Ороантральные сообщения: современные подходы к диагностике, патогенезу и лечению (обзор литературы)

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №11 2025

УДК 616.31-002-089.844-036.1                      

Ороантральное сообщение (ОАС) представляет собой открытое сообщение, соединяющее полость рта с верхнечелюстной пазухой, которые могут возникать как следствие хирургических вмешательств на верхней челюсти (удаление моляров, резекция верхушек корней зубов, удаление кист и опухолей), травм лицевого отдела черепа, воспалительных процессов или осложнений инфекционного характера [1,2]. Эти патологические сообщения сопровождаются нарушением функции верхнечелюстной пазухи, развитием хронических синуситов, дискомфортом для пациента, нарушением речи и питания, а также риском вторичных осложнений, включая периоститы, остеомиелиты и потерю зубов [3].

Актуальность изучения ОАС обусловлена ростом числа стоматологических и челюстнолицевых операций, увеличением травматизма лицевого отдела, а также развитием новых методов хирургического вмешательства, что влечет за собой необходимость совершенствования подходов к диагностике и лечению [4, 5].

Несмотря на достижения современной хирургии и внедрение инновационных технологий, частота формирования постоперационных ороантральных сообщений остается значимой проблемой, влияющей на качество жизни пациентов и результаты лечения. Клинико-патогенетические механизмы образования ОАС включают сочетание нескольких факторов: механическое повреждение костной и слизистой ткани, воспалительные процессы в периапикальных тканях и верхнечелюстной пазухе, анатомические особенности строения дна верхнечелюстного синуса и его взаимоотношения с верхушками корней жевательной группы зубов верхней челюсти [6].

Важное значение имеет размер, локализация и продолжительность существования дефекта, так как они определяют клиническую картину, риск вторичных осложнений и выбор оптимальной тактики лечения. Цель настоящего обзора — систематизация современных литературных данных о диагностике и лечении ороантральных сообщений, выявление клинико-патогенетических особенностей формирования ОАС, а также обоснование оптимизации хирургических подходов для повышения эффективности и снижения частоты рецидивов.

Материал и методы исследования

Настоящее исследование представляет собой обзор литературы, посвящённый современным представлениям о диагностике, патогенезе и лечении ороантральных сообщений. В ходе работы был проведён систематический поиск отечественных и зарубежных публикаций, опубликованных за последние двадцать лет (2004–2025 гг.). Анализ выполнялся с использованием международных баз данных PubMed, Scopus, Web of Science, а также российских источников — eLIBRARY.ru и КиберЛенинка.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №11 2025

В исследование включены 80 литературных источников, из которых 35 отобраны для детального анализа в соответствии с критериями релевантности. Критериями включения являлись публикации, содержащие сведения о клинико - патогенетических и хирургических аспектах ороантральных сообщений, а также исследования, описывающие результаты хирургических и консервативных методов лечения. Исключались источники, не имевшие клинической направленности или не содержавшие достоверных данных о методах диагностики и лечения. Анализ литературы проводился с использованием принципов систематического обзора: определение ключевых тем, критическая оценка результатов, выявление общих закономерностей и существующих противоречий. Особое внимание уделялось публикациям, содержащим сравнительные данные по эффективности различных методов лечения, применению биоматериалов, лазерных и регенеративных технологий, а также влиянию размеров и локализации дефекта на выбор лечебной тактики. Результаты анализа были сгруппированы по основным направлениям: эпидемиология и причины возникновения ОАС, клинико-патогенетические особенности, современные методы диагностики, консервативные и хирургические подходы, а также перспективы оптимизации лечения.

Результаты и обсуждение

Ороантральное сообщение представляет собой патологическое сообщение между полостью рта и верхнечелюстной пазухой, и их распространенность зависит от популяции, возрастной группы, объема стоматологических и челюстно-лицевых вмешательств, а также доступности медицинской помощи. Согласно международным данным, после удаления верхних моляров ОАС формируются у 0,5–5% пациентов, а при хирургическом лечении кист или опухолей верхней челюсти частота сообщений достигает 10–15% [7, 8].

В странах СНГ точные статистические показатели ограничены, однако клинические наблюдения показывают, что 4–7% хирургических вмешательств в верхнечелюстной области сопровождаются формированием ОАС, при этом в Кыргызстане показатель составляет примерно 3–5% [4-8].

