Ошибки в лекарственном контроле боли у онкологических больных

МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень

Злокачественные новообразования занимают второе-третье место в структуре смертности населения, что указывает на важность повышение эффективности методов диагностики лечения и паллиативной помощи этой категории больных [2, 6]. Эффективный контроль боли у больных с распространенным опухолевым процессом является одним из основных направлений паллиативной помощи [9, 10]. В настоящее время уделяется достаточно много внимания диагностике и дифференциальной диагностике боли, разработаны и рекомендованы к внедрению различные клинические рекомендации по лекарственной терапии боли [5, 7]. Однако, даже наличие современных анальгетиков, удобных лекарственных форм препаратов и их доступность, не всегда позволяют получить достаточный болеутоляющий эффект [5, 9]. Плохо контролируемый болевой синдром снижает качество жизни онкологических больных [1], способствует развитию психической дезадаптации, в отдельных случаях ведущей к аутоагрессии и суициду [3, 4, 8]. Это определяет необходимость оценки основных ошибок в назначении лекарственных средств при системной терапии хронического болевого синдрома (ХБС) у онкобольных.

Цель работы: выделить основные ошибки при лекарственной терапии хронической боли у онкологических больных с хроническим болевым синдромом.

Материал и методы.

Проведен анализ характера болеутоляющей терапии 48 онкологических больных с хронической болью, до их поступления в стационар (ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город»). Источники получения информации: данные опроса и сбора анамнеза при первичном осмотре больных при их поступлении, доступная медицинская документация (амбулаторная карта, информация электронной медицинской системы).

Среди обследуемых 29 женщин и 19 мужчин в возрасте от 28 до 74 лет (средний 61,7±3,1 лет). На момент обследования у всех больных был установлен диагноз онкологического распространенной стации, морфологически подтвержден. Интенсивность боли при поступлении в стационар и оценке по ШВО составляла от 1 до 3 баллов (средний 1,6±0,2). Экспертная оценка адекватности применения анальгетиков проводилась в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1986, 1992 и 1996).

Результаты и обсуждение.

Анализ полученных данных позволил выделить основные группы нарушений:

• 1.    При наличии жалоб на боли не оценивается интенсивность боли (по ВАШ – визуально-аналоговая шкала или ШВО – шкала вербальных оценок) – 85,4%.

• 2.    Не определяется тип болевого синдрома – ноцицептивный, нейропатический, психогенный) – 95,8%.

• 3.    Не собирается вообще или в неполном объеме «болевой анамнез» – длительность боли, зоны болезненности, иррадиации, какие анальгетики принимал, какова их эффективность, причины отказа от применения и др. – 81,3%.

• 4.    Одновременное назначение препаратов одной группы – 47,9%.

• 5.    Назначение более сильных анальгетиков при неиспользовании максимальных суточных доз слабых анальгетиков – 33,3%.

• 6.    Неназначение антиконвульсантов при нейропатическом болевом синдроме – 31,3%.

• 7.    Неоправданное назначение транквилизаторов на фоне опиатных анальгетиков – 16,7%.

• 8.    Не выносится в основной диагноз – ХБС с указанием интенсивности и типа боли. Например, ХБС2 (нейропатический тип) – 77,1%.

Хороший болеутоляющий среди обследуемых больных присутствовал лишь у 27,1% больных.

Выводы:

• 1.    Нарушения принципов системной фармакотерапии хронического болевого синдрома, проводимой в амбулаторных условиях территориальной поликлиники, регистрируются у подавляющего числа онкологических больных, что негативно отражается на эффективности лечения.

• 2.    К недостаткам так же можно отнести некорректное оформление медицинской документации и невынесение ХБС в основной диагноз, что исключает включение пациентов в регистр лиц, нуждающихся в противоболевой терапии.

• 3.    С целью повышения эффективности контроля боли у данной категории пациентов необходимо улучшение качества подготовки специалистов по вопросам оказания паллиативной помощи.