Основные показатели медицинской помощи онкологическим больным в Амурской области

Автор: Гордиенко Виктор Петрович, Сапегина Ольга Владиславовна, Ролько Евгения Михайловна, Коробкова Татьяна Николаевна

Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj

Рубрика: Экспериментальные исследования

Статья в выпуске: 2 (74), 2016 года.

Бесплатный доступ

Материалами исследования являлись общепринятые в России учетно-отчетные документы официальной онкологической статистики. Приведены основные показатели оказания медицинской помощи онкологическим больным в Амурской области, где в 2014 г. зарегистрировано 3 012 новых случаев злокачественных новообразований, что на 8,9 % больше, чем в предыдущем году (в 2013 г. - 2 767). Под диспансерным наблюдением находились 15 997 пациентов, т.е. 2 % населения области. Из них мужчин - 45,5 %, женщин - 54,5 %. Максимальное число заболевших приходилось на возрастную группу 50-69 лет. Уменьшилось количество больных с I-II стадиями процесса, но больше стало пациентов с запущенными формами онкопатологии. Количество больных, выявленных при профилактических осмотрах, - 593 (в 2013 г. - 513). Смертность снизилась в сравнении с прежним уровнем - 120,31 0/0000 (в 2013 г. - 129,5 0/), тогда как заболеваемость за последние 5 лет выросла с 221,74 0/в 2010 г. 00000000 до 249,91 0/0000 в 2014 г. Летальность на первом году с момента установления диагноза снизилась до 28,4 % (в 2013 г. - 29,4 %). Удельный вес больных, состоявших на учете 5 и более лет, - 54,5 %. В 2014 году зарегистрировано 20 случаев злокачественных новообразований у детей. Данные о территориальных особенностях онкологической патологии являются основой для анализа эпидемиологии рака в конкретном регионе.

Еще

Заболеваемость, смертность, злокачественные новообразования, профилактические осмотры

Короткий адрес: https://sciup.org/14056671

IDR: 14056671   |   DOI: 10.21294/1814-4861-2016-15-2-5-11

Текст научной статьи Основные показатели медицинской помощи онкологическим больным в Амурской области

Онкологические заболевания причиняют серьезный социально-экономический урон нашему обществу, унося тысячи жизней людей. Смертность от злокачественных новообразований (ЗНО) занимает второе место, а среди причин выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте онкологические заболевания находятся на третьем месте. При современных уровнях заболеваемости и смертности в России каждый родившийся после 1992 г. имеет 1 из 6 шансов заболеть ЗНО и более 1 из 7 шансов умереть от него на протяжении предстоящей жизни [3].

В США и Японии заболеваемость ЗНО выше, чем в России, но показатели смертности при этом одинаковые. Причем в США лишь 18 % заболевших гибнут на первом году жизни после установления диагноза, тогда как в Российской Федерации – около 30 %. На территории РФ действует 101 онкологический диспансер, из них лишь 76 имеют радиологические отделения, 54 – патомор-фологические и 56 – цитологические. Во многих регионах России нет службы своевременного и качественного выявления заболеваний, у половины пациентов с подозрением на рак невозможно получить четкого подтверждения диагноза. В 2014 г. в России число штатных врачебных должностей в онкологических учреждениях составило 14 307, а физических лиц – 8 778 [3].

Ежегодный рост абсолютного числа больных с впервые выявленным диагнозом ЗНО требует статистической и эпидемиологической интерпретации этих показателей в различных группах населения для разработки региональных и общегосударственных программ, которые обеспечат улучшение оказания медицинской помощи больным [4, 5, 7].

Целью исследования явилось изучение основных онкологических показателей у населения Амурской области в 2014 г. в сопоставлении с данными по России и Дальневосточному федеральному округу (ДФО).