Распространенность повышается среди взрослых пациентов старших возрастных групп из-за хронических воспалительных процессов, снижения регенеративной способности тканей и увеличения частоты сопутствующих заболеваний.

Основные этиологические факторы формирования ОАС включают стоматологические операции, травмы лица, кисты и опухоли. Наиболее часто сообщения возникают после удаления первых верхних моляров и премоляров, особенно при травматическом проведении процедуры, недостаточной подготовке к вмешательству или наличии воспалительных изменений в периапикальных тканях. Хирургические вмешательства при резекции верхушек корней зубов, удалении кист и опухолей верхней челюсти создают дополнительный риск, так как сопровождаются повреждением костной и слизистой ткани, нарушением кровоснабжения и заживления [9]. Травматические повреждения лицевого отдела, включая переломы верхней челюсти, бытовые и огнестрельные травмы, также являются значимым фактором риска формирования сообщений, так как они напрямую нарушают анатомическую целостность костной перегородки и слизистой оболочки [10, 11].

Роль сопутствующих заболеваний и иммунного статуса является ключевой для прогноза и успешности лечения. Хронические инфекции верхнечелюстной пазухи, сахарный диабет, сосудистые нарушения, иммунодефициты и системные воспалительные процессы замедляют заживление тканей и повышают вероятность рецидива. Пациенты с хроническими заболеваниями чаще сталкиваются с осложнениями, что требует индивидуального подхода

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №11 2025 при выборе тактики лечения, тщательного контроля воспалительных процессов и оптимизации послеоперационной терапии [12].

Таким образом, эпидемиология и причины ОАС представляют собой сложное сочетание возрастных, медицинских, анатомических и иммунологических факторов. Глубокое понимание этих аспектов позволяет прогнозировать вероятность формирования дефекта, определять группы риска, планировать профилактические меры, а также разрабатывать оптимальные подходы к диагностике и лечению, снижая частоту осложнений и рецидивов.

Клиническое течение ороантральных сообщений зависит от размера дефекта, его локализации, продолжительности существования и сопутствующих воспалительных процессов. Основные симптомы включают выделения жидкости или пищи из носа при приеме пищи, неприятный запах из полости рта или носа, периодические воспалительные процессы верхнечелюстной пазухи, боли в области лица, а также нарушения речи, затруднения глотания и приема пищи [13-15].

У пациентов с хроническими ОАС могут развиваться синуситы, периоститы, остеомиелиты, что значительно снижает качество жизни и осложняет лечение [14].

Клиническая картина также может включать отёк слизистой оболочки, гиперемию, болезненность при пальпации мягких тканей в области дефекта.

Методы диагностики ОАС основываются на комплексной оценке состояния пациента и включают несколько уровней обследования. Клинический осмотр позволяет выявить дефект в области альвеолярного отростка, определить наличие выделений, воздуха или жидкости при закрытии ноздрей, оценить состояние слизистой и костной ткани. Функциональные тесты, такие как проба с окрашенной жидкостью (метиленовый синий) или проверка проходимости сообщения при дыхании и приеме жидкости, помогают уточнить размеры и локализацию дефекта [15, 16].

Проведение носо-воздушной пробы не только при выдохе при прикрытых ноздрях, но и при вдохе [17].

Визуализирующие методы включают рентгенографию верхней челюсти, компьютерную томографию (КТ) и конусно-лучевую КТ (КЛКТ), которые позволяют оценить анатомические особенности, размеры и форму дефекта, состояние костной ткани и слизистой, а также выявить сопутствующие воспалительные изменения в пазухах [18].

Использование КЛКТ особенно важно для планирования хирургического вмешательства и прогнозирования исхода лечения. Особенности дифференциальной диагностики включают исключение других патологических состояний верхней челюсти и носовой полости, таких как свищи альвеолярного отростка, перфорации носовой перегородки, фистулы после травмы или опухолевых процессов. Тщательная дифференциальная диагностика необходима для выбора адекватной тактики лечения и минимизации риска осложнений [19].

