Основные показатели онкологической помощи населению юга Тюменской области в 2015 году

МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень

Коечный фонд, штаты и кадры.

Специализированную онкологическую помощь населению юга Тюменской области оказывает Государственное автономное учреждение здравоохранения Тюменской области «Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город». На конец 2015 года коечный фонд специализированной службы составил 500 коек (из них: 374 онкологические, 110 радио-терапевтические, 10 реанимационных, 6 детских), размещенных на базе ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город». Число онкологических коек в расчете на 1000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований составило 68,4 (РФ – 64,1), число радиологических коек составило 19,8 (РФ-14,6). Средняя продолжительность пребывания больного на онкологической койке составила 10,3 дней (РФ – 10,5). Средняя занятость онкологической койки составила 348,5 дней (РФ – 342,5).

В 2015 году в ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» работали 268 врачей из них 133 врача имеющих сертификат онколога, 15 врачей сер- тификаты по радиологии и 15 врачей сертификаты по радиотерапии.

Из 133 специалистов онкологов аттестовано на квалификационную категорию 73 врачей (54%). Высшую категорию имеют 43 врача, первую – 16 и вторую – 14 врачей.

Из 15 радиологов аттестовано 5 врачей (33%): с высшей квалификационной категорией – 1 врач, с первой категорией – 1 врач, со второй категорией – 3.

Из 15 радиотерапевтов аттестовано 4 врача (25%). Из них высшую категорию имеют 3 врача, первую категорию – 1 врач.

Обеспеченность врачами - онкологами составила 9,3 на 100 тыс. населения, врачами - радиологами – 1,0 на 100 тыс. населения, врачами - радиотерапевтами – 1,0 на 100 тыс. населения (по РФ соответственно 4,5 и 1,1 и 0,1). На одного врача - онколога приходится 219,8 онкологических больных (РФ-499,5).

Амбулаторно-поликлиническая работа.

Амбулаторный прием онкологических больных на территории юга Тюменской области осуществляет поликлиника ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» с мощностью 417 посещений в смену. За 2015 год осуществлено 155 910 посещений к следующим специалистам: онколог-хирург (2 приема), онколог-гинеколог, онколог-маммолог (11 приемов), торакальный хирург, онкоофтальмолог, оториноларинголог, гинеколог-радиолог, химиотерапевт (3 приема), онкоуролог (2 приема), детский онколог, радиолог и радиотерапевт.

Показатели работы диагностической службы ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» в 2015 году составили: рентгенологических исследований – 25077, КТ-исследований – 30542, УЗИ-исследований – 45478, радиологических исследований – 15712, эндоскопических исследований – 5448, лабораторных исследований – 631724, функциональных исследований – 9952, патологоанатомических исследований – 52690.

В 2015 году продолжили работу межрайонные онкологические центры, расположенные на базе ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» (г. Тобольск), ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г. Ишим), ГБУЗ ТО «Областная больница № 12» (г. Заводоуковск), в течение года на базе центров открыты и функционируют кабинеты маммологического приема.

В 2015 г. основным направлением деятельности специализированной службы области оставались улучшение профилактики онкологических заболеваний и совершенствование методов оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам.

По данным областного популяционного кан-цер-регистра в 2015 г. на территории Тюменской области (без автономных округов) зарегистрировано 5559 случаев злокачественных новообразований, в том числе 2682 у мужчин и 2877 у женщин.

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями по Тюменской области (без автономных округов) в 2015 г. составил 388,01 на 100000 населения, что на 5,6% выше уровня 2014 г. (по РФ в 2014 г. – 388,9 на 100000 населения).

В 2015 г. показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женского населения составил 380,62 на 100000 соответствующего населения (по РФ 2014 г. – 392,14), что на 0,9% ниже уровня 2014 г.

Среди мужского населения данный показатель составил 398,31 на 100000 соответствующего населения (по РФ 2014 г. – 383,27), что выше показателя 2014 года на 14,3%.

По Югу области наиболее высокие показатели онкологической заболеваемости в 2015 году отмечались в следующих районах:

• -    Юргинском – 484,78 на 100 тыс. населения;

• -    Аромашевском – 460,5 на 100 тыс. населения;

• -    Казанском– 453,7 на 100 тыс. населения.

Наиболее низкая заболеваемость злокачественными новообразованиями зарегистрирована по югу области в следующих районах:

• -    Вагайском – 274,34 на 100 тыс. населения;

• -    Викуловском – 260,09 на 100 тыс. населения;

• -    Уватском – 280,01 на 100 тыс. населения.

В отчетном году в структуре злокачественных заболеваний (оба пола):

I место занимают злокачественные новообразования кожи (С44, С46) – 12,0%.

II место злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого – 11,0%.

III место злокачественные новообразования молочной железы – 10,5%.