Материал и методы

В исследовании изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности больных с

онкологической патологией. Кроме того, изучены отчетные формы № 7 – «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», № 35 – «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» по региону и его административным территориям за 2010–14 гг., № 5 (таблица № С51) – «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», таблица № 2 РН – «Численность населения по полу и возрасту». Также материалами исследования служили следующие учетно-отчетные документы: «Контрольная карта диспансерного больного (форма № 30)», «Извещение о больном злокачественным новообразованием (форма № 099/у)», «Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у)», «Протокол запущенности (форма № 027/у)», годовые отчеты. Расчет показателей проводился на население Амурской области – 809 800 человек (в 2013 г. – 814 200 чел.). Все полученные результаты обработаны с использованием персональных компьютеров с программным обеспечением Stat Plus.

Результаты и обсуждение

Онкологическая сеть в Амурской области располагает 200 койками, размещающимися на базе областного онкодиспансера, и койками общего профиля для проведения симптоматического лечения больных по месту жительства. В городах и районах области работают 13 онкологов, из них 6 – на полную ставку, 7 – на 0,25–0,5 ставки, отсутствуют онкологи на территории семи муниципальных образований [2, 6].

В 2014 г. зарегистрировано 3 012 новых случаев злокачественных новообразований, что на 8,9 % больше, чем в предыдущем году: в 2013 г. – 2 767 (в 2010 г. – 2 578). Интенсивный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями увеличился с 299,53 0/0000 в 2010 г. до 371,59 0/0000 в 2014 г., стандартизованный (мировой стандарт) – с 221,74 0/0000до 249,91 0/0000 (табл. 1).

Под диспансерным наблюдением в Амурской области в 2014 г. находились 15 997 пациентов (2,0 % населения), из них сельские жители составили 26,6 % (в 2013 г. – 29,0 %). Среди заболевших 45,5 % мужчины и 54,5 % – женщин. Максимальное число больных с ЗНО в области приходится на возрастную группу 50–59 лет и 60–69 лет: у мужчин – 16,2 % и 21,4 %, у женщин – 14,1 % и 17,2 % соответственно. Удельный вес больных в возрасте 30–49 лет среди заболевших женщин (15,4 %) выше, чем среди мужчин (9,5 %). У мужчин – 61,8 % случаев заболевания, у женщин – 58,1 % диагностируются в возрастной группе 60 лет и старше [1, 2].

структура основных локализаций злокачественных новообразований, %

Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в амурской области (стандартизованный показатель), 0/0000

Локализация 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. РФ, 2014 г. ДФО, 2014 г. Все ЗНО 221,74 229,94 240,06 230,76 249,91 235,24 254,28 Молочная железа 44,34 43,14 45,57 52,52 58,27 48,85 51,12 (женщины) Легкие 26,89 29,73 27,85 28,12 30,83 23,46 31,85 Кожа 26,09 25,96 26,83 26,05 29,08 26,29 28,65 Желудок 15,41 16,47 15,89 14,77 16,86 14,77 16,42 Ободочная кишка 11,54 11,40 12,71 11,82 13,24 14,24 13,50 таблица 2
Локализация 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. РФ, 2014 г. Молочная железа 11,4 11,2 10,8 12,9 13,2 11,6 (женщины) Легкие 12,4 12,9 11,9 12,3 12,6 10,2 Кожа 12,4 11,8 11,7 12,0 12,3 12,6 Желудок 7,1 7,6 6,9 6,9 7,1 6,7 Ободочная кишка 5,1 5,2 5,5 5,3 5,7 6,6 протяжении последних лет не происходит каких-либо существенных изменений. Ведущими как в Амурской области, так и в РФ и ДФО остаются одни и те же ЗНО (табл. 2).

В 2014 г. впервые зарегистрировано 20 злокачественных опухолей у детей в возрасте от 0–17 лет (в 2013 г. – 19), из них мальчиков – 11 (55 %), в 2013 г. – 84,2 %, девочек – 9 (45 %), в 2013 г. – 15,8 %. Это составило 0,7 % от общего количества зарегистрированных больных. В 65 % случаев развились злокачественные заболевания лимфатической и кроветворной ткани, на втором месте – рак органов зрения (13 %), на третьем – опухоли головного мозга (10 %), на четвертом месте – опухоли костей скелета (9,5 %).