Формирование ороантральных сообщений представляет собой результат сложного взаимодействия механических, воспалительных и инфекционных факторов, что делает их клиническое течение разнообразным и часто осложненным. Механизмы образования сообщения включают хирургические, травматические и инфекционные причины. Хирургические факторы возникают при повреждении костной и слизистой ткани верхней челюсти во время удаления верхних моляров и премоляров, резекции верхушек корней зубов, удалении кист или опухолей, при проведении имплантологических вмешательств и других челюстно-лицевых операций. Даже минимальные травмы слизистой оболочки или костной ткани могут стать инициирующим фактором формирования дефекта при сочетании с воспалением [20-24].

Травматические факторы включают переломы верхней челюсти, бытовые, спортивные и огнестрельные травмы, создающие прямой путь для сообщения между полостью рта и гайморовой пазухой. Инфекционные механизмы обусловлены острыми и хроническими воспалительными процессами в верхнечелюстной пазухе, периапикальными абсцессами и остеомиелитами, которые разрушают костную ткань и способствуют формированию патологического сообщения [21].

Влияние локализации и размера дефекта является ключевым фактором клинического течения и выбора метода лечения. Малые сообщения в 10— 20% случаев могут самостоятельно закрыться и оставаться бессимптомными или вызывать лишь незначительный дискомфорт, в то время как крупные дефекты сопровождаются выраженными симптомами: выделениями из носа и полости рта, затруднениями при приеме пищи и речи, болевыми ощущениями, нарушением функции пазухи и развитием вторичных воспалительных процессов. Локализация в молярном и премолярном сегменте верхней челюсти повышает вероятность хронизации дефекта из-за тонкой костной перегородки, близости к гайморовой пазухе и высокой нагрузки на жевательные зубы, что требует индивидуального подхода при выборе тактики закрытия сообщения [22].

Роль воспалительных процессов и вторичных инфекций заключается в замедлении заживления тканей и увеличении риска рецидива. Хроническая инфекция способствует формированию свищевого хода, которая препятствует самостоятельному закрытию дефекта и осложняет хирургическое лечение. Вторичные инфекции, вызванные микробной колонизацией полости рта или синусов, усиливают воспаление, приводят к разрушению костной и слизистой ткани, а также повышают риск развития осложнений, таких как хронический синусит, периостит и остеомиелит [23].

Таким образом, клинико-патогенетические изменения при ОАС представляют собой сочетание механического повреждения, анатомических особенностей верхней челюсти, воспалительных процессов и инфекционных осложнений. Понимание этих механизмов необходимо для прогнозирования течения болезни, выбора оптимальной хирургической или консервативной тактики, планирования профилактических мер и снижения частоты рецидивов. Комплексная оценка клинико-патогенетических особенностей позволяет разрабатывать индивидуализированные алгоритмы лечения, повышать эффективность лечения и улучшать качество жизни пациентов.

Лечение ороантральных сообщений направлено на закрытие дефекта, восстановление функции верхнечелюстной пазухи и предотвращение рецидивов. Выбор метода зависит от размеров, локализации сообщения, наличия воспалительных процессов и общего состояния пациента [25-27].

Консервативные методы применяются при небольших сообщениях и включают антибиотикотерапию для контроля инфекции, санацию полости рта и верхнечелюстной пазухи, использование антисептических растворов и временное закрытие дефекта мягкими тканями или тампонами. Такие методы могут быть эффективны при дефектах диаметром до 3 мм, при условии отсутствия хронического воспаления [28].

Хирургические методы являются основным подходом при больших сообщениях или при неэффективности консервативного лечения. Наиболее распространены методики пластики слизисто-надкостничными лоскутами (Rehrmann, Buccal Advancement Flap), использование свободных или лоскутных трансплантатов, костной пластики, а также комбинированные подходы при сложных дефектах [29].

Важное значение имеет тщательное планирование хирургического вмешательства с учетом локализации и размера сообщения, состояния слизистой оболочки и костной ткани.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №11 2025

Современные инновационные подходы включают применение биоматериалов, регенеративных технологий, лазерной терапии и 3D-печатных костных имплантатов. Эти методы позволяют ускорить заживление, снизить травматизацию тканей и уменьшить риск рецидива [30].

Оптимизация лечения также предполагает комплексный подход, включающий: контроль инфекции до и после операции, обеспечение адекватной гигиены полости рта, индивидуальный подбор хирургической методики в зависимости от клиникопатогенетических особенностей дефекта, а также наблюдение за пациентом в раннем и позднем послеоперационном периоде. Дополнительно важна психологическая поддержка и информирование пациента о соблюдении рекомендаций, что повышает эффективность вмешательства и снижает риск осложнений [31].