В структуре онкологической заболеваемости мужчин преобладают злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого – 19,0%, предстательной железы – 17,0%, кожи – 8,0%,

В структуре онкологической заболеваемости у женщин преобладают злокачественные новообразования молочной железы – 20,0%, кожи – 15,0%, тела матки – 7,0%.

К концу отчетного 2015 года на учете в онкологических учреждениях юга области состояли под наблюдением 29 323 человек (1,91% населения юга области). Показатель распространенности злокачественных новообразований составил 2 040,37 на 100 тыс. населения (РФ в 2014 г. – 2 257,2 на 100 тыс.).

Удельный вес больных, состоящих на учете 5 лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования, от числа состоявших на учете на конец отчетного года 5 лет назад (за исключением кожи кроме меланомы) составил в 2015 году 65,5% (РФ – 2014 год – 66,7%).

В 2015 году удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов злокачественных новообразований вырос по сравнению с 2014 г. на 2,0% и составил 92,67% (РФ в 2014 г. – 88,8%).

Высокий процент морфологической верификации достигнут в Абатском (95,24%), Заводо-уковском (94,68%) и Упоровском (94,44%) районах; наиболее низкие показатели морфологической верификации отмечены в Армизонском (81,82%), Вагайском (82,46%), Омутинском (83,33%) районах.

Одним из основных факторов, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики рака. Выявляе-мость рака в стадии «in situ» в 2015 г. составляет 2,6 на 100 впервые выявленных, в 2014 г. – 3,1 на 100 впервые выявленных (по Российской Федерации в 2014 г. – 1,3 на 100 впервые выявленных). Всего в 2015 году было выявлено 145 случаев новообразований с преинвазивным раком (рак in situ) (в 2014 г. – 94 случая).

Одним из основных факторов, определяющих прогноз онкологического заболевания, является распространенность опухоли на момент ее распознавания.

Количество злокачественных заболеваний, выявленных в I и II стадии, увеличилось на 0,2% и составило 55,2% (РФ в 2014 г. – 52,0%).

Снизилась на 1,6% по сравнению с 2014 г. доля заболеваний, выявленных в IV стадии процесса, и составила 19,78% (РФ 2014 г. – 20,7%).

Показатель запущенности (IV стадия и III стадия визуальных локализаций) по Югу области в 2015 г. составил 23,71%, что на 5,9% ниже, чем в 2014 году (в 2014 году – 25,19%).

Показатель запущенности (IV стадия и III стадия визуальные локализации) по югу области в 2015 г. снизился на 5,9% и составил 23,71% (в 2014 году – 25,19%).

Низкий показатель запущенности злокачественных новообразований по Югу области в 2015 г. отмечен в Абатском (15,87%), Армизон-ском (18,18%), Голышмановском (19,32%) районах; высокий – в Исетском (32,04%), Нижнетав-динском (31,87%), Тобольском (31,08%) районах.

Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, выявленными в IV стадии, остается высоким при следующих локализациях:

• -    поджелудочной железы – 60%;

• -    полости рта и глотки – 48,7%;

• -    печени – 45,65%.

В 2015 г. отмечалось увеличение запущенности злокачественных новообразований (III стадии визуальных локализаций и IV стадии) при следующих локализациях:

• -    пищевода – 30,0% (в 2014 г. – 28,07%)

• -    прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса – 28,2% (в 2014 г.- 25,0%)

• -    трахеи, бронхов, легких – 41,64% (2014 г. – 33,97%);

• -    шейки матки – 34,12% (2014 г. – 28,18%);

• -    тела матки – 8,42% (2014 г. – 4,5%);

• -    молочной железы – 31,09% (2014 г. – 29,44%).

Снижение доли запущенных случаев зарегистрировано при злокачественных опухолях:

В 2015 г. отмечено снижение на 3,2% показателя одногодичной летальности, который составил 18,08% (2014 г. - 18,67%; РФ в 2014 г. -24,8%).

По Югу области самый высокий уровень одногодичной летальности зарегистрирован в следующих районах:

• -    Уватском - 37,5%;

• -    Вагайском - 32,08%;

• -    Бердюжском - 31,43%.

Самый низкий показатель одногодичной летальности отмечен в районах:

• -    Казанском - 8,7%;

• -    Нижнетавдинском - 10,23%.

Показатель смертности от злокачественных заболеваний в целом по югу области в 2015 г. составил 141,0 на 100 тыс. населения (РФ в 2014 г. - 199,8), что на 5,3% выше значения данного показателя в 2014 г. (133,9 на 100 тыс. населения). В течение последних лет в структуре общей смертности злокачественные опухоли по югу Тюменской области занимали 3-е ранговое место, как в целом, так и среди трудоспособного населения, уступая лишь смертности от болезней системы кровообращения и смертности от внешних причин.

Самый высокий уровень смертности от ЗНО отмечался в 2015 г. по Югу области в следующих районах:

• -    Армизонском - 213,5 на 100 тыс. населения;

• -    Аромашевском - 207,7 на 100 тыс. населения

• -    Омутинском - 206,1 на 100 тыс. населения;

Самый низкий уровень смертности от ЗНО в следующих районах:

• -    Исетском - 81,1 на 100 тыс. населения;

• -    Викуловском - 95,1 на 100 тыс. населения.