По данным 2014 г., среди регионов Дальневосточного федерального округа наивысшая заболеваемость на 100 000 населения (стандартизованные показатели) злокачественными новообразованиями в Чукотском автономном округе – 319,34 0/0000 и Сахалинской области – 284,96 0/0000. Самые низкие показатели в Республике Саха (Якутия) – 207,39 0/0000 и Приморском крае – 248,88 0/0000. Следует отметить, что Амурская область на протяжении последних лет находится в числе территорий ДФО с наименьшими показателями (249,91 0/0000) заболеваемости ЗНО [8].

Удельный вес активно выявленных больных со злокачественными новообразованиями в области за последний год снизился и составил 20,4 % (в 2013 г. – 23,5 %), тогда как в РФ – 18,7 %, в ДФО – 13,2 % (табл. 3). Уменьшилась активность выявления при раке кожи – 31,5 % (в 2013 г. – 42,2 %; РФ – 30,8 %, ДФО – 21,4 %), раке молочной железы – 35,5 % (в 2013 г. – 43,2 %; РФ – 33,1 %, ДФО – 26,2 %). Из 552 человек, выявленных активно в 2014 г. (в 2013 г. – 593), 336 больных имели I–II стадию заболевания, что составило 60,9 % (в 2013 г. – 63,4 %), опухоли визуальных локализаций I–II стадии выявлены у 233 (42,2 %) человек, тогда как в 2013 г. – у 283 (47,7 %) больных. В 2014 году осмотрено при профилактических мероприятиях 399 285 человек, что на 11,7 % больше, чем в 2013 г., – 357 423 человека. Следует отметить увеличение количества больных, выявленных при проведении данного вида работы, на 15,6 %.

Главным в работе ЛПУ области остается выявление злокачественных новообразований на ранних (I и II) стадиях, при которых достигаются наилучшие результаты 5-, 10-летней безреци-дивной выживаемости. Из 2 903 пациентов, выявленных в 2014 г., – 23,8 % имели ЗНО I стадии (в 2013 г. – 25,0 %; РФ – 26,7 %). Высоким остается этот показатель при раке кожи – 83,8 % (в 2013 г. –

Удельный вес активно выявленных среди первичных больных, % таблица 3

Локализация

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

РФ, 2014 г.

ДФО, 2014 г.

Все ЗНО

15,8

18,2

18,4

23,5

20,4

18,7

13,2

Шейка матки

25,8

39,4

21,6

40,0

39,8

32,7

24,0

Молочная железа

23,8

29,3

24,2

43,2

35,5

33,1

26,2

(женщины)

Кожа

18,4

29,5

22,4

42,2

31,5

30,8

21,4

Легкие

28,0

29,7

40,5

30,1

29,6

21,0

18,7

Ободочная кишка

2,5

0,8

8,2

12,5

3,4

6,3

2,9

таблица 4

Удельный вес больных, выявленных в iv стадии заболевания, %

Локализация

2010 г.        2011 г.        2012 г.        2013 г.        2014 г.      РФ, 2014 г. ДФО , 2014

г.

Все ЗНО Желудок Легкие Молочная железа (женщины) Кожа

25,1          26,5          26,7          23,0          25,3          20,7          23,8

45,7          52,5          50,5          48,0          49,8          41,2          44,5

41,6          41,4          43,9          33,3          41,1           39,8          41,0

5,9             6,6             8,6             4,8             6,9             8,4             8,3

0,3             0,6             0,3             0,6             1,6             0,5             0,7

84,0 %, РФ – 81,0 %), тела матки – 65,5 % (в 2013 г. – 74,4 %, РФ – 62,0 %), почки – 41,9 % (в 2013 г. – 54,1 %, РФ – 38,9 %). Со II стадией заболевания выявлено 28,2 % больных (в 2013 г. – 26,0 %, РФ – 25,3 %). Высокий уровень этого показателя отмечается при раке молочной железы – 58,1 % (в 2013 г. – 55,2 %, РФ – 44,5 %), раке шейки матки – 56,3 % (в 2013 г. – 53,4 %, РФ – 30,5 %), раке прямой кишки – 59,1 % (в 2013 г. – 48,8 %, РФ – 38,8 %) и ободочной кишки – 45,8 % (в 2013 г. – 48,9 %, РФ – 35,7 %).

Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. В 2014 году произошло увеличение числа больных с IV стадией заболевания до 25,3 % (в 2013 г. – 23,0 %, РФ – 20,7 %). Реально этот показатель выше, так как следует учитывать больных с новообразованиями визуальных локализаций III стадии, а также взятых на учет посмертно (табл. 4). В структуре причин запущенности ведущее место занимало «несвоевременное обращение больных за медицинской помощью» – 48,5 % (в 2013 г. – 41,8 %), на 2-м месте – «скрытое течение заболевания» – 41,6 % (в 2013 г. – 46,5 %). Существенно уменьшилось число врачебных ошибок (неполное или длительное обследование, ошибки в клинической, патогистологической и лучевой диагностике) – 3,3 % (в 2013 г. – 5,2 %). Практически не изменилось по сравнению с 2013 г. (6,5 %) число запущенных случаев с «неизвестной причиной» – 6,6 % (табл. 5).

таблица 5

структура причин запущенности ЗнО за 5 лет

Причина запущенности 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. Врачебные ошибки 23 (3,9 %) 17 (2,5 %) 32 (4,4 %) 32 (5,2 %) 24 (3,3 %) Скрытое течение 310 (51,8 %) 329 (47,0 %) 358 (49,1 %) 288 (46,5 %) 306 (41,6 %) Несвоевременное 250 (41,8 %) 316 (45,1 %) 311 (42,7 %) 259 (41,8 %) 357 (48,5 %) обращение Причина неизвестна 15 (2,5 %) 38 (5,4 %) 28 (3,8 %) 40 (6,5 %) 49 (6,6 %) Всего протоколов 598 700 729 619 736 таблица 6

смертность от злокачественных новообразований в амурской области (стандартизованный показатель), 0/0000

Локализация 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. РФ, 2014 г. ДФО , 2014 г. Все ЗНО 125,12 129,93 123,23 129,57 120,31 114,59 123,99 Легкие 26,15 25,31 26,11 25,88 25,20 20,26 24,89 Желудок 12,03 13,85 11,39 12,95 11,54 11,86 12,40 Молочная железа 18,66 10,41 7,81 11,56 10,06 9,17 8,99 (женщины) Ободочная кишка 6,96 6,98 7,77 6,66 6,42 7,93 7,32 таблица 7

Локализация

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

РФ, 2014 г.

ДФО , 2014 г.

Все ЗНО

31,7

29,8

31,8

29,4

28,4

24,8

26,1

Легкие

60,3

57,3

60,7

57,8

59,6

51,4

50,5

Желудок

57,8

49,1

57,0

56,2

56,0

48,7

50,7

Пищевод

61,1

70,5

61,0

60,0

55,2

60,0

55,5

Ободочная кишка

34,4

21,7

36,8

23,9

29,7

28,4

29,7

Удельный вес больных, состоящих на учете 5 и более лет, %

таблица 8

Локализация

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

РФ, 2014 г.

ДФО , 2014 г.

Все ЗНО

51,5

54,8

54,1

54,4

54,5

52,4

50,8

Щитовидная железа

60,4

66,6

64,0

65,0

64,6

68,2

65,9

Молочная железа

59,4

61,7

61,2

61,1

61,5

59,5

55,9

(женщины)

Желудок

56,9

58,1

58,2

60,5

60,3

54,6

53,5

Ободочная кишка

51

56,1

54,8

55,6

54,6

51,3

50,3

Гортань

46,1

54,1

50,8

53,3

51,5

54,9

51,1

Легкие

29,3

35,8

35,4

35,4

36,8

40,1

35,9

Пищевод

20,0

23,5

26,1

24,6

26,9

32,3

31,7

Кожа

18,0

25,6

25,1

24,3

22,8

30,9

27,2

Летальность на первом году с момента установления диагноза, %

Удельный вес умерших, не состоявших на учете, увеличился до 4,0 % (в 2013 г. – 3,1 %, РФ – 3,9 %). Удельный вес умерших от осложнений, связанных с лечением, составил 0,1 % (2013 г. – 0,7 %; РФ – 0,2 %).