Эффективность лечения ороантральных сообщений зависит от множества взаимосвязанных факторов, определяющих скорость заживления тканей, риск рецидивов и качество восстановления анатомической целостности верхнечелюстной области [14-17].

Наиболее значимыми из них являются размеры и локализация дефекта, длительность существования сообщения, наличие инфекционного процесса, состояние слизистой оболочки, общее соматическое состояние пациента и квалификация хирурга, выполняющего вмешательство. Размер и локализация дефекта играют ключевую роль в выборе лечебной тактики и прогнозе исхода. Малые дефекты (до 3 мм) могут закрываться самостоятельно или под действием консервативных мероприятий, в то время как крупные (более 5 мм) требуют обязательного хирургического вмешательства [8].

Длительность существования сообщения напрямую влияет на успешность заживления. При хронических ОАС формируются рубцово-изменённые края дефекта, происходит эпителизация соустья и инфицирование пазухи. В таких случаях прогноз менее благоприятен, а пластика дефекта требует предварительной санации и восстановления нормальной микрофлоры [10].

Инфекционно-воспалительные процессы являются одним из основных факторов, препятствующих заживлению. Хронический гайморит, вызванный инфицированием через ороантральное сообщение, приводит к гипертрофии слизистой пазухи, снижению мукоциллиарного клиренса и аэрации пазухи. Эрадикация инфекции с помощью антибактериальной терапии и санации пазухи до хирургического закрытия дефекта существенно повышает вероятность успешного исхода [9-11].

Общее состояние организма и иммунный статус пациента также оказывают заметное влияние. Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, анемия, остеопороз, а также курение и злоупотребление алкоголем, ухудшают регенерацию тканей и снижают эффективность хирургического лечения [3-7].

Пациенты с иммунодефицитными состояниями или нарушением обмена веществ имеют более высокий риск осложнений, что требует проведения коррекции соматического состояния до вмешательства. Возраст и пол пациента могут быть дополнительными прогностическими факторами. У лиц пожилого возраста отмечается снижение регенеративной активности тканей, уменьшение эластичности слизистой и ослабление васкуляризации, что удлиняет сроки заживления. В то же время у молодых пациентов, особенно при отсутствии хронической инфекции, результаты лечения, как правило, более благоприятные [5].

Квалификация хирурга и соблюдение хирургической техники определяют непосредственный успех операции. Неправильный выбор метода пластики, чрезмерное натяжение лоскута или недостаточная санация пазухи могут привести к расхождению швов, некрозу тканей и повторному формированию дефекта [6, 7].

Использование современных хирургических инструментов, микроинвазивных методик и операционного микроскопа повышает точность вмешательства и улучшает исходы. Послеоперационное ведение и реабилитация пациента также имеют большое значение. Соблюдение рекомендаций по гигиене полости рта, отказ от травмирующих факторов (чихание, сморкание, интенсивное жевание), регулярные осмотры и контроль состояния пазухи позволяют предупредить осложнения и способствуют полному восстановлению тканей [30].

Оптимизация лечения заключается в индивидуальном подходе с учётом всех перечисленных факторов. Комплексная предоперационная подготовка, включающая санацию полости рта, лечение хронических заболеваний и применение регенеративных технологий, обеспечивает наилучший прогноз. Комбинация современных биоматериалов, аутогенных трансплантатов и антибактериальной терапии значительно повышает частоту успешных исходов и снижает риск рецидивов [19].

Профилактика образования ороантральных сообщений (ОАС) и грамотная реабилитация пациентов после хирургического лечения имеют решающее значение для предотвращения осложнений, рецидивов и восстановления нормального функционирования верхнечелюстной области [24].

В основе профилактических мероприятий лежит ранняя идентификация пациентов группы риска, правильная хирургическая техника при удалении верхних моляров и премоляров, а также комплексный послеоперационный уход.

Профилактика в стоматологической практике начинается с тщательного предоперационного планирования. Перед удалением зубов, корни которых анатомически близки к дну гайморовой пазухи, необходимо проводить рентгенологическое исследование, предпочтительно с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) для точной оценки топографо-анатомических взаимоотношений [25].

