Ортопедическое лечение полными съемными протезами с фиксацией на мини-имплантаты

Создателем системы MiniDentalImplants (MDI) стал американский стоматолог Виктор И. Сендакс. В конце 90-х гг. он предложил свой инновационный проект по созданию сверхмаленьких имплантатов из титанового сплава своему коллеге – доктору Рональду А. Буларду, основателю компании по производству стоматологической продукции «ИМТЕК Корпорейшн». В апреле 1999 г. модернизированная система мини-имплантатов была представлена мировому стоматологическому сообществу на конференции по имплантации во Флориде. С этого времени началось использование этой революционной системы. Установка мини-имплантатов является одной из разновидностей имплантации, только операция проще и противопоказаний к установке значительно меньше. Их простая установка не требует специального дорогостоящего оборудования, специальной хирургической техники и длительного времени заживления.

При использовании полного съемного протеза передача жевательного давления осуществляется через искусственные зубы на базис протеза, а с него на подлежащую слизистую оболочку, надкостницу и костную ткань. Такой путь передачи жевательного давления является существенным недостатком частичных съемных пластиночных протезов, так как слизистая оболочка полости рта не имеет морфологических структур, способных амортизировать это давление. Это приводит к сдавлению слизистой оболочки, нарушению кровообращения и в результате к усилению атрофии альвеолярного отростка. Жевательное давление в этом случае регулируется гингиво-мускулярным рефлексом.

При использовании полного съемного протеза с фиксацией на мини-имплантаты передача жевательного давления на слизистую оболочку уменьшается.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Провести сравнительный анализ и выявить положительные аспекты полных съемных пластиночных протезов, изготовленных по стандартной методике, и протезов с фиксацией на мини-имплантаты.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

На базе кафедры ортопедической стоматологии клиники ВолгГМУ нами было проведено лечение 10 пациентов с диагнозом: «полное отсутствие зубов на обеих челюстях, III класс по Оксману, II класс по Суппле, нарушение функции жевания и эстетики». Респонденты были разделены на две группы методом простой рандомизации. Пациентам I группы было принято решение проводить лечение с помощью полных съемных пластиночных протезов, изготовленных по стандартной методике, так как от постановки имплантатов респонденты данной группы отказались, а пациентам II группы – полными съемными пластиночными протезами с фиксацией на мини-имплантаты.

После проведения ортопедического лечения всем пациентам было проведено анкетирование и визуальный осмотр слизистой оболочки протезного ложа.

Пример ведения пациента из I группы

Пациент Б. обратился с жалобами на отсутствие зубов, нарушение эстетики и невозможность пережевывания пищи. Объективно: отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Поставлен диагноз: «полное отсутствие зубов на обеих челюстях, III класс по Оксману, II класс по Суппле, нарушение функции жевания, эстетики». Был выбран следующий план лечения: изготовить полные съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти по стандартной методике.

После проведения ортопедического лечения все пациенты подвергались динамическому наблюдению в течение 1 месяца. За это время было проведено 4 коррекции протеза. Все пациенты первой группы при анкетировании предъявляли жалобы на болезненность в области протезного ложа, на снижение фиксации протеза при употреблении пищи, на сложность осуществлять функцию речи по причине боязни «что протез упадет». Тем самым можно сделать вывод о том, что качество жизни пациентов с полными съемными пластиночными протезами не достигает своего оптимума.

Пример ведения пациента из II группы

Пациент К. обратился с жалобами на отсутствие зубов, нарушение эстетики и функции жевания. Объективно: отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Был поставлен диагноз: «полное отсутствие зубов на обеих челюстях, III класс по Оксману, II класс по Суппле, нарушение функции жевания, эстетики». Был выбран следующий план лечения: изготовить полные съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти с фиксацией на миниимплантаты. Выполнение этого плана предусматривало два этапа (хирургический и ортопедический). Было принято решение об изготовлении полных съемных протезов с замковой системой фиксации на мини-имплантаты.

Хи ру р г ич ес ки й эта п: После изучения компьютерной томографии и диагностических моделей была проведена операция по вживлению 6 мини-имплантатов. На верхней челюсти было принято решение вживить 4 имплантата, на нижней 2 имплантата.

О рто п ед ич ес ки й эта п: Ранее, до хирургического этапа, по традиционной методике, были изготовлены полные съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. На мини-имплантаты протезы фиксировались в день установки. В протезе фрезой делаются углубления в проекции имплантатов. Из стерильной упаковки достается ответная часть, представляющая собой полусферу с эластичным кольцом внутри, которая также изготовлена из титана как и имплантат, и методом прямой перебазировки ответная часть переходит в базис протеза. Протез шлифуется, полируется.

После проведения ортопедического лечения все пациенты подвергались динамическому наблюдению в течение 1 месяца. За это время было проведено 2 коррекции протезов. Анкетирование показало быструю и успешную адаптацию к такому способу ортопедического лечения, так как при ответах на вопросы пациенты отмечали отличную фиксацию протезов как при пережевывании пищи, так и при разговоре. Степень и количество болевых ощущений в области протезного ложа пациентами отмечались всего в двух случаях. Было проведено 2 коррекции протезов. Со слов пациентов качество жизни значительно улучшилось при использовании полных съемных пластиночных протезов с фиксацией на мини-имплантаты.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

После проведенного исследования можно сделать вывод о том, что по вопросам касающихся фиксации и стабилизации протезов было выяснено, что пациенты с обычными полными съемными протезами в основном жалуются на неудовлетворительную стабилизацию протеза во время приема пищи и боязнь «спадания» протеза при разговоре. Тем временем как пациенты с полными съемными протезами с фиксацией на мини-имплантаты отмечают отличную фиксацию и стабилизацию протезов, также они отмечают более быструю адаптацию к протезу, что влечет за собой улучшение качества жизни пациентов с полным отсутствием зубов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение мини-имплантатов открывает широкие возможности для протезирования пациентов, имеющих значительные противопоказания для лечения другими ортопедическими методами. Эта методика позволяет провести долговременную стабилизацию полных съемных протезов за одно посещение. Период адаптации к протезу сводится к минимуму. Миниимплантаты предназначены для областей, где использование имплантатов с диаметром более 3,0 мм противопоказано. Восстановление при помощи мини-имплантатов может обеспечивать пациентов с полным отсутствием зубов хорошей функцией жевания и эстетикой.