Органосохраняющие операции при раке молочной железы

В связи с улучшением диагностики увеличилось число больных раком молочной железы (РМЖ), выявленных в ранней стадии. Кроме того, отмечено некоторое омоложение контингента заболевших. Поэтому на передний план выдвигается проблема сохранения органа.

Мы проанализировали результаты органосохраняющих операций у 66 женщин, наблюдавшихся нами в республиканском онкологическом диспансере. I и II стадии поражения были у 57 пациенток, Пб и Шб стадии — у 6 и у трех пациенток — Ша стадия. Секторальная резекция с подмышечной лимфаденэк-

томней произведена 28 больным, радикальная резекция с регионарной лимфодиссекцией — 38 пациенткам. Всем операция дополнена дистанционной гамма-терапией на оставшуюся паренхиму молочной железы и регионарный лимфатический аппарат (РОД 2 Гр; СОД 46—60 Гр). Кроме того, 14 больным проведено еще 3—5 курсов полихимиотерапии.

У части пациенток такой объем хирургической помощи был вынужденным в связи с недостаточной информативностью результатов интраоперационного морфологического исследования удаленного сектора молочной железы либо когда пациентки категорически отказывались от расширения хирургического вмешательства до радикальной мастэктомии. В дальнейшем 38 больным радикальная резекция была произведена в плановом порядке с согласия больных, так как размер опухоли, её локализация и морфологическое строение позволяли это сделать

Изучение отдаленных результатов показало, что в 24,4% случаев были выявлены рецидивы заболевания и отдаленные метастазы. Рецидивы — в течение первых 6—12 мес в зоне операционного рубца или в толще кожных лоскутов, в более поздние сроки — метастазы в кости, легких, печени.

Наши клинические наблюдения показывают, что при узловых формах рака, расположенных в паренхиме верхненаружных квадрантов, не менее чем 3 см от ареолы, без регионарных мегастазов, шире нужно использовать радикальную резекцию. При локализации в других квадрантах и в ранней стадии поражения также можно применять эту хирургическую тактику, но только при более благоприятных в прогностическом отношении гистологических структурах опухоли. При низкодифферешшрованных опухолях (скирр, солидный и перстневидно-клеточный раки) все же предпочтение следует отдавать радикальным мастэктомиям. Кроме того, радикальную резекцию следует подкреплять послеоперационной гамма-терапией. Следует также обращать внимание на важность соблюдения режима диспансерного наблюдения за пациентками, перенесшими органосохраняющие операции.