При выявлении минимальной толщины костной перегородки между корнями зуба и пазухой рекомендуется применение щадящих хирургических методик: разделение корней, использование ультразвуковых или пьезохирургических инструментов, минимизация избыточного давления при люксации зуба. Профилактика инфекционных осложнений заключается в обеспечении строгой асептики, антисептической обработки операционного поля и рациональной антибактериальной терапии в периоперационном периоде [27].

При подозрении на перфорацию дна гайморовой пазухи необходимо немедленное герметичное закрытие дефекта с использованием местных лоскутов и наложением защитного шва. Несвоевременное устранение даже микроскопического дефекта может привести к развитию хронического гайморита и формированию стойкого патологического соустья. Реабилитация после хирургического лечения ОАС направлена на восстановление анатомической целостности, функции дыхания, жевания и речи. В раннем послеоперационном периоде рекомендуется применение мягкой диеты, исключающей механические нагрузки на оперированную область, избегание резких выдохов через нос, чихания с закрытым ртом и сморкания [28].

Пациенту необходимо соблюдать гигиену полости рта с использованием антисептических растворов (например, хлоргексидина 0,05%), что снижает риск вторичной инфекции. Физиотерапевтические методы играют важную роль в ускорении регенерации тканей и предупреждении воспалительных осложнений. Применяются лазеротерапия,

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №11 2025 ультразвуковая обработка раневой поверхности, электрофорез с антисептическими и противовоспалительными препаратами [29, 30].

Эти методы способствуют активации микроциркуляции, усилению метаболизма тканей и ускорению эпителизации операционной раны. Роль медикаментозной поддержки заключается в применении антибактериальных средств широкого спектра действия (амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II–III поколений, макролиды), нестероидных противовоспалительных препаратов для уменьшения отёка и боли, а также иммуномодуляторов, способствующих восстановлению защитных функций организма [31].

При выраженном воспалении гайморовой пазухи может быть назначено промывание через пункцию или эндоскопическая санация с последующей инсталляцией антисептических растворов. Психологическая реабилитация также имеет значение, особенно у пациентов, перенёсших многократные неудачные вмешательства или длительно существующие хронические формы ОАС. Консультации специалиста, разъяснение сути заболевания и этапов восстановления повышают комплаентность пациента и снижают риск нарушения режима лечения [32].

Современные направления профилактики включают использование биоматериалов и регенеративных технологий, направленных на предотвращение формирования сообщения. Применение коллагеновых мембран, плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP), и аутологичных трансплантатов улучшает остеоинтеграцию и ускоряет регенерацию тканей в зоне риска [33, 34].

Ороантральные сообщения остаются актуальной клинической проблемой, требующей комплексного подхода к диагностике, лечению и профилактике. Современные исследования подтверждают, что наиболее частой причиной формирования ОАС является ятрогенное повреждение дна гайморовой пазухи при удалении верхних моляров и премоляров, а также травматические и воспалительные процессы. Понимание клинико-патогенетических механизмов образования сообщений позволяет оптимизировать диагностический поиск и повысить эффективность лечебных мероприятий. Развитие визуализирующих технологий, таких как конусно-лучевая компьютерная томография, обеспечивает высокую точность диагностики и позволяет детально оценить анатомические особенности верхнечелюстной области. Комбинированное использование клинических и инструментальных методов способствует раннему выявлению дефектов и предупреждению хронизации процесса. Хирургические методы пластики ороантральных сообщений, включая использование слизисто-надкостничных лоскутов, костных трансплантатов и биоматериалов, остаются основой успешного лечения. В то же время внедрение инновационных технологий — лазеротерапии, PRP-терапии и биорегенеративных материалов — открывает новые перспективы для улучшения исходов. Профилактика и реабилитация играют ключевую роль в предотвращении рецидивов и восстановлении функциональной активности верхней челюсти. Важнейшими факторами успешного исхода являются точное предоперационное планирование, соблюдение атравматической техники, рациональная антибактериальная терапия и междисциплинарное взаимодействие специалистов. Таким образом, оптимизация диагностики и лечения больных с ороантральными сообщениями требует сочетания классических хирургических принципов с современными биотехнологическими подходами, что обеспечивает не только анатомическое восстановление, но и полноценное функциональное и эстетическое выздоровление пациентов.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №11 2025