатомических размерах органов человеческого тела, в частности яичек, являются одними из базовых критериев диагностики тех или иных патологий организма при проведении патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий, согласно стандартным протоколам [4]. В клинической практике методы определения их размеров ограничиваются оценкой линейных размеров с использованием анатомических линеек, штангенциркуля, различных типов орхидометров, ультрасонографии, сканирующей томографии [5–13]. Однако все вышеперечисленные методы являются опосредованными и не дают представлений о реальных анатомических размерах. Публикаций, посвященных изучению анатомических размеров яичек прямыми методами, намного меньше [14– 22] и пороговые их значения существенно разнятся. В связи с этим в настоящем исследовании предпринята попытка установить референсные значения орхидомет-рических параметров взрослых мужчин с использованием прямых инструментальных методов.

Цель исследования – установить референсные значения анатомических параметров мужских гонад по данным прямой орхидометрии.

Материалы и методы исследования. Материалом для исследования послужили данные орхидометрических параметров 217 случаев аутопсий мужского пола однородной этно-территориальной принадлежности в возрасте от 19 до 88 лет со средним значением возраста 45,9±13,8 года (M±σ). В исследование не были включены случаи вскрытий при которых были обнаружены признаки заболеваний печени, злокачественных новообразований, ВИЧ-инфекции, заболеваний яичек и их оболочек. Вскрытия производились в течение первых двух суток с момента наступления смерти человека. Измерения яичек производились во время вскрытия. Сразу после выделения из мошонки оболочки яичек рассекали, освобождая от всех прикрепленных к яичкам структур, включая придаток, семявыносящий проток, париетальный слой влагалищной оболочки и семенной канатик. Для измерения линейных размеров использовали электронный штангенциркуль с точностью измерения 0,01 мм, весы с точностью измерения 0,001 мг, объем измеряли по водоза-мещению в измерительном цилиндре с точностью измерения 0,1 мл. Орхидомет-рические показатели включали в себя длину, ширину, толщину, массу и объем. Использовались только прямые инструментальные измерения. Плотность яичка определялась отношением его массы к объему. Для описания поученных данных использовались описательная статистика, построение гистограмм, критерий Шапиро-Уилка на нормальность, дисперсионный однофакторный анализ. Для определения референсных значений переменных за среднюю величину был принят рекомендуемый в физической антропологии диапазон варьирования М±0,67σ.

Результаты исследования и обсуждение. Описательные статистические данные всех измерений представлены в табл. 1. Как видно из представленной таблицы, среди линейных параметров параметр длины яичка (правого – 46,9±0,33 мм, левого – 45,6±0,32 мм) и ширины (правого – 33,1±0,25 мм, левого – 32,2±0,25 мм) проявляли наименьшую вариабельность и коэффициенты вариации этих параметров не превышали допустимых значений для статистически значимых выводов о границах их изменчивости (коэффициент вариации 10% и 11%, соответственно). Более вариабельным был параметр толщины органа, составивший соответственно для правого яичка 17,78±0,19 мм, для левого – 17,35±0,19 мм (коэффициент вариации: 15,5–16,4%). Масса правого яичка составила 18,44±0,39 г, левого – 17,28±0,37 г. Более выраженные колебания значений были присущи массе левого яичка – от 4,17 г до 35,0 г. Объем правого яичка составил 17,8±0,38 мл, левого – 16,6±0,36 мл. Суммарная масса яичек составила 35,7±0,74 г (доверительный интервал от 34,3 до 37,2 г). Суммарный объем яичек составил 34,4±0,72 мл (доверительный интервал от 33,0 до 35,9 мл). Анализ плотности яичек показал, что средняя плотность как правого, так и левого яичка составила 1,04±0,002 г/мл. Однофакторный дисперсионный анализ выявил статистически высоко зна- чимые билатеральные различия в размерах яичек: правое яичко по массе и объему больше левого (p<0,05).

Таблица 1

Статистические показатели прямой инструментальной орхидометрии мужских гонад в возрасте 19-88 лет, N=217

Примечание: * - значение уровня значимости критерия нормальности W Шапиро-Уилка; выборка имеет распределение, близкое к нормальному распределению при p>0,05

Таблица 2

Референсные значения орхидометрических показателей по данным прямой инструментальной орхидометрии мужских гонад в возрасте 19-88 лет, N=217

