Органосохраняющие резекции легкого в комбинированном лечении немелкоклеточного рака легкого

Материалы и методы. В Донецком противоопухолевом центре с 2000 года по 2015 год выполнено 153 БРЛ и 446 ПЭ. При Iстадии (T1а, b-T2aN0M0) выполнены 47(35%) операций, II стадии (T2а, b-N1M0, T3N0M0)- 45(33,6%) больным, III стадии (T1а, b-T2a, bN2M0, T3N1–2M0, T4N0–1M0) – 42 (31,3%) больным, IVстадии(T1–4N0–2M)-1(0,7%). Плоскоклеточный рак выявлен у 90 (67,1%) больных, аденокарцинома у 19(14,1%), другие формы рака у 25 (18,7%) больных. Верхнюю лобэктомию справа выполнили 66(49,2%) больным, нижнюю лобэктомию – 3(2,2%), верхнюю билобэктомию – 9(6,7%), нижнюю билобэктомию – 3(2,2%), среднюю лобэктомию – 5(3,7%). Верхние лобэктомии слева выполнены 36(26,9%) больным, нижние лобэктомии – 12(8,9%) больным. 13(8,9%) пациентам выполнены ангиобронхо-пласти-ческие операции. Больным c N+ и высоким риском развития рецидива в послеоперационном периоде проводилась химио-лучевая терапия. При IIIА(N2) стадии лечение начиналось с индукционной химиотерапии, в послеоперационном периоде продолжалось химио-лучевое лечение. Мы руководствовались следующими показаниями:

• •    При Т 1–3 N2 и потенциальной возможности выполнения органосохраняющей резекции проводится индукционная ПХТ с последующей повторной оценкой показаний к операции;

• •    При рТ 1–2 N0, расстоянии от линии резекции бронха до края опухоли более 1см., отсутствии опухолевых клеток по линии резекции и дифференцированной опухоли – адъювантная терапия не назначается;

• •    При наличии опухолевых клеток по линии резекции и/ или отступе менее 1 см. от края опухоли и рТ 1–2N0 – в адъювантном режиме назначается лучевая терапия на зону анастомоза на линейном ускорителе (РД-1,8Гр., СОД – 40Гр.);

• •    Во всех остальных случаях назначается адъювантная химио-лучевая терапия:4 курса платиносодержащей ПХТ + лучевая терапия на зону анастомоза, корень легкого, средостение.

Результаты. В 2(1,5%) случаях была клинически выявлена недостаточность швов межбронхиального анастомоза, купированная консервативно. После операции умерли 4(2,7%) больных, в 2 случаях вследствие эмпиемы плевры в результате альвеолярной фистулы, у 1 больного был острый инфаркт миокарда, в 1 случае была ТЭЛА. Послеоперационные осложнения развились у 14 больных (9,5%). Рецидив в зоне межбронхиального анастомоза диагностирован через 8 месяцев у 1 больного – оперирован повторно, выполнена пневмонэктомия. Функциональные результаты после органосохраняющих операций значительно лучше, чем после пневмонэктомии, особенно справа. Максимальная смертность отмечалась в обеих группах на протяжении первых 20 месяцев, затем показатели выживаемости выравнивались, но после БРЛ всегда оставались выше, чем после ПЭ. 3-летняя выживаемость после БРЛ составила 54,2%, после ПЭ-32,0%. 5-летняя выживаемость, соответственно –47,9%, после ПЭ-27,5%.

Заключение. Бронхопластические операции позволяют расширить показания к хирургическому и комбинированному лечению рака легкого, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных. БРЛ могут быть методом выбора в программе комбинированной терапии больных IА – IIIА стадий заболевания.

• № 4, Special Edition