Органосохранные операции при медуллярном раке щитовидной железы



ОРГАНОСОХРАННЫЕ ОПЕРАЦИИ

ПРИ МЕДУЛЛflРНОМ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.Ж. Бржезовский, В.Л. Любаев, А.И. Пачес, С. Субраманиан

Российский онкологический научный центр им Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва

Цель исследования. Определить показания к органосохранным операциям при медуллярном раке щитовидной железы (МРЩЖ).

Материал и методы. Проведен анализ 5-летней выживаемости 136 радикально оперированных больных МРЩЖ в зависимости от различных видов операций на щитовидной железе.

Результаты. Пациентам с первой стадией заболевания (n=22) произведена гемитиреоидэктомия. Выхода опухоли за пределы капсулы щитовидной железы у этих больных не было. Рецидивов рака в оставшейся доле железы при дальнейшем наблюдении за больными не отмечено. Причиной смерти в течение последующих 5 лет у 3 больных (13,6 %) явилась генерализация опухолевого процесса (метастазирование рака в легкие и кости). При размерах опухоли, соответствующих Т2, у 46 больных была выполнена субтотальная резекция щитовидной железы. При гистологическом исследовании удаленного препарата в 5 случаях выявлено прорастание опухолью капсулы щитовидной железы с выходом процесса за пределы органа (у 2 больных опухоль распространялась в мягкие ткани, у 3 ‒ в трахею). При последующем наблюдении рецидивы в проекции первичного опухолевого очага появились только в случаях выхода опухоли за пределы капсулы железы у 4 пациентов (8,7 %). В группе больных с размерами опухоли более 4 см, а также больным с синдромом MEN-2 (68 пациентов) была выполнена тиреоидэктомия. Рецидив новообразования в этой зоне диагностирован также только у больных с прорастанием капсулы органа (13,2 %). При гистологическом исследовании

68 препаратов щитовидной железы после тиреоидэктомии мультицентричный рост опухоли обнаружен во всех 24 случаях наследственного МРЩЖ (100 %) и у 2 больных из 44 (4,5 %) со спорадической формой рака. Таким образом, мультицентричный характер роста опухоли наблюдается в незначительном проценте случаев.

Выводы. Проведение органосохранных операций при ограниченных размерах первичного опухолевого очага не приводит к ухудшению отдаленных ре- зультатов лечения. Судьба больного в большей степени зависит от наличия, локализации и распространенности метастатического поражения. Это свидетельствует о необходимости дифференцированного подхода к объему хирургического вмешательства. Полагаем, что показаниями к органосохранным операциям являются одновременное наличие следующих показателей: спорадические формы заболевания, размеров опухоли, соответствующих T1‒T2, отсутствие прорастания капсулы щитовидной железы.