Органосохранное лечение рака молочной железы с применением радикальных резекций

К 90—м годам произошло широкое распространение органосохраняющих операций. Вначале при I стадии, впоследствии при IIA и даже при ПБ стадиях. Тенденция к выполнению более экономных операций привела к появлению различных вариантов органосохраняющих операций, вплоть до лампэктомии. На наш взгляд, самой перспективной органосохраняющей операцией является радикальная резекция, при которой удаляют 1/4 - 1/3 части железы с подлежащей фасцией, межмышечной и подключично-подмышечно-подлопаточной клетчаткой. К более экономным вариантам органосохраняющих операций мы относимся настороженно в связи с высокой вероятностью местного рецидивирования. В отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена проведен анализ лечения 868 больных раком молочной железы, которым была выполнена радикальная резекция. Из них больных I стадией было 182 человека, Па стадии — 554, Пб стадии — 152. Из 182 больных I стадией 125 выполнено оперативное вмешательство без дополнительного лечения, 57 — операция + лучевая терапия. Большинству больных Па стадии выполнена операция с послеоперационной лучевой терапией на оставшуюся часть молочной железы, у 138 больных с неблагоприятными морфологическими данными лечение дополнили лучевой и химиогормонотерапией. Пятилетняя выживаемость и частота отдаленного метастазирования при комбинированном и комплексном лечении после радикальных резекций и мастэктомий почти одинаковы. Рецидивы при начальных формах рака (Г 1—2N0) после радикальных резекций возникали в 5,8+0,9%, после мастэктомий — в 2,1+0,7%. Больные раком молочной железы Пб стадии получили комбинированное и

РАК РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ: ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ комплексное лечение. Из них 46 женщин перенесли радикальную резекцию в комбинации с пред- и послеоперационной лучевой терапией, 106 — радикальную резекцию в комбинации с послеоперационной лучевой и химиотерапией. Местные рецидивы возникали несколько чаще (7,5 ± 2,6%), чем после радикальных мастэктомий (3,3+1,2%). Причем при диаметре опухоли 2,5—3,5 см достоверно чаще, чем у больных с диаметром опухоли 1,1-2,5 см (f = 2; р < 0,005). По локализации рецидивы разделили следующим образом: 1) в зоне послеоперационного рубца; 2) в зоне ареолы и соска; 3) вне зоны рубца (в другом квадранте); 4) рецидив в виде диффузного роста. Местные рецидивы при локализации опухоли в центральном отделе встречались достоверно чаще (13,3+6,2%), чем в верхненаружном (3,9+1,4%) и на границе наружных квадрантов (4,9±2,1%); чаще у больных протоковым раком с преобладанием внутрипротокового компонента (21,1%), дольковьпу! раком (9,6%), комбинированным раком: протоковый + дольковый (6,4%). Исследование показало, что радикальная резекция может быть операцией выбора при лечении больных с локальным (Т1—2N0) и некоторыми формами местнораспространенного (Т1— 2N1) рака молочной железы при соблюдении следующих условий: размер опухоли до 2,5 — 3,0 см, отсутствие конгломерата метастатических лимфатических узлов, моноцентрический характер роста, медленный или умеренный темпы роста опухоли, линия отступления от краев очага рака 3,0 см и более.