Основные факторы, снижающие эффективность глазного протезирования при врождённом анофтальме и микрофтальме: ретроспективный анализ

Актуальность

Врождённый анофтальм и микрофтальм представляют собой внутриутробные аномалии развития, возникающие вследствие нарушения эмбриогенеза.

Врожденный анофтальм дифференцируется на истинный и мнимый. При врожденном микрофтальме степень гипоплазии глазного яблока может варьировать от сохранения лишь зачатка глаза до незначительного уменьшения размеров передне-задней оси относительно нормы [3–9].

Распространённость врождённого анофтальма и микрофтальма в разных странах составляет от 1,0 до 2,1 случая на 10 000 новорождённых [3–5; 8; 9].

Основными проблемами, с которыми сталкиваются при протезировании врожденного анофтальма и микрофтальма, являются: очень маленький размер костной орбиты, уменьшение в размерах и коническая форма конъ- юнктивальной полости, отсутствие глазного яблока, мелкие своды (или их отсутствие), заворот век и укороченная глазная щель, отсутствие глазодвигательной мускулатуры.

Основой реабилитации при данной патологии является ступенчатое глазное протезирование. Эта тактика предполагает поэтапное, бескровное расширение конъюнктивальной полости с использованием протезов увеличивающихся размеров, обеспечивает комплексный терапевтический и косметический эффект. Протезирование способствует стимуляции роста костей лицевого скелета, правильному формированию сводов и сохранению формы конъюнктивальной полости. Глазной протез защищает конъюнктивальную полость от экзогенных факторов [1–4]. Прогноз считается благоприятным при правильном и своевременно начатом протезировании [3; 5; 6].

Цель исследования: проанализировать и оценить результаты и эффективность глазного протезирования у пациентов с врождённым анофтальмом и микрофтальмом на основе данных четырехлетнего наблюдения.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 270 (двести семьдесят) пациентов с врожденным анофтальмом и микрофтальмом: 202 пациента с врожденным анофтальмом (74,8% пациентов), 68 пациентов с врожденным микрофтальмом (25,2% пациентов). Проведено ретроспективное исследование на основе клинических данных, собранных за 2020–2024 гг., на базе ООО «Центр глазного протезирования», г. Москва. Возраст пациентов варьировал от 1 месяца до 80 лет. Пациенты были разделены на две основные группы в зависимости от возрастных показателей: в 1 группе возраст пациентов варьировал от 1 месяца до 18 лет [198 (73,3%) пациентов], во 2 группе возраст пациентов варьировал от 18 до 80 лет [72 (26,7%) пациентов].

В рамках ретроспективного анализа изучались косметические и функциональные результаты протезирования на основе комплексного обследования: сбора анамнеза и жалоб, наружного осмотра, биомикроскопии конъюнктивальной полости и поверхности протеза.

Статистическая обработка данных, построение гистограмм и визуализация полученных результатов проводились с использованием программного обеспечения Microsoft Office Excel 2010.

Результаты

В 95% случаев (256 пациентам) было выполнено индивидуальное протезирование, в 5% случаев (14 пациентов) протезы были подобраны из готовых форм. Осуществлен ретроспективный анализ удовлетворительного и неудовлетворительного косметического и функционального результатов протезирования по возрастным группам:

Группа №1 включала 198 пациентов с врожденным анофтальмом и микрофтальмом в возрасте 1 месяц – 18 лет: удовлетворительный функционально-косметический результат зафиксирован в 76% случаев (151 пациент), неудовлетворительный – в 24% случаев (47 пациентов). В группе с неудовлетворительными результатами наблюдались следующие признаки: деформация и уменьшение объема конъюнктивальной полости, асимметрия костей лицевого скелета, нестабильное удержание глазного протеза.

Группа №2 включала 72 пациента с врожденным анофтальмом и микрофтальмом в возрасте 18–80 лет: удовлетворительный функционально-косметический результат зафиксирован в 68% случаев (49 пациентов), неудовлетворительный – в 32% (23 пациента).

Ретроспективный анализ позволил выявить, что неудовлетворительные результаты (72,2% случаев; 195 пациентов) в сравниваемых группах были преимущественно ассоциированы с несвоевременно начатым первичным протезированием, что замедлило процесс стимуляции

Несоблюдение методов гигиенического ухода за конъюнктивальной полостью и поверхностью протеза, воспаление конъюнктивы

Несвоевременно начатое первичное протезирование

Несоблюдение регламентированных интервалов замены ;

0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0%

Рис. 1. Ретроспективный анализ основных причин неудовлетворительных результатов глазного протезирования.

