Ортопедическое лечение онкологических больных с дефектами в области ротоглотки

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии, г. Москва

ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва,

Московская городская онкологическая больница № 62, г. Москва

Российский университет дружбы народов, г. Москва

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Минздрава России, г. Москва

Медико-социальная реабилитация онкологических больных является новой областью медицины, которая привлекает все большее число исследователей различных направлений. В настоящее время необходим не только количественный, но и качественный анализ выживаемости больных.

Цель исследования – разработка и внедрение в клиническую практику методов протезирования онкологических больных с дефектами твердого и мягкого нёба.

В РОНЦ им. Н.Н. Блохина с 1969 по 2015 г. на ортопедическом лечении находился 51 больной с различными послеоперационными дефектами верхней челюсти и мягкого нёба: 4 больных с дефектами мягкого нёба и 47 больных с комбинированными дефектами верхней челюсти и мягкого нёба. Мягкое небо, латеральные и задние стенки глотки образуют ротоглотку, которая выступает в роли физиологического клапана, контролирующего рото-носовое давление воздуха и поток жидкости, которые необходимы для глотания, речи и слуха.

Послеоперационные дефекты мягкого нёба распределены на 3 группы: латеральные, тотальные и медиальные. Латеральные дефекты являются результатом удаления опухолей, которые располагались латерально в мягком нёбе. При резекции опухолей в ретромолярном треугольном участке, у основания языка и угла нижней челюсти часто в объем иссекаемых тканей включается латеральная часть мягкого нёба. Тотальные дефекты являются результатом удаления опухоли мягкого нёба. Медиальные дефекты возникают после удаления опухоли твердого неба с прорастанием в ткани мягкого нёба. При данной патологии пища попадает из полости ротоглотки в полость носоглотки, что приводит к хроническому воспалению в полости носа, глотки и внутреннего уха, нёбных и глоточных миндалин и провоцирует воспалительные процессы верхних дыхательных путей, бронхиты, пневмонии. Постановка защитной пластинки на верхнюю челюсть воссоздает искусственный барьер между полостями и таким образом восстанавливает функции речи, жевания и глотания. Вторым этапом ортопедической реабилитации является установка обтуратора.

Для изготовления защитной пластинки получаем оттиск, используя стандартную ложку и густо замешанную альгинатную массу. На полученной модели верхней челюсти и мягкого нёба в области «мягкого нёба» делается углубление на 4–6 мм в вертикальном направлении, а в дистальном направлении – на 1–2 см. На подготовленной модели из гипса изготавливается по общепринятой методике защитная пластинка, дистальная часть которой моделируется в виде усеченного эллипса. На 10–12-е сут после операции снимаем анатомофункциональный оттиск с послеоперационного дефекта мягкого неба. При глотательных движениях больного на альгинатной массе отражается не только анатомия послеоперационного дефекта, но и отпечаток макро- и микродвижений оставшихся мышц рото-глоточного кольца. Отливается гипсовая модель, и на ней готовится съёмный протез с обтуратором.

Разработаны методы изготовления непосредственного протеза (защитной пластинки) для закрытия послеоперационного дефекта мягкого нёба. Улучшены методы получения анатомофункционального оттиска с верхней челюсти и дефекта мягкого нёба для изготовления протеза с обтуратором. Поэтапное протезирование онкологических больных после резекции верхних челюстей и мягкого нёба, направленное на максимальное восстановление нарушенных функций полости рта и сохранение внешнего облика, повышает социальную адаптацию и качество жизни, способствует наиболее полной реабилитации больного и возвращению его к труду.