Известно, что детальная морфологическая характеристика новообразований дает возможность определиться с методом лечения (хирургическое, лучевое, лекарственное и их комбинации), поскольку опухоли различного строения, происхождения и степени атипии клеток по-разному реагируют на терапевтическое воздействие. Удельный вес больных с верифицированным диагнозом увеличился до 93,3 % (в 2013 г. – 89,3 %, РФ – 88,8 %). Показатели верификации выше российского показателя при всех локализациях, кроме предстательной железы и мочевого пузыря.

Основными методами лечения являются хирургический – 63,7 % (в 2013 г. – 71,7 %, РФ – 53,0 %) и комбинированный – 32,2 % (в 2013 г. – 21,1 %, РФ – 31,7 %). Доля больных, получивших радикальное лечение в 2014 г., несколько снизилась – 45,2 на 100 закончивших лечение (в 2013 г. – 49,6 %, РФ – 52,8 %). Лечившиеся амбулаторно составили 21,3 % (в 2013 г. – 19,0 %, РФ – 12,8 %). Наблюдалось уменьшение количества больных, отказавшихся от предложенного лечения – 1,8 % (в 2013 г. – 2,0 %, РФ – 2,2 %) и имеющих противопоказания к специальному лечению, – 12,8 % (в 2013 г. – 14,2 %, РФ – 7,4 %).

Важным показателем раннего выявления и адекватности проведенного лечения является удельный вес больных, состоящих на учете 5 и более лет, который составил 54,5 % (в 2013 г. – 54,4 %, РФ – 52,4 %). По многим локализациям этот показатель выше среднероссийского, кроме рака пищевода, прямой кишки, гортани, легких, кожи, щитовидной железы (табл. 8).

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют об отсутствии снижения уровня заболеваемости и смертности от ЗНО на территории Амурской области, о трудностях диагностики и необходимости массовых профилактических обследований населения, о недостаточно удовлетворительных непосредственных и отдаленных результатах лечения больных с некоторыми формами злокачественных новообразований. Это указывает на актуальность основных приоритетных направлений в развитии службы, включающих подготовку кадров, улучшение материально-технической базы, диагностической и лечебной помощи, обеспечение преемственности и эффективной работы подразделений каждого уровня, что, в свою очередь, предполагает участие в решении данных проблем государственной системы по организации и совершенствованию единых профилактических, диагностических и лечебно-реабилитационных стандартов в рамках современной предиктивной медицины.

Список литературы Основные показатели медицинской помощи онкологическим больным в Амурской области

  • Амурская область в цифрах: краткий статистический сборник. Благовещенск: Амурстат, 2013. 427 с.
  • Важенин А.В. Пути эффективного управления онкологической ситуацией в стране//Справочник врача общей практики. 2006. № 4. С. 58-62.
  • Гордиенко В.П., Вахненко А.А. Возможные факторы социального риска онкологической патологии в отдельно взятом регионе//Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). 2012. Т. 115, № 8. С. 86-89.
  • Гордиенко В.П., Вахненко А.А., Сапегина О.В., Ролько Е.М. Основные направления совершенствования медицинской помощи онкологическим больным в современных социально-экономических условиях отдельно взятого региона//Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения». 2014. № 3. С. 1-11.
  • Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г.//Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. 2009. Т. 20, № 3. Прил. 1. С. 1-158.
  • Заридзе Д.Г. Эпидемиология, механизмы канцерогенеза и профилактики рака//Проблемы клинической медицины. 2005. № 2. С. 10-16.
  • Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность). М., 2013. 248 с.
  • Каприн А.Д., Старинский В.В., Александрова Л.М., Чиссов В.В., Балашов П.Ю., Лутковский А.С., Савинов В.В. Некоторые итоги реализации мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению в регионах, участвующих в государственных программах с 2009 года//Тезисы VIII съезда онкологов и радиологов СНГ и Евразии. Казань, 2014. Евразийский онкологический журнал. С. 17.
Еще
Статья научная