роста костей лицевого скелета и правильного формирования конъюнктивальных сводов.

Следующим ключевым фактором стало несоблюдение регламентированных интервалов замены глазных протезов (57% случаев; 154 пациента).

Не менее важной причиной являлось несоблюдение пациентами методов гигиенического ухода за конъюнктивальной полостью и поверхностью протеза, вследствие этого у пациентов отмечалось воспаление конъюнктивы, постоянное отделяемое и дискомфорт при ношении протеза (49,3% случаев; 133 пациента). Более наглядно отражено на рисунке №1.

Обсуждение

Эффективность глазного протезирования оценивалась по косметическим и функциональным результатам методом сравнения с сохраненным здоровым парным глазом. Оценивались следующие параметры: цветовое соответствие склеры и радужки, объем и размер протеза, его стабильность, субъективные ощущения пациента (отсутствие дискомфорта), анатомическое состояние век и слезных точек, наличие или отсутствие спаек (Рис. 2).

Результат глазного протезирования зависит от формы и размеров орбиты, состояния сводов, сроков первичного протезирования и плановых замен, соблюдения гигиены за полостью и протезом, отсутствия воспалительных заболеваний конъюнктивы. Наилучший результат достигается индивидуальным протезированием [8].

Глазной протез воспринимается организмом как инородное тело, покрывается отложениями и приводит к ощущению дискомфорта и появлению слизистого отделяемого. Для безопасного промывания конъюнктивальной полости и очистки поверхности протеза нами рекомендованы многофункциональные растворы по уходу за контактными линзами для чувствительных глаз с содержанием полигексаметиленбигуанида. Данные растворы обеспечивают удаление остатков слизи и качественный уход. Обработку следует проводить не менее 1 раза в неделю продолжительностью 15–30 минут. Режим обработки определяется состоянием конъюнктивальной полости, характером отделяемого и степенью за-

Рис. 2. OD Врожденный микрофтальм. Пациенту было проведено ступенчатое протезирование с 6 месяцев: а – до протезирования; б – после протезирования.

грязнения протеза [1; 2; 8]. Не рекомендуем использовать растворы с борной кислотой, так как при высыхании на поверхности протеза она кристаллизуется, что вызывает дополнительное раздражение и дискомфорт.

Для ухода за глазными протезами рекомендуется использование бесконсервантных увлажняющих капли по 1 капле 2–5 раз в сутки [1; 8]. Они обеспечивают легкое скольжение, увлажнение, смазывание и дезинфекцию глазных протезов, поддержание pH баланса конъюнктивальной полости. Использование воды для обработки протезов нецелесообразно и неэффективно из-за отсутствия дезинфицирующих свойств. Применение раствора хлоргексидина и его аналогов нежелательно, поскольку они не удаляют остатки слизистых отложений с поверхности протеза, при этом обладают эффективными дезинфицирующими свойствами. [1; 8].

При развитии воспаления, которое ассоциировано с использования глазного протеза, показана этиотропная терапия в течение 1–2 недель. Бессистемное применение антибиотиков при хронических конъюнктивитах противопоказано из-за риска ятрогенных осложнений и как следствие развития дисбактериоза.

Заключение

Основным методом реабилитации пациентов с врожденным анофтальмом и микрофтальмом является ступенчатое протезирование [3; 4; 7; 8]. Необходимо обязательное протезирование с 1-го месяца жизни. Чем раньше в полость орбиты помещен глазной протез, тем больше шансов предотвратить её отставание в росте и недоразвитие, а также правильное формирование костей лицевого скелета [3; 4; 8]. В детском возрасте рекомендуется использовать протезы со штырем из-за особенности строения и конусовидной полости орбиты. Замена протеза с увеличением производится каждые 2–3 недели в первые 2–3 месяца, затем 1 раз в 3–4 месяца. Каждый последующий протез не будет напоминать предыдущую форму. При устойчивом положении протеза замена с увеличением выполняется через 6 месяцев [3; 4; 6; 8].

Своевременное глазное протезирование снижает риски психологической травматизации и облегчает социальную адаптацию пациента.

Результаты ретроспективного исследования подтверждают, что своевременное начало и правильная тактика глазного протезирования позволяют достичь желаемого косметического и функционального эффекта протезирования.