Орин олд деворининг исилган вентраль чурралари мавжуд беморларни жаррохлик йўли билан даволаш натижалари

Жебровский (1990) коассификацияси буйича: кичик чурралар 10 та беморда, урта - 26 та беморда, катта - 48та беморда ва гигант чурралар - 32та беморда кузатилган. 71% (82) беморларда турли хамрох касалликлар мавжуд бўлган: гипертония касаллига (33), ЮИК (14), цандли диабет (13), бронхиаль астма, упка эмфиземаси, пневмосклероз (10), тана пастик охирларининг варикоз кенгайган веналари (6), анамнезидан БМКАУБ утказган беморлар (4), ва бошцалар (2).  47%  (54)  беморларда семизликнинг турли даражалари кузатилган. Анамнезидан чурра билан хасталанганлиги: 1 йилгача (11); 1

йилдан 5 йилгача (29); 5 йилдан 10 йилгача (34); 10 йилдан 15 йилгача (38); 15 йилдан купроц (4) вацтни ташкил цилади. Чурра цисилишидан стационарга мурожаат цилиб келган вацт оралиFи: 2 соатгача (32); 2 соатдан 6 соатгача (26); 6 соатдан 12 соатгача (24); 12 соатдан 24 соатгача (20); 24 соатдан купроц (14). Натижалар мухокамаси: барча беморларга шошилинч равишда ыуйидаги тиббий текширувлар бажарилган: қон ва сийдикнинг умумий тахлили, қон гурухи ва резус омил аниқланган, қон ивич вақти ва коагулограмма, кўкрак қафаси  ва қорин  бўшлиғининг обзор рентгеноскопияси,  ЭКГ, қорин бушлиFининг МСКТси(гигант чурраларда). Кушимча курсатмаларга асосланиб қоннинг биохимик текшируви (қанд миқдорини, мочевина ва креатинин, билирубин, умумий оцсил, АСТ, АЛТ) утказилди, чурра хосиласининг УТТси цилиниб, терапевт томондан тиббий текширувдан утказилган.

Барча холатларда жаррохлик муолажаси умумий оғриқсизлантириш остида бажарилган. Жаррохлик муолажаси давомида: катта чарви (22), ингичка ичак (49) ва йўғон ичак (14), чурра қопида бир нечта аъзоларнинг (31) қисилиши аницланган.

Жаррохлик муолажаси давомида хаётий лаёқатини йўқотган 18 та холатда чарви, 16та холатда ингичка ичак, 4 та холатда йутон ичак резекцияси бажарилган. 7та холатда қисилган чурра қопининг флегмонаси кузатилган. Колган (78) холатларда цисилган аъзолар хаётга лаёцатли деб топилган.

Кичик ва ўрта ўлчамли чурраларида кўпроқ холатларда қорин олд деворини Сапежко (31) ва Шампионер (5) усулида пластика қилинган. Қорин бўшлиғининг инфицирланиши кузатилмаган, “кичик қорин” синдромининг ривожланиш эхтимоллиги юқори бўлган, қорин олд деворининг дефектини махаллий тўқималар билан бартараф этиш имкони бўлмаган, бир неча марта қайталанган ва чурра дарвозаси катта бўлган, кўп камерали чурраларда полипропиленли сетка ёрдамида аллопластика жаррохлиги (34) бажарилган. Аллопластика килиш имкони булмаганда, апоневрознинг икки чеккасини бир-бирига тикиш (38) жаррохлик муолажаси бажарилган. Корин олд девори дефектининг жуда катта бўлиши, чуррани қисилишини бартараф этгандан сўнг қорин олд девори ёки қорин бўшлиғидаги аъзоларнинг инфицирланиши кузатилганда, некрозга учраган тўқималар резекциясидан кейин, апаневрозни икки четини бир-бирига тикишнинг иложи булмаган холларда, апаневрознининг кирFOкларини бир-бирига тикмасдан, чурра копи ва терининг чеккаларини бир-бирига (8) тикиш оркали корин олд девори дефекти ёпилган.