В структуре смертности населения юга Тюменской области от злокачественных новообразований наибольший удельный вес по-прежнему составляли злокачественные опухоли следующих локализаций (таблица 8):

Показатель распространенности в 2015 году составил 2040,38 на 100000 населения (по Российской Федерации в 2014 г. - 2257,2 на 100000 населения).

Доля больных, состоявших на учете 5 лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования от числа состоявших на учете на конец 2015 года составила 51,7% (РФ 2014 г. - 52,4%).

Лечение больных со злокачественными новообразованиями.

Для анализа данных о лечении больных со злокачественными новообразованиями использованы сведения официальной онкологической статистики - таблицы 2300 отчетной формы № 35 «Сведения о лечении впервые зарегистрированных злокачественных новообразований, подлежащих радикальному лечению», куда включаются сведения о пациентах с впервые в жизни установленном диагнозом злокачественного новообразования, закончивших в отчетном году специальное стационарное или амбулаторное радикальное лечение (т.е. лечение, после завершения которого, признаки заболевания не определяются).

Таблица 1

Юг Тюменской области 2015 г.	% прироста / убыли (к 2014 г.)	% от всех подлежащих лечению	% от всех взятых на учет
Число больных с ЗНО, выявленных в отчетном году и закончивших радикальное, n=2616	+3,4%	65,5%	48%
Отказались от лечения, n=119	-32%	2,9%	2,2%
Имели противопоказания к проведению спецлечения, n=311	-10,4 %	7,8 %	5,7 %
Из числа впервые взятых на учет продолжают радикальное лечение, n=978	+21,3	24,5 %	17,9 %

Частота применения отдельных видов специального лечения больных злокачественными новообразованиями в 2015 г.:

• -    только хирургический – 53,4%;

• -    комбинированный или комплексный (кроме химио-лучевого) – 26,9%;

• -    только лучевой – 16,7%;

• -    химио-лучевой – 1,4%;

• -    только лекарственный – 1,7%.

Состояние онкологической помощи детям.

В 2015 году по югу Тюменской области у 69 детей в возрасте 0-17 лет был впервые установлен диагноз злокачественного новообразования (в возрасте 0-14 лет у 56 детей).

Доля больных с морфологической верификацией диагноза составила 78,3% у детей 0-14 лет и 97,1% у детей 0-17 лет (РФ 2014 г. 0-14 лет – 89,6% и 0-17 лет – 90,7%).

Показатели распределения больных в возрасте 0-17 лет по стадиям опухолевого процесса: I стадия – 4,3% (РФ 2014 г. – 8,8%), II стадия – 11,6% (РФ 2014 г. – 15,7%), III стадия – 10,1% (РФ 2014 г. – 10,9%), IV стадия – 10,1% (РФ 2014 г. – 9,1%), стадия не применимо (не известно) – 63,9% (РФ 2014 г. – 55,5%).

Под наблюдением в лечебно – профилактических учреждениях юга области в 2015 г. находилось 205 детей в возрасте до 14 лет с онкологическими заболеваниями, из них 5 лет и более – 73 ребенка (35,6%); в возрасте до 17 лет – 236 детей, из них 5 лет и более – 84 ребенка (35,6%).

Показатель распространенности злокачественных новообразований в детской популяции 0-14 лет по югу Тюменской области составил 75,2 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2014 г. – 76,9 на 100 тыс. населения) от 0 до 17 лет – 75,8 на 100 тыс. соответствующего населения (РФ 2014 г. – 70,5 на 100 тыс. населения).

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2015 г. для детей юга Тюменской области составил:

0-14 лет – 20,4 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2014 г. – 12,8 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста);

0-17 лет – 21,9 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2014 г. – 12,48 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста).

Показатель одногодичной летальности в возрасте 0-17 лет составил 20 % (РФ 2014 г. – 9,6%), в возрасте 0-14 лет – 16,1% (РФ 2014 год – 9,5%).

Показатель смертности от злокачественных новообразований составил:

0-14 лет – 4,4 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2014 г. – 3,7 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста).

0-17 лет – 4,5 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2014 г. – 3,7 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста).

В 2015 г. закончили специальное лечение по радикальной программе 26 детей в возрасте до 17 лет (в т.ч. 23 ребенка в возрасте до 14 лет), что составило 37,7% и 46,4% соответственно от впервые взятых на учет. В следующем году радикальное лечение продолжат 5 детей в возрасте 017 лет (в т.ч. 4 – детей в возрасте до 14 лет).

Из числа радикально пролеченных детей, с использованием хирургического метода лечения пролечено 3,9%, лекарственного метода лечения – 69,2%, комбинированного (комплексного) метода лечения – 23,0%, химио-лучевого метода лечения – 3,9%.