Осложнения при остром инфаркте миокарда. Изменения в структуре за десять лет наблюдения

Цель исследования. Проанализировать изменения в структуре осложнений при остром инфаркте миокарда (ОИМ) среди населения г. Томска в возрасте старше 20 лет за десятилетний период (2008–2017 гг.).

Материал и методы. В основу исследования положены данные информационно-аналитической базы данных эпидемиологической программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда». В 2008 году было зарегистрировано 800 случаев заболевания, в том числе у 62,4 % мужчин и у 37,6 % женщин. В 2017 году ОИМ развился у 906 больных (среди заболевших было 58,1 % мужчин и 41,9% женщин). В 2008 году в возрастной структуре больных удельный вес лиц старше 60 лет со- 64

ставил 62,1 °% (среди мужчин - 49,1 %, среди женщин – 83,7 %), через 10 лет уже 74,5 % (p < 0,001). Старение больных произошло за счет мужчин – 65 % (p < 0,05). Среди женщин увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста было не столь значительным – 87,6 %.

Результаты исследования. В 2008 году осложненное течение ОИМ наблюдалось у 49,9 % больных, в 2017 значительно чаще - у 80,4⁰% заболевших (p < 0,001). В первый год наблюдения осложнения при ОИМ регистрировались у 43,3% заболевших мужчин и у 60,8 % женщин (p < 0,001). Через 10 лет число лиц с осложненным течением инфаркта миокарда значимо увеличилось у тех и у других, составив соответственно 75,3 и 87,4 %

(p < 0,001). У женщин осложненное течение ОИМ по-прежнему регистрировалось чаще (p<0,05). Однако это различие стало менее выраженным. В структуре осложнений частота развития кардиогенного шока, острой левожелудочковой недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболии легочной артерии за 10 лет существенно не изменилась. Значительно реже стали регистрироваться случаи развития острой аневризмы (11,3 и 3,4 %; p< 0,001), разрыва миокарда (6 и 3,3 %; p < 0,05), а также эпизоды рецидивирующего течения заболевания (14,5 и 7 %; p < 0,001). При этом существенно увеличился удельный вес числа больных, у которых ОИМ сопровождался и закончился развитием хронической сердечной недостаточности (28,3 и 66,8 %; p < 0,001). Обращает на себя внимание тот факт, что в структуре нарушений сердечного ритма и проводимости значимо сократился удельный вес атриовентрикулярных блокад (с 30,4 до 15 %; p<0,05), причем за счет наиболее тяжелых ее проявлений (II и III степени). Различия в остальных вариантах сердечной аритмии за анализируемое время оказались незначительными.

Заключение. Таким образом, за десятилетний период в Томске отмечено серьезное увеличение доли осложненного течения ОИМ, лидирующие позиции в структуре осложнений теперь занимает хроническая сердечная недостаточность. Мы предполагаем, что это связано с преобладанием лиц пожилого и старческого возраста среди больных. Снижение частоты случаев рецидивирующего течения ОИМ, развития острой аневризмы и разрыва миокарда связано, на наш взгляд, с использованием в процессе лечения высокоэффективных лекарственных препаратов, а также с широким применением современных интервенционных методов лечения.

КАРДИОВАСКУЛЯР КАСАЛЛИКЛАР ХАВФ ОМИЛЛАРИ ВА УГЛЕВОДЛАР АЛМАШИНУВИНИНГ БУЗИЛИШЛАРИ

РУЗИЕВ О.А., ОЧИЛОВА Д.А.

РШТЁИМ Бухоро филиали, Бухоро. Ўзбекистон;

Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро. Ўзбекистон

Долзарблиги. Юрак-қон томир касалликлари натижасида организмда юзага келадиган қатор метаболик ўзгаришларнинг асосида бирламчи инсулинга резистентлик холати ва системали ги-перинсулинемия ётиши кейинги йилларда бир қатор илмий текширишларда ўз исботини топган. 1 йилда 1000 кишига нисбатан юрак-қон томир касалликлари натижасида келиб чикадиган ўлим холатлари соFлом популяцияда 1,8 (1,5-2,2) ки-шини, углеводларга толерантликнинг бузилишида 7,3 (3,7–13,1) кишини ва қандли диабетда 14,6 (9,2– 22,1) кишини ташкил қилган.

Тадкикотнинг максади. Глюкозага толерант-ликнинг 1 ва 2-фазаси бузилишлари бор киши-ларда юрак-қон томир касалликлари асосий хавф омиллари учрашини таҳлил қилиш

Материал ва усуллар. Текширишлар 20 ёшдан 69 ёшгача бўлган аҳоли орасидан танланган 127 киши орасида олиб борилди. Глюкозага толерант-лик синамаси учун кондаги глюкоза микдори эр-талаб оч ҳолатда, 75 гр. глюкоза қабул қилгандан 1–2 соат кейин аниқланди. Глюкоза эгрилигининг 1-фазаси (симпатоадренал фаза) ва 2-фазаси (ва-гоинсуляр фаза) бузилган кишилар, II тип қандли диабет аниқланган беморлар гуруҳида юрак-қон томир касалликлари билан касалланиш ва хавф омилларининг таркалиши урганилди хамда назо-рат гуруҳи билан қиёсий таҳлил қилинди.

Натижа ва та^лиллар. Углеводлар алмаши-нувининг бузилишлари жинсларда ва гликемик эгриликнинг фазаларида алоҳида таҳлил қилинди. Жинсий таркиб буйича гликемик эгриликнинг бар-ча нуқталаридаги бузилишлар аёллар орасида кўпроқ аниқланди. Қандли диабет эса эркакларда бироз купрок таркалганлигини аникладик. Глюкоза эгри чизиғининг биринчи фазаси бузилишлари (52,3 % аёлларда ва 37,9 % эркакларда) иккинчи фаза бузилишларига (41,1 % ва 31,4 %) нисбатан кўпроқ учради. ҚД 11,4 % эркакларда ва 10,3 % аёлларда кайд этилди. Симпатоадренал фаза-нинг ошиши кўпроқ аҳолининг ёшроқ қатламларига тўғри келди. 40 ёшгача бўлган гуруҳда, айниқса, 20-30 ёшлиларда гликемик эгриликнинг симпато-адренал фазаси бузилишлари 47,4 %, (21,3) кўпроқ таркалган. Аксинча, вагоинсуляр фазанинг бузи-лиши ёши каттарок кишилар гуруҳида кузатилди - 53,6°% (23,7%>). Ёшнинг ортиб бориши билан сим-патоадренал фазада гликемиянинг камайиб, ваго-инсуляр фазада ортиб бориши текширишларимиз-да аниқланди.

Углеводлар алмашинувининг бузилиши аниқ-ланган беморларда тана вазни, қон босими ва липидлар алмашинувининг бузилишлари ўрганиб чиқилди ва аҳоли орасидаги кўрсаткичлар билан қиёсий баҳоланди.

Олинган натижалар углеводлар алмашинуви-нинг бузилиши бор кишиларда бошқа бузилишлар (АГ, ОТВ ва гиперлипидемия) нинг частотаси ортиб боришини кўрсатди.