Органосохраняющие операции в акушерстве

Несмотря на внедрение в акушерскую практику современных методов диагностики, профилактики и лечения, послеродовые гнойно-септические заболевания не имеют отчетливой тенденции к снижению и являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности [1].

В России и Казахстане в среднем частота оперативного родоразрешения составляет 10% [1]. По данным ОПЦ г. Актобе показатель ее колеблется в пределах от 8,7% в 2009 году до 12,9% в 2012 году. Рост частоты операции кесарева сечения закономерно влечет повышение частоты послеоперационных инфекционных осложнений. По данным различных авторов, частота гнойно - септических заболеваний после кесарева сечения колеблется от 13,3 до 54,3%, а у женщин с высоким инфекционным риском они достигают 91% [2, 3].

Несмотря на разработку и внедрение новых хирургических методик кесарева сечения, использование современных шовных материалов, профилактическое применение антибиотиков, частота осложнений в послеоперационном периоде остается высокой, достигая 17,121.4% [4].

Наиболее тяжелое осложнение - перитонит, который наблюдается значительно реже (0,2-0,5%), однако в группе риска его частота может достигать 7,6-16% (4). В связи с объективными изменениями в организме родильниц (кровопотеря во время родоразрешения, состояние вторичного иммунодефицита, последствия гестоза и др.) осложнение протекает тяжело с тенденцией к быстрой генерализации, развитию абдоминального сепсиса и сопровождается высокой летальностью [5]. Вопросы диагностики и лечения акушерских перитонитов после кесарева сечения относятся к категории чрезвычайно сложных проблем предупреждения материнской смертности.

Ведущей составной частью лечебного комплекса у женщин с перитонитом после операции кесарева сечения традиционно является гистерэктомия [2]. Своевременного выполнение этой операции позволяет предупредить дальнейшее распространение инфекции и создает условия для эффективного применения антибактериального, дез-интоксикационного и противовоспалительного лечения.

Однако следствием гистерэктомии является потеря репродуктивной функции. Кроме того, часто развивающиеся после гистерэктомии нарушения кровоснабжения яичников приводят к угасанию их гормонопродуцирующей функции, нейро-вегетативным, обменно-эндокринным и психоэмоциональным нарушениям.

В связи с выше изложенным представляет интерес внедрение органосохраняющего подхода к хирургическому лечению женщин с тяжелыми инфекционными осложнениями [2]. В работе приведены результаты лечения девятерых женщин (за период с августа 2010 г. по январь 2012 года), родоразрешенных путем операции кесарева сечения, послеоперационный период у которых осложнился несостоятельностью швов на матке и перитонитом, которым было проведено органосохраняющее хирургическое лечение. Возраст обследуемых женщин колебался от 20 до 28 лет. Анализ индивидуальных карт беременных показал, что у всех женщин беременность протекала на фоне умеренной анемии.

Все женщины родоразрешены в доношенном сроке. Показаниями к оперативному родоразрешению в 100% случаев была тазово-головная диспропорция, возникшая во втором периоде родов. Кесарево сечение выполнено поперечным разрезом в нижнем сегменте матки, с последующим восстановлением разреза на матке двухрядным викриловым швом по Ревердену. На кожу у трех пациенток наложены швы по Донати, внутрикожный косметический шов – у 6. Продолжительность операции варьировала от 33 до 39 минут. В одном наблюдении (у пациентки с внематочной беременностью в анамнезе) имелись интра-операцинные трудности, обусловленные спаечным процессом брюшной полости. Кровопотеря в среднем составила 500 мл, у одной женщины – 700 мл. Антибактериальная профилактика проведена трем родильницам интраоперационно препаратами цефалоспоринового ряда ІІІ-ІV поколения в дозе 2,0 грамма; не проведена у одной женщины с указанием на отягощенный аллергологический анамнез.

ный период протекал гладко, степень тяжести по шкале APACHE ІІ составляла 8-9 баллов. Проведение контрольно-санационных лапароскопий не потребовалось.

Таким образом, в данных случаях диагноз установлен своевременно, процесс локализовался в зоне дефекта в стенке матки, перитонита и синдрома системной воспалительной реакции организма не было. Общее удовлетворительное состояние организма, отсутствие перитонита, наличие условий для технического выполнения операций, использование современных технологий, способствующих уменьшению микробной обсемененности и улучшению течения репаративных процессов (озоносанация полости матки и брюшной полости, проведение санационной лапароскопии) обеспечили благоприятный результат.

Возможно, удельный вес таких органосохраняющих операций пока не так высок, но мы считаем вполне достаточным для его дальнейшего изучения и развития.

Таким образом, на основании вышесказанного, можно сделать вывод, что перитонит после операции кесарева сечения не всегда является показанием к удалению органа, своевременная диагностика позволяет выполнить органосохраняющую операцию и тем самым сохранить репродуктивную функцию женщины.