На основании полученных орхидо-метрических данных были рассчитаны референсные значения размеров правого и левого яичек для исследуемой популяции с диапазоном варьирования М±0,67σ. (табл. 2). Несмотря на то, что имеется большое количество сообщений о размерах яичек в норме и патологии [5, 23–26] не существует единых референсных значений, на которые можно было бы ссылаться на практике, что связано, во-первых, с разнородностью исследуемых популяций (этнической принадлежностью, региона постоянного проживания, питания, факторов пренатального влияния и других) [27–32] и, во-вторых, с отсутствием единого стандартизированного метода оценки размеров яичек [33]. В настоящем исследовании предпринята попытка определить нормальные пороговые значения размеров яичек с использованием прямых инструментальных методов. Из исследования были исключены случаи, при которых на вскрытии были обнаружены признаки заболеваний яичек и их оболочек, заболеваний печени, злокачественных новообразований, ВИЧ-инфекции, так как они могли повлиять на размеры яичек [18-19]. Ранее были проведены исследования с целью определения нормальных размеров яичек по данным прямой орхидометрии. В исследовании китайской популяции 100 пар яичек трупов мужчин в возрасте от 10 до 79 лет средняя масса правого яичка составила 9,95±0,33 г, левого – 9,36±0,31 г, средний объем правого яичка составил 9,69±0,33 мл, левого – 9,10±0,30 мл [14]. К сожалению, в этом исследовании авторы не указали показатель границ вариабельности установленных средних значений переменных. Johnson с соавт. (1984) в США исследовали массу яичек внезапно умерших мужчин в возрасте 21-81 лет и установили, что средняя масса правого яичка составила 19,0±0,5 г (M±σ), левого – 17,3±0,4 г [34]. Handelsman et Staraj (1985), изучив параметры яичек трупов мужчин в Австралии, преимущественно европеоидной расы, внезапно умерших в возрасте 18–70 лет, установили, что средний объем яичка составляет 18,1±0,2 мл (M±σ), а 95% доверительный интервал 7,9–28,3 мл, средняя масса яичка составляет 18,8±0,2 г (M±σ) с 95% доверительным интервалом 8,2–29,4 г [19]. Гораздо позже, Sheikhazadi et al. (2010) проведя анализ массы яичек взрослых жителей Тегерана, определили среднюю массу правого яичка в 24,7±5,8 г, левого – в 25,4±6,4 г (M±σ) [4]. Takeshima с соавт. (2021) сообщили, что в японской популяции средняя масса правого яичка составляет 18,9±6,0 г (M±σ), левого – 18,5±5,7 г [35].

В настоящем исследовании средний объем правого яичка составил 17,82±5,60 мл (M±σ), левого – 16,63±5,31 мл, при этом средняя масса правого яичка составила 18,44±5,69 г, левого – 17,28±5,41 г. Наши данные показали, что средние размеры яичек населения европейской части России сходны с показателями населения США, Австралии и Японии и отличны от средних значений в китайской и иранской популяциях. Harbitz (1973) в Норвегии в рамках исследования гипофиза, надпочечников и яичек у мужчин с гиперплазией и неоплазией простаты проанализировал совокупную массу яичек в последовательной серии 172 аутопсий мужчин старше 40 лет, которая составила 31,6±10,4 г (M±σ) [18]. Однако данные этого исследования не могут быть в полной мере сравнены с нашими результатами, так как из указанного исследования не были исключены случаи с тяжелой соматической патологией.

Помимо средних значений, нами были рассчитаны референсные значения размеров яичек для исследуемой популяции с диапазоном варьирования М±0,67σ (табл. 2). Мы считаем, что эти результаты имеют важное практическое значение, поскольку их можно использовать в качестве эталонных при клиническом диагностическом обследовании. В настоящем исследовании масса правого яичка преобладала над массой левого яичка в 151 случае (69,6%). В остальных 66 случаях (30,4%) наблюдалось левостороннее преобладание, что согласуется с данными японских исследователей [35] и расходится с результатами иранских, установивших обратное соотношение [21]. Средняя плотность яичек в нашем исследовании составила 1,04±0,002 г/мл и изменялась в узком диапазоне, что не противоречит данным дру- гих сообщений [19]. Как подчеркивалось выше, на анатомические размеры мужских гонад могут влиять различные внутренние и внешние факторы. В связи с этим невозможно не упомянуть об исследованиях, посвященных установлению связи между объемом яичек с антропометрическими показателями роста, массы, площади поверхности тела, типами телосложения человека [36–39]. На сегодняшний день в литературе отсутствуют результаты каких-либо прямых инструментальных исследований по определению размеров мужских гонад, посвященных изучению их связи с различными типами телосложения, что указывает на необходимость дальнейшего изучения данного вопроса.

Заключение. Таким образом, полученные в настоящем исследовании рефе- ренсные значения орхидометрических параметров могут служить в качестве стандартов в патологоанатомической, судебно-медицинской практике, а также использоваться в урологии и андрологии при производстве компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и сонографии, трансплантологии для расчета соответствующих показателей мужских гонад. Среди линейных параметров значения длины и ширины яичка проявляли наименьшую вариабельность, коэффициенты их вариации не превышали допустимых значений для статистически значимых выводов о границах изменчивости. Наиболее вариабельным был параметр толщины органа, более выраженные колебания значений были также присущи массе левого яичка.