Органосохраняющие оперативные вмешательства при местно-распространенном колоректальном раке, прорастающим мочевой пузырь

РНИОИ, г. Ростов-на-Дону, Россия

Местно-распространенный колоректальнй рак, прорастающий мочевой пузырь является одной из сложных проблем современной онкологии в связи со сложностью лечения и высоким процентом инвалидизации. Несмотря на большое количество исследований, поиск способов улучшения результатов хирургического лечения данной категории больных остается актуальным.

Цель исследования: улучшение результатов лечения местно-распространенного колоректального рака, прорастающего в мочевой пузырь, путем расширения показаний для сохранения основания мочевого пузыря с устьями мочеточников и уретрой и пластическим замещением дефекта мочевого пузыря изолированным тонкокишечным резервуаром.

Материал и методы. Результаты лечения 17 больных колоректальным раком, прорастающим в мочевой пузырь, из них 11 мужчин. 7 больных в возрасте до 50 лет. T 4 N 1 M 0 – 3 больных, T 4 N 2 M 0 – 9, T 4 N 3 M 0 – 5. Гистологически была аденокарцинома. 1 (основной) группе (7 больных) выполнена резекция толстой кишки, субтотальная резекция мочевого пузыря с сохранением основания мочевого пузыря с устьями мочеточников и уретрой и пластическим замещением дефекта мочевого пузыря изолированным тонкокишечным резервуаром. 2 (контрольной) группе (10 больных) выполнена резекция толстой кишки и мочевого пузыря с формированием микроциста.

Методика пластического замещения дефекта мочевого пузыря изолированным тонкокишечным резервуаром: после мобилизации и транспозиции петли тонкой кишки, с помощью линейного сшивающего аппарата формировался резервуар, который анастомозировался с основанием мочевого пузыря 2-мя рядами швов. Тонкокишечный резервуар дренировали в левой подвздошной области, там же отдельно выводились мочеточниковые катетеры.

Морфологическое исследование показало, что поражение стенки мочевого пузыря при прорастании рака толстой кишки не выходит за пределы видимых границ опухоли, что позволило нам выполнять субтотальную резекцию пузыря даже при расположении опухоли вблизи мочепузырного треугольника.

Результаты исследования. Ближайшие послеоперационные осложнения развились у 1 больного в 1 и 2 группах. Через 3 месяца после операции все больные 1 группы удерживали мочу в дневное время суток, ночное мочеиспускание восстановилось у 70% больных. Через 6 месяцев все больные 1 группы удерживали мочу в ночное время. У больных 2 группы мочеиспускание осуществлялось через эпицистостому. Показатель уровня качества жизни изменился от «неудовлетворительного» до операции и в раннем послеоперационном периоде в обеих группах, до «удовлетворительного» в ближайшие и в отдаленные сроки после операции (90% больных в 1 группе и 50% больных во 2 группе, р<0,05). За время наблюдения (до 1 года) в 1 группе не выявлено местных рецидивов и отдаленных метастазов. Во 2 группе у 1 больного через 8 мес. после операции обнаружены метастазы в печень.

Итак, все изученные показатели были достоверно лучше у больных 1 группы, при этом не уменьшается безрецидивный и безметастатический период. Эти данные свидетельствуют о преимуществе органосохраняющих оперативных вмешательств при местно - распространенном колоректальном раке, что способствует медицинской и социальной реабилитации больных.

Выводы: