Основные показатели медицинской помощи онкологическим больным в Амурской области
Автор: Гордиенко Виктор Петрович, Сапегина Ольга Владиславовна, Ролько Евгения Михайловна, Коробкова Татьяна Николаевна
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Экспериментальные исследования
Статья в выпуске: 2 (74), 2016 года.
Бесплатный доступ
Материалами исследования являлись общепринятые в России учетно-отчетные документы официальной онкологической статистики. Приведены основные показатели оказания медицинской помощи онкологическим больным в Амурской области, где в 2014 г. зарегистрировано 3 012 новых случаев злокачественных новообразований, что на 8,9 % больше, чем в предыдущем году (в 2013 г. - 2 767). Под диспансерным наблюдением находились 15 997 пациентов, т.е. 2 % населения области. Из них мужчин - 45,5 %, женщин - 54,5 %. Максимальное число заболевших приходилось на возрастную группу 50-69 лет. Уменьшилось количество больных с I-II стадиями процесса, но больше стало пациентов с запущенными формами онкопатологии. Количество больных, выявленных при профилактических осмотрах, - 593 (в 2013 г. - 513). Смертность снизилась в сравнении с прежним уровнем - 120,31 0/0000 (в 2013 г. - 129,5 0/), тогда как заболеваемость за последние 5 лет выросла с 221,74 0/в 2010 г. 00000000 до 249,91 0/0000 в 2014 г. Летальность на первом году с момента установления диагноза снизилась до 28,4 % (в 2013 г. - 29,4 %). Удельный вес больных, состоявших на учете 5 и более лет, - 54,5 %. В 2014 году зарегистрировано 20 случаев злокачественных новообразований у детей. Данные о территориальных особенностях онкологической патологии являются основой для анализа эпидемиологии рака в конкретном регионе.
Заболеваемость, смертность, злокачественные новообразования, профилактические осмотры
Короткий адрес: https://sciup.org/14056671
IDR: 14056671 | DOI: 10.21294/1814-4861-2016-15-2-5-11
Текст научной статьи Основные показатели медицинской помощи онкологическим больным в Амурской области
Онкологические заболевания причиняют серьезный социально-экономический урон нашему обществу, унося тысячи жизней людей. Смертность от злокачественных новообразований (ЗНО) занимает второе место, а среди причин выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте онкологические заболевания находятся на третьем месте. При современных уровнях заболеваемости и смертности в России каждый родившийся после 1992 г. имеет 1 из 6 шансов заболеть ЗНО и более 1 из 7 шансов умереть от него на протяжении предстоящей жизни [3].
В США и Японии заболеваемость ЗНО выше, чем в России, но показатели смертности при этом одинаковые. Причем в США лишь 18 % заболевших гибнут на первом году жизни после установления диагноза, тогда как в Российской Федерации – около 30 %. На территории РФ действует 101 онкологический диспансер, из них лишь 76 имеют радиологические отделения, 54 – патомор-фологические и 56 – цитологические. Во многих регионах России нет службы своевременного и качественного выявления заболеваний, у половины пациентов с подозрением на рак невозможно получить четкого подтверждения диагноза. В 2014 г. в России число штатных врачебных должностей в онкологических учреждениях составило 14 307, а физических лиц – 8 778 [3].
Ежегодный рост абсолютного числа больных с впервые выявленным диагнозом ЗНО требует статистической и эпидемиологической интерпретации этих показателей в различных группах населения для разработки региональных и общегосударственных программ, которые обеспечат улучшение оказания медицинской помощи больным [4, 5, 7].
Целью исследования явилось изучение основных онкологических показателей у населения Амурской области в 2014 г. в сопоставлении с данными по России и Дальневосточному федеральному округу (ДФО).
Материал и методы
В исследовании изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности больных с
онкологической патологией. Кроме того, изучены отчетные формы № 7 – «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», № 35 – «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» по региону и его административным территориям за 2010–14 гг., № 5 (таблица № С51) – «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», таблица № 2 РН – «Численность населения по полу и возрасту». Также материалами исследования служили следующие учетно-отчетные документы: «Контрольная карта диспансерного больного (форма № 30)», «Извещение о больном злокачественным новообразованием (форма № 099/у)», «Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у)», «Протокол запущенности (форма № 027/у)», годовые отчеты. Расчет показателей проводился на население Амурской области – 809 800 человек (в 2013 г. – 814 200 чел.). Все полученные результаты обработаны с использованием персональных компьютеров с программным обеспечением Stat Plus.
Результаты и обсуждение
Онкологическая сеть в Амурской области располагает 200 койками, размещающимися на базе областного онкодиспансера, и койками общего профиля для проведения симптоматического лечения больных по месту жительства. В городах и районах области работают 13 онкологов, из них 6 – на полную ставку, 7 – на 0,25–0,5 ставки, отсутствуют онкологи на территории семи муниципальных образований [2, 6].
В 2014 г. зарегистрировано 3 012 новых случаев злокачественных новообразований, что на 8,9 % больше, чем в предыдущем году: в 2013 г. – 2 767 (в 2010 г. – 2 578). Интенсивный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями увеличился с 299,53 0/0000 в 2010 г. до 371,59 0/0000 в 2014 г., стандартизованный (мировой стандарт) – с 221,74 0/0000до 249,91 0/0000 (табл. 1).
Под диспансерным наблюдением в Амурской области в 2014 г. находились 15 997 пациентов (2,0 % населения), из них сельские жители составили 26,6 % (в 2013 г. – 29,0 %). Среди заболевших 45,5 % мужчины и 54,5 % – женщин. Максимальное число больных с ЗНО в области приходится на возрастную группу 50–59 лет и 60–69 лет: у мужчин – 16,2 % и 21,4 %, у женщин – 14,1 % и 17,2 % соответственно. Удельный вес больных в возрасте 30–49 лет среди заболевших женщин (15,4 %) выше, чем среди мужчин (9,5 %). У мужчин – 61,8 % случаев заболевания, у женщин – 58,1 % диагностируются в возрастной группе 60 лет и старше [1, 2].
структура основных локализаций злокачественных новообразований, %
Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в амурской области (стандартизованный показатель), 0/0000
В 2014 г. впервые зарегистрировано 20 злокачественных опухолей у детей в возрасте от 0–17 лет (в 2013 г. – 19), из них мальчиков – 11 (55 %), в 2013 г. – 84,2 %, девочек – 9 (45 %), в 2013 г. – 15,8 %. Это составило 0,7 % от общего количества зарегистрированных больных. В 65 % случаев развились злокачественные заболевания лимфатической и кроветворной ткани, на втором месте – рак органов зрения (13 %), на третьем – опухоли головного мозга (10 %), на четвертом месте – опухоли костей скелета (9,5 %).
По данным 2014 г., среди регионов Дальневосточного федерального округа наивысшая заболеваемость на 100 000 населения (стандартизованные показатели) злокачественными новообразованиями в Чукотском автономном округе – 319,34 0/0000 и Сахалинской области – 284,96 0/0000. Самые низкие показатели в Республике Саха (Якутия) – 207,39 0/0000 и Приморском крае – 248,88 0/0000. Следует отметить, что Амурская область на протяжении последних лет находится в числе территорий ДФО с наименьшими показателями (249,91 0/0000) заболеваемости ЗНО [8].
Удельный вес активно выявленных больных со злокачественными новообразованиями в области за последний год снизился и составил 20,4 % (в 2013 г. – 23,5 %), тогда как в РФ – 18,7 %, в ДФО – 13,2 % (табл. 3). Уменьшилась активность выявления при раке кожи – 31,5 % (в 2013 г. – 42,2 %; РФ – 30,8 %, ДФО – 21,4 %), раке молочной железы – 35,5 % (в 2013 г. – 43,2 %; РФ – 33,1 %, ДФО – 26,2 %). Из 552 человек, выявленных активно в 2014 г. (в 2013 г. – 593), 336 больных имели I–II стадию заболевания, что составило 60,9 % (в 2013 г. – 63,4 %), опухоли визуальных локализаций I–II стадии выявлены у 233 (42,2 %) человек, тогда как в 2013 г. – у 283 (47,7 %) больных. В 2014 году осмотрено при профилактических мероприятиях 399 285 человек, что на 11,7 % больше, чем в 2013 г., – 357 423 человека. Следует отметить увеличение количества больных, выявленных при проведении данного вида работы, на 15,6 %.
Главным в работе ЛПУ области остается выявление злокачественных новообразований на ранних (I и II) стадиях, при которых достигаются наилучшие результаты 5-, 10-летней безреци-дивной выживаемости. Из 2 903 пациентов, выявленных в 2014 г., – 23,8 % имели ЗНО I стадии (в 2013 г. – 25,0 %; РФ – 26,7 %). Высоким остается этот показатель при раке кожи – 83,8 % (в 2013 г. –
Удельный вес активно выявленных среди первичных больных, % таблица 3
Локализация |
2010 г. |
2011 г. |
2012 г. |
2013 г. |
2014 г. |
РФ, 2014 г. |
ДФО, 2014 г. |
Все ЗНО |
15,8 |
18,2 |
18,4 |
23,5 |
20,4 |
18,7 |
13,2 |
Шейка матки |
25,8 |
39,4 |
21,6 |
40,0 |
39,8 |
32,7 |
24,0 |
Молочная железа |
23,8 |
29,3 |
24,2 |
43,2 |
35,5 |
33,1 |
26,2 |
(женщины) |
|||||||
Кожа |
18,4 |
29,5 |
22,4 |
42,2 |
31,5 |
30,8 |
21,4 |
Легкие |
28,0 |
29,7 |
40,5 |
30,1 |
29,6 |
21,0 |
18,7 |
Ободочная кишка |
2,5 |
0,8 |
8,2 |
12,5 |
3,4 |
6,3 |
2,9 |
таблица 4 Удельный вес больных, выявленных в iv стадии заболевания, % |
|
Локализация |
2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. РФ, 2014 г. ДФО , 2014 г. |
Все ЗНО Желудок Легкие Молочная железа (женщины) Кожа |
25,1 26,5 26,7 23,0 25,3 20,7 23,8 45,7 52,5 50,5 48,0 49,8 41,2 44,5 41,6 41,4 43,9 33,3 41,1 39,8 41,0 5,9 6,6 8,6 4,8 6,9 8,4 8,3 0,3 0,6 0,3 0,6 1,6 0,5 0,7 |
84,0 %, РФ – 81,0 %), тела матки – 65,5 % (в 2013 г. – 74,4 %, РФ – 62,0 %), почки – 41,9 % (в 2013 г. – 54,1 %, РФ – 38,9 %). Со II стадией заболевания выявлено 28,2 % больных (в 2013 г. – 26,0 %, РФ – 25,3 %). Высокий уровень этого показателя отмечается при раке молочной железы – 58,1 % (в 2013 г. – 55,2 %, РФ – 44,5 %), раке шейки матки – 56,3 % (в 2013 г. – 53,4 %, РФ – 30,5 %), раке прямой кишки – 59,1 % (в 2013 г. – 48,8 %, РФ – 38,8 %) и ободочной кишки – 45,8 % (в 2013 г. – 48,9 %, РФ – 35,7 %).
Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. В 2014 году произошло увеличение числа больных с IV стадией заболевания до 25,3 % (в 2013 г. – 23,0 %, РФ – 20,7 %). Реально этот показатель выше, так как следует учитывать больных с новообразованиями визуальных локализаций III стадии, а также взятых на учет посмертно (табл. 4). В структуре причин запущенности ведущее место занимало «несвоевременное обращение больных за медицинской помощью» – 48,5 % (в 2013 г. – 41,8 %), на 2-м месте – «скрытое течение заболевания» – 41,6 % (в 2013 г. – 46,5 %). Существенно уменьшилось число врачебных ошибок (неполное или длительное обследование, ошибки в клинической, патогистологической и лучевой диагностике) – 3,3 % (в 2013 г. – 5,2 %). Практически не изменилось по сравнению с 2013 г. (6,5 %) число запущенных случаев с «неизвестной причиной» – 6,6 % (табл. 5).
таблица 5
структура причин запущенности ЗнО за 5 лет
смертность от злокачественных новообразований в амурской области (стандартизованный показатель), 0/0000
Локализация |
2010 г. |
2011 г. |
2012 г. |
2013 г. |
2014 г. |
РФ, 2014 г. |
ДФО , 2014 г. |
Все ЗНО |
31,7 |
29,8 |
31,8 |
29,4 |
28,4 |
24,8 |
26,1 |
Легкие |
60,3 |
57,3 |
60,7 |
57,8 |
59,6 |
51,4 |
50,5 |
Желудок |
57,8 |
49,1 |
57,0 |
56,2 |
56,0 |
48,7 |
50,7 |
Пищевод |
61,1 |
70,5 |
61,0 |
60,0 |
55,2 |
60,0 |
55,5 |
Ободочная кишка |
34,4 |
21,7 |
36,8 |
23,9 |
29,7 |
28,4 |
29,7 |
Удельный вес больных, состоящих на учете 5 и более лет, % |
таблица 8 |
||||||
Локализация |
2010 г. |
2011 г. |
2012 г. |
2013 г. |
2014 г. |
РФ, 2014 г. |
ДФО , 2014 г. |
Все ЗНО |
51,5 |
54,8 |
54,1 |
54,4 |
54,5 |
52,4 |
50,8 |
Щитовидная железа |
60,4 |
66,6 |
64,0 |
65,0 |
64,6 |
68,2 |
65,9 |
Молочная железа |
59,4 |
61,7 |
61,2 |
61,1 |
61,5 |
59,5 |
55,9 |
(женщины) |
|||||||
Желудок |
56,9 |
58,1 |
58,2 |
60,5 |
60,3 |
54,6 |
53,5 |
Ободочная кишка |
51 |
56,1 |
54,8 |
55,6 |
54,6 |
51,3 |
50,3 |
Гортань |
46,1 |
54,1 |
50,8 |
53,3 |
51,5 |
54,9 |
51,1 |
Легкие |
29,3 |
35,8 |
35,4 |
35,4 |
36,8 |
40,1 |
35,9 |
Пищевод |
20,0 |
23,5 |
26,1 |
24,6 |
26,9 |
32,3 |
31,7 |
Кожа |
18,0 |
25,6 |
25,1 |
24,3 |
22,8 |
30,9 |
27,2 |
Летальность на первом году с момента установления диагноза, %
Удельный вес умерших, не состоявших на учете, увеличился до 4,0 % (в 2013 г. – 3,1 %, РФ – 3,9 %). Удельный вес умерших от осложнений, связанных с лечением, составил 0,1 % (2013 г. – 0,7 %; РФ – 0,2 %).
Известно, что детальная морфологическая характеристика новообразований дает возможность определиться с методом лечения (хирургическое, лучевое, лекарственное и их комбинации), поскольку опухоли различного строения, происхождения и степени атипии клеток по-разному реагируют на терапевтическое воздействие. Удельный вес больных с верифицированным диагнозом увеличился до 93,3 % (в 2013 г. – 89,3 %, РФ – 88,8 %). Показатели верификации выше российского показателя при всех локализациях, кроме предстательной железы и мочевого пузыря.
Основными методами лечения являются хирургический – 63,7 % (в 2013 г. – 71,7 %, РФ – 53,0 %) и комбинированный – 32,2 % (в 2013 г. – 21,1 %, РФ – 31,7 %). Доля больных, получивших радикальное лечение в 2014 г., несколько снизилась – 45,2 на 100 закончивших лечение (в 2013 г. – 49,6 %, РФ – 52,8 %). Лечившиеся амбулаторно составили 21,3 % (в 2013 г. – 19,0 %, РФ – 12,8 %). Наблюдалось уменьшение количества больных, отказавшихся от предложенного лечения – 1,8 % (в 2013 г. – 2,0 %, РФ – 2,2 %) и имеющих противопоказания к специальному лечению, – 12,8 % (в 2013 г. – 14,2 %, РФ – 7,4 %).
Важным показателем раннего выявления и адекватности проведенного лечения является удельный вес больных, состоящих на учете 5 и более лет, который составил 54,5 % (в 2013 г. – 54,4 %, РФ – 52,4 %). По многим локализациям этот показатель выше среднероссийского, кроме рака пищевода, прямой кишки, гортани, легких, кожи, щитовидной железы (табл. 8).
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют об отсутствии снижения уровня заболеваемости и смертности от ЗНО на территории Амурской области, о трудностях диагностики и необходимости массовых профилактических обследований населения, о недостаточно удовлетворительных непосредственных и отдаленных результатах лечения больных с некоторыми формами злокачественных новообразований. Это указывает на актуальность основных приоритетных направлений в развитии службы, включающих подготовку кадров, улучшение материально-технической базы, диагностической и лечебной помощи, обеспечение преемственности и эффективной работы подразделений каждого уровня, что, в свою очередь, предполагает участие в решении данных проблем государственной системы по организации и совершенствованию единых профилактических, диагностических и лечебно-реабилитационных стандартов в рамках современной предиктивной медицины.
Список литературы Основные показатели медицинской помощи онкологическим больным в Амурской области
- Амурская область в цифрах: краткий статистический сборник. Благовещенск: Амурстат, 2013. 427 с.
- Важенин А.В. Пути эффективного управления онкологической ситуацией в стране//Справочник врача общей практики. 2006. № 4. С. 58-62.
- Гордиенко В.П., Вахненко А.А. Возможные факторы социального риска онкологической патологии в отдельно взятом регионе//Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). 2012. Т. 115, № 8. С. 86-89.
- Гордиенко В.П., Вахненко А.А., Сапегина О.В., Ролько Е.М. Основные направления совершенствования медицинской помощи онкологическим больным в современных социально-экономических условиях отдельно взятого региона//Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения». 2014. № 3. С. 1-11.
- Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г.//Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. 2009. Т. 20, № 3. Прил. 1. С. 1-158.
- Заридзе Д.Г. Эпидемиология, механизмы канцерогенеза и профилактики рака//Проблемы клинической медицины. 2005. № 2. С. 10-16.
- Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность). М., 2013. 248 с.
- Каприн А.Д., Старинский В.В., Александрова Л.М., Чиссов В.В., Балашов П.Ю., Лутковский А.С., Савинов В.В. Некоторые итоги реализации мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению в регионах, участвующих в государственных программах с 2009 года//Тезисы VIII съезда онкологов и радиологов СНГ и Евразии. Казань, 2014. Евразийский онкологический журнал. С. 17.