Органосохраняющие операции в лечении больных раком почки

Ведущим методом лечения почечно-клеточного рака (ПКР) является хирургический. Стандартной операцией при ПКР и удовлетворительной функции контралатеральной почки признана радикальная нефрэктомия. Диагностика раковых опухолей паренхимы почки малых размеров позволяет в ряде случаев отказаться от традиционной нефрэктомии и выполнять органосохраняющие операции (ОСО). Ранее выполнение ОСО регламентировалось только абсолютными показаниями: рак одной или обеих почек, хроническая почечная недостаточность, неопухолевые заболевания второй почки. Однако в последнее время рядом авторов ОСО с лимфаденэктомией при раке почки малых размеров признана не менее радикальной операцией, чем нефрэктомия. В связи с этим изучение непосредственных и отдаленных результатов органосохраняющего лечения ПКР является весьма актуальным.

Цель исследования – изучение результатов ОСО у больных почечно-клеточным раком.

Материал и методы. На базе урологического отделения Красноярского онкологического диспансера с 2002 по 2008 г. под наблюдением находилось 109 больных раком почки в возрасте 40-69 лет, получивших органосохраняющее лечение. Для оценки отдаленных результатов ОСО у больных ПКР использовали показатели общей и безметастатической выживаемости. Функцию резецированной почки оценивали с помощью радиоизотопной ренографии или экскреторной урографии.

Результаты. Установлено, что ОСО составили 12,1% всех оперативных пособий, выполнявшихся больным раком почки. Среди пациентов, которым выполнялось органосохраняющее лечение, преобладали женщины – 65 (59,6%). Средний возраст больных составил 56,0±7,1 года. Боль- шинство пациентов проживало в городах края (76,1%). Средняя продолжительность пребывания в стационаре 22,0±3,4 койко-дня. У всех пациентов диагноз ПКР верифицирован гистологически. В 80,6% случаев отмечался светлоклеточный, в 16,2% – зернисто-клеточный, в 3,2% – веретеноклеточный вариант ПКР. Размеры опухолей варьировали от 0,5 до 7 см: менее 1 см – 1,8%; 1–3 см – 52,4%; 3–6 см – 39,4%; более 6 см – 6,4%. Распределение пациентов по стадиям заболевания выглядело следующим образом: I стадия – 48,6%; II стадия – 3,7%; III стадия – 47,7%.

У 71,6% больных выполнена радикальная резекция почки, у оставшихся пациентов выполнялась энуклеорезекция в пределах здоровых тканей по абсолютным показаниям. Гладкое течение послеоперационного периода отмечалось у 76,1% оперированных. Послеоперационная летальность – 0,92%. Из осложнений наиболее часто встречались пострезекционные пиелонефриты (7,3%), кровотечения (6,4%), острая почечная недостаточность (3,7%), тромбозы (2,8%).

Удалось проследить судьбу 66% больных ПКР, получивших органосохраняющее лечение. При этом отсутствие признаков прогрессирования заболевания, а также функциональных нарушений резецированной почки отмечалось у 77,8% пациентов. Развитие нефросклероза с явлениями почечной недостаточности выявлено у 12,4% больных, местного рецидива – у 4,2%, отдаленных метастазов – у 5,6%.

Выводы. У 77,8% больных ПКР после органосохраняющего лечения отсутствуют признаки прогрессирования заболевания и почечной недостаточности, что свидетельствует о целесообразности использования данного хирургического подхода при опухолях почек небольших размеров.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 2