Органосохраняющие принципы в лечении орофарингеального рака

Томский НИИ онкологии, г. Томск

Орофарингеальные опухоли характеризуются быстрым распространением на соседние анатомические структуры, поэтому показатели 5-летней выживаемости при местнораспространенном раке этой области остаются неудовлетворительными. До 2/3 опухолей выявляются на поздних стадиях, когда выполнение радикальной операции не всегда возможно. Существенным препятствием к выполнению операций являются анатомотопографические особенности нижней зоны лица, проблемы последующих функциональных нарушений и косметических дефектов.

Изучена группа из 53 больных раком полости рта и ротоглотки II–III стадии. Алгоритм лечения включал комбинацию ДГТ в стандартном режиме до СОД 60 Гр на область первичной опухоли и регионарного лимфооттока с оценкой эффекта на дозе 40 Гр в сочетании с 2 курсами химиотерапии по схеме: митотакс – 175 мг/м2 в/в капельно в 1-й день; карбоплатин (расчет дозы на AUC 6) – в/в капельно в 1-й день, интервал между курсами 4 нед. Больные подлежали динамическому наблюдению с цитологическим контролем. При неэффективном химиолучевом лечении – регрессия опухоли менее 75 % на дозе 40 Гр в сочетании с двумя курсами химиотерапии – вторым этапом прово- дилось хирургическое лечение с использованием органосохраняющих и функционально-щадящих вмешательств (удаление опухоли ротоглотки с резекцией венечного отростка нижней челюсти либо без нее, удаление опухоли дна полости рта с горизонтально-плоскостной резекцией нижней челюсти). В контрольных группах проводилось комбинированное лечение, включающее типовые операции и стандартный послеоперационный курс ДГТ.

Всего 53 больным плоскоклеточным раком полости рта и ротоглотки проведено 106 курсов неоадъювантной химиотерапии. Общая эффективность составила 96,2 ± 2,7 %, частота полных регрессий – 45,3 ± 6,8 %, частичных регрессий – 50,9 ± 6,9 %. Стабилизация процесса наблюдалась в 3,8 ± 2,6 % случаев. Прогрессирования на фоне лечения не зарегистрировано.

Из побочных реакций химиотерапии наблюдались миалгия/артралгия – 5,7 ± 3,2 %, лейкопения и нейтропения – 24,5 ± 5,9 % (из них в 20,7 % – I–II ст., в 3,8 % – III ст.), осложнения со стороны ЖКТ – 16,9 ± 5,2 % (в большинстве случаев стоматиты, в единичных – панкреатит и желудочное кровотечение), мозжечковая атаксия – 1,9 ± 1,9 %. Тяжелые осложнения в виде пневмонии на фоне лейко- и нейтропении составили 7,5 ± 3,6 %. Лучевые реакции регистрировались в 94,3 ± 3,2 %, наиболее часто катаральный эпителиит – 69,8 ± 6,3 %, реже островковый и пленчатый эпителиит – 15,1 ± 4,9 % и 9,4 ± 4 % соответственно.

В исследуемой группе, где операционная травма сочеталась с химиолучевым лечением, и в контроле (без неоадъювантного воздействия) характер и частота послеоперационных осложнений были сопоставимыми. Таким образом, не получено данных о влиянии неоадъювантной химиолуче-вой терапии на частоту и характер операционных осложнений.

Прослежены одногодичные и трехлетние результаты в исследуемых и контрольных группах пациентов с плоскоклеточными карциномами полости рта и ротоглотки, получивших лечение по сравниваемым схемам. При анализе показателей общей выживаемости у больных с неоадъювантным химиолучевым лечением и традиционным комбинированным лечением одногодичная выживаемость незначительно преобладала в исследуемой группе по сравнению с контрольной – 89,3 ± 5,8 % и 78,8 ± 7,1% соответственно.

Трехлетние показатели у пациентов с неоадъювантным химиолучевым лечением еще более преобладали по сравнению с контрольной группой – 65,1 ± 9,4 % и 47,2 ± 7,2 % соответственно. Бес-событийная выживаемость в сравниваемых группах характеризовалась теми же тенденциями при анализе одногодичной выживаемости, при неоадъювантном химиолучевом лечении – 71 ± 8,2 %, в контрольной группе – 59,4 ± 8 %. Трехлетние показатели безрецидивной выживаемости характеризовались очень низкими значениями и составили 46,2 ± 13,1 % в исследуемой группе и 33,1 ± 8,3 % в контрольной группе.

Таким образом, комбинированное лечение рака орофарингеальной области II–III стадии с использованием химиолучевого лечения по схеме мито-такс + карбоплатин в сочетании с дистанционной гамма-терапией показывает высокую непосредственную эффективность. В то же время неоадъювантная химиолучевая терапия по указанной схеме не ухудшает течение послеоперационного периода, позволяя выполнять органосохраняющие и функционально-щадящие операции.