Ошибки в лекарственном контроле боли у онкологических больных на этапе оказания паллиативной помощи

Ежегодно около 300 тыс. человек в Российской Федерации погибает от злокачественных новообразований [2]. Большинство из них в последний период жизни страдают хронической болью [9]. Эффективный контроль боли у этих пациентов является одной из основных задач паллиативной помощи [7]. В настоящее время уделяется достаточно много внимания диагностике и дифференциальной диагностике боли, разработаны внедрению различные клинические рекомендации по лекарственной терапии боли [4, 5]. Однако, даже наличие современных анальгетиков, удобных лекарственных форм препаратов и их доступность, не всегда позволяют получить достаточный болеутоляющий эффект [8, 9]. Плохо контролируемый болевой синдром снижает качество жизни онколо- гических больных [1, 9], способствует развитию психической дезадаптации, в отдельных случаях ведущей к аутоагрессии и суициду [3, 6]. Это определяет необходимость оценки основных ошибок в назначении лекарственных средств при системной терапии хронического болевого синдрома (ХБС) у онкологических больных на этапе оказания паллиативной помощи.

Цель работы: выделить основные ошибки при лекарственной терапии хронической боли у онкологических больных на этапе оказания паллиативной помощи.

Материал и методы.

Проведен анализ характера болеутоляющей терапии 56 онкологических больных с хронической болью, до их поступления в отделение паллиативной помои ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город». Источники получения информации: данные опроса и сбора анамнеза при первичном осмотре больных при их поступлении, доступная медицинская документация (амбулаторная карта, информация электронной медицинской системы и др.).

Среди обследуемых 32 женщин и 24 мужчин в возрасте от 23 до 74 лет (средний 60,9±3,2 лет). На момент обследования у всех больных был установлен диагноз онкологического заболевания распространенной стадии, морфологически подтвержден.

Интенсивность боли при поступлении в стационар и оценке по ШВО составляла от 1 до 3 баллов (средний 1,6±0,2). Экспертная оценка адекватности применения анальгетиков проводилась в соответствии с рекомендациями Минздрава РФ (2015) и ВОЗ (1986, 1992 и 1996).

Результаты и обсуждение.

Анализ полученных данных позволил выделить основные группы нарушений:

• 1.    При наличии жалоб на боли не оценивается интенсивность боли (по ВАШ – визуальноаналоговая шкала или ШВО – шкала вербальных оценок) – 85,7%.

• 2.    Не определяется тип болевого синдрома – ноцицептивный, нейропатический, дисфункциональный) – 94,6%.

• 3.    Не собирается вообще или в неполном объеме «болевой анамнез» – длительность боли, зоны болезненности, иррадиации, какие анальгетики принимал, какова их эффективность, причины отказа от применения и др. – 82,1%.

• 4.    Одновременное назначение препаратов одной группы – 44,6%.

• 5.    Отсутствие назначения адъювантных средств – 44,6%

• 6.    Отсутствие назначения антиконвульсантов при нейропатическом болевом синдроме – 42,9%.

• 7.    Назначение более сильных анальгетиков при неиспользовании максимальных суточных доз слабых анальгетиков – 30,4%.

• 8.    Неоправданное назначение транквилизаторов на фоне опиатных анальгетиков – 17,9%.

• 9.    Не выносится в основной диагноз – ХБС с указанием интенсивности и типа боли. Например, ХБС2 (нейропатический тип) – 71,4%.

В целом, достаточный болеутоляющий эффект отмечали лишь 28,6% больных.

Выводы:

• 1.    На этапе оказания паллиативной помощи онкологическим больным с хронической болью наиболее частые нарушения и ошибки в работе врачей амбулаторного звена связаны с диагностическим этапом – оценка интенсивности, характера боли и «болевого анамнеза».

• 2.    Некорректная диагностика боли у подавляющего числа больных не позволяет определить характер и необходимый объем лекарственной терапии.

• 3.    Нарушения принципов системной фармакотерапии хронического болевого синдрома, проводимой в амбулаторных условиях территориальной поликлиники, регистрируются у подавляющего числа онкологических больных, что негативно отражается на эффективности лечения.

• 4.    К недостаткам так же можно отнести некорректное оформление медицинской документации и невынесение ХБС в основной диагноз, что исключает включение пациентов в регистр лиц, нуждающихся в противоболевой терапии.

• 5.    С целью повышения эффективности контроля боли у данной категории пациентов необходимо улучшение качества подготовки специалистов по вопросам оказания паллиативной помощи.