Тери ости ёF кавати калин ривожланган беморларда тери ости сохаси Редон усулида дренажланди. Операциядан кейинги илк даврда беморлар реанимация бўлимида даво олишган. Операциядан кейинги энг асосий вазифалардан бири, беморнинг қорин ичи босимини назорат қилиш бўлган. Қорин ичи босимини, сийдик копига Фолле катеторини урнатиб, гидроманометр- Вальдман аппаратига улаган холда, улчанди. Кнорин ичи босимининг ошиш даражасини, САК (Австиралия 2004й) бутун жахон конгрессида қабул қилинган баённома асосида бахоланди: биринчи даража - корин ичи босими 10-15 мм.сув.уст га тенг; иккинчи даража - 16-20 мм.сув.уст га тенг; учинчи даража - 21-25 мм.сув.уст га тенг; туртинчи даража - 25 мм.сув.уст. дан юкори. Шунга мос равишда 34 (29%) беморларда турли даражада қорин ичи босимининг ошиши кузатилди: биринчи даража - 3 (2%); иккинчи даража - 10 (8%); учинчи даража -15 (13%); туртинчи даража - 6 (5%). Корин ичи гипертензиясини бартараф қилиш учун ўтказилди: респиратор йўл билан, нафас чиқаришнинг охиридаги мусбат босимини кўпайтирган холда узайтирилган ўпка вентиляцяси ёрдамида ушлаб турилди, назогастроинтестинал зондли декомпрессия, энтерал етишмовчилик синдромини коррекцияси, эпидурал анальгезия.

Жаррохлик муолажасидан кейинги турли асоратлар 24 (21%) та беморда кузатилди: анастамоз етишмовчилиги 2 (8,3%), пневмония 7 (29,2%); операциядан кейинги жарохатларнинг асоратлари (инфильтрат, серома, гематома, йиринглаш) 15 (62,5%). 5 (4,3%) беморларда релапаротомия бажарилди: 2 та холатда анастамоз етишмовчилиги сабабли релапаратомия

ўтказилди, 1 та холатда ингичка ичакнинг десероз бўлган тикилган сохасининг чоклар етишмовчилиги сабаб перитонит ривожланганда, 1 та холатда чандиқли ичак тутилиши ва 1 холатда жарохатнинг йиринглаши оқибатида эвентрация кузатилганда. Операциядан кейинги улим холати 9,5% (11)ни ташкил килди. Улим сабаби булиб: корин бушлиFидаги асоратларнинг перитонит фонида OFир абдоминал сепсиснинг ривожланиши натижасида 4 (36,3%); пневмониянинг

OFир шаклида 3 (27,3%); упка артерияларининг тромбоэмболиясида 2 (18,2%); миокард инфарктида 1 (9,1%); кайталанган бош мия кон айланишининг уткир бузилишида 1(9,1%).

Хулоса: шундай килиб, корин олд деворидаги операциядан кейинги чурралар кисилиши мавжуд булган беморларни даволаш, абдоминал хирургиянинг энг долзарб масалаларидан биридир. ^орин бушлиFидаги чандикли жараёнлар, ўткир ичак тутилиши ёки перитонит мавжуд беморларни даволашда қорин девори дефектини ёпишда, қорин ичи гипертензиясини максимал даражада профилактикасини амалга ошириш энг қийин вазифалардан хисобланади.

“Ўзаро оғирликнинг кескинлашуви” синдромида, операциядан кейинги

ичакларнинг оғир кечувчи парезларида ва хамрох патологик холатлар натижаларни сезиларли даражада ёмонлашишига олиб келади.

Ўлим

курсатгичининг (9,5%), операциядан кейинги (21%) асоратларнинг йиллар давомида пасаймаётгани, уш бу категориядаги беморларни даволаш усулларини такомиллаштириш ва юкори натижаларга эришиш учун замонавий янги даволаш усулларини ишлаб чикишни талаб килади.

Адабиётлар

• 1.    Aнтaдзе, A.A. Хирургия послеоперационных вентрaльных грыж // Вестник герниoлогии. – 2006. – № 2. – С. 26-28

• 2.    Зорькин А. А. Лечение ущемленных грыж брюшной стенки. //Хирург: ежемесячный научно-практический журнал. 2005. - № 8 .- С. 6–8.

• 3.    Ларин В.В., С. Н. Стяжкина С.Н. Анализ послеоперационного периода у больных с мышечно-апоневротической и ненатяжной герниопластикой // Международный журнал экспериментального образования. 2011 - № 5 – С. 25

• 4.    Калиш Ю.И.,Аметов Л.З., Шоюсупов А.Р., Йигиталиев С.Х. Системный подход в протезной пластике при вентральных грыжах //Ж. Хирургия Узбекистана. 2014. - № 1.- С. 85–91.

• 5.    Alexandre J. Recent advances in incisional hernia treatment // J. Alexandre, K.

Aouad, J. Bethoux // Hernia.-2000.- Suppl. P. 1-2.

"Экономика и социум" №3(94) 2022