Органосохранные операции при лечении рака молочной железы

Актуальность. Рак молочной железы (РМЖ) – одна из наиболее распространенных форм злокачественных опухолей у женщин во всем мире. Не составляет исключения и Казахстан. За последние 30 лет заболеваемость РМЖ возросла в 2,8 раза и имеет постоянную тенденцию к увеличению. В последнее десятилетие было убедительно доказано, что отдаленные результаты лечения больных с ранним раком молочной железы, которым проводилась радикальная мастэктомия (РМЭ) или органосохранные операции, мало отличались между собой. Однако у больных, которым проводились органосохранные операции, существенно выше было качество жизни. Ещё в 1988 г. U. Veronesi провел сравнительный анализ лечения 708 больных с T1N0M0 стадией. Из них 349 больным была проведена РМЭ, 359 больным – квадрантэктомия с диссекцией аксиллярных лимфоузлов, а в послеоперационном периоде лучевая терапия по радикальной программе. Результаты оказались идентичными, и безрецидивная 5-летняя выживаемость составила 95 %. По данным В.П. Летягина (2005), после радикальной резекции молочной железы 10-летняя безрецидивная выживаемость больных составила 90,9 %, после РМЭ – 93,3 %. В связи с этим возможность радикального лечения рака молочной железы с использованием органосохраняющих операций – один из важнейших вопросов современной онкологии.

Цель исследования. Изучить эффективность различных методов органосохранных операций при комплексном лечении раннего рака молочной железы.

Материал и методы. Под нашим наблюдением было 125 женщин с Т_1-2N_0-1М₀ стадией РМЖ. Из них с I стадией заболевания было 19 (15,2 %) пациенток, со II стадией заболевания было 66 (52,8 %) пациенток, а также с Т_nN₁М₀ стадией 40 (32 %) больных. Возраст пациенток колебался в пределах 30–73 лет. Из них в возрасте 30–39 лет – 14 (11,2 %) больных, 40–49 лет – 48 (38,4%) пациенток, 50–59 лет – 36 (28,8 %) больных, более 60 лет – 27 (21,6 %) больных. Средний возраст больных – 49,5 года. Заболевание левой молочной железы наблюдалось у 59

(47,2 %) больных, правой молочной железы – у 66 (52,8%) пациенток. Следует отметить, что у 106 (84,8 %) больных опухоль локализовалась в наружных квадрантах молочной железы, у 19 (15,2 %) больных – во внутренних квадрантах.

Результаты. Радикальная секторальная резекция молочной железы по Блохину была произведена у 45 (36%) больных, секторальная резекция – у 19 (15,2%), квадрантэктомия – у 61 (48,8%) больной. Адъювантная химиотерапия по схеме FAC (4 курса) была проведена 21 (16,8 %) больной, 40 (32 %) больным была проведена адъювантная лучевая терапия СОД ДГТ 40 Гр, 45 (36 %) – адъювантная химиолучевая терапия, 19 (15,2 %) больным послеоперационное лечение не проводилось. Срок наблюдение составил 3 года. В результате, после секторальной резекции, квадрантэктомии и радикальной резекции трехлетняя безрецидивная выживаемость составила 90,4 ± 12,3 %; 91,8 ± 6,4 %; 95,1 ± 4,3 % соответственно. Следует отметить, что при подведении лучевой дозы в 50 Гр наблюдалось ухудшение косметического эффекта. После секторальной резекции и квадрантэктомии рецидивы выявлялись чаще, особенно если лучевая терапия не проводилась. Лучшие результаты отмечены при радикальной резекции по Блохину с последующей химиолучевой терапией.

Выводы. Применение органосохранных операции по Блохину с последующей химио-лучевой терапией в сравнительном аспекте дает лучшие отдаленные результаты.