Основные показатели работы онкологической службы города Москвы в 2016 году

В 2016 г. в Москве зарегистрировано 44 333 случая злокачественных новообразований (далее – ЗНО) (показатель на 100 тыс. населения – 358,81 (грубый); стандартизованный – 194,89). Это на 0,33% больше по сравнению с 2015 г.: 44 189 случаев (показатель на 100 тыс. населения – 360,32; стандартизованный – 197,26). Мужчины составляют 42,2% (18 704 чел.), женщины – 57,8% (25 629 чел.). 22,9% заболевших – граждане трудоспособного возраста. Старше 70 лет – 40,2%.

В структуре заболеваемости первые пять мест занимают (показатель на 100 тыс. населения; в скобках – общее число случаев):

• •    ЗНО молочной железы – 53,2 (6 584);

• •    рак кожи (не включая меланому) – 38,4 (4 758);

• •    рак предстательной железы – 31,1 (3 854);

• •    рак ободочной кишки – 27,5 (3 407);

• •    рак трахеи, бронхов, легкого – 24,4 (3 023).

Лидирующие нозологии среди мужского населения (рис. 1):

В 2016 г. в Москве выявлено активно 10 987 человек с диагнозом ЗНО, что составляет 28,3% от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом. Из них 10 326

□ Предстательная железа □ Трахея, бронхи. Легкие □ Кожа (без меланомы)

D Ободочная кишка D Желудок            □ Другое

Рисунок 1. Структура заболеваемости ЗНО мужского населения г. Москвы (в %)

Рисунок 2. Структура заболеваемости ЗНО женского населения г. Москвы (в %)

имели I–II стадии заболевания. Это составляет 26,6% от числа больных с впервые установленным диагнозом и 94% от всех больных, выявленных активно. Визуальные локализации составляют 52,6% от числа больных со ЗНО визуальных локализаций I – II стадий из выявленных активно.

Указанные показатели превышают аналогичные по Российской Федерации и Центральному федеральному округу (табл. 1).

С. Н. Минаков, Ю. В. Левина

Таблица 1. Показатели активного выявления ЗНО в 2016 г.

Регион	% от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом	% пациентов с I–II ст. от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом	% пациентов с I–II ст. от числа больных, выявленных активно	% больных с ЗНО визуальных локализаций I–II ст. из выявленных активно
Москва	28,3	26,6	94	52,6
ЦФО	25,6	20,5	80,0	49,7
РФ	22,4	17,4	77,5	49,8

В 2016 г. в Москве выявлено 4706 первично-множественных злокачественных новообразований (далее – ПМ ЗНО) (13,8 на 100 тыс. населения), что составляет 10,6% от всех впервые в жизни выявленных ЗНО (ЦФО – 7,9%; РФ – 7,5%).

Из них 26,9% – ПМ ЗНО, выявленные у больных, взятых на учет в отчетном году с впервые в жизни установленным диагнозом. Из общего числа больных, состоящих на учете на конец года, имеют ПМ ЗНО 21433 пациента (7,4%) (ЦФО – 5,1%; РФ – 4,7%).

Рак in situ выявлен у 535 пациентов, что составляет 1,2 случая на 100 впервые выявленных ЗНО. Из них пациенты с раком in situ молочной железы – 144 случая (2,2 на 100 ЗНО молочной железы) и с раком in situ шейки матки – 208 случаев (21,4 на 100 ЗНО шейки матки).

В 2016 г. взято на учет 38 823 пациента, из них выявлены активно 28,3% (ЦФО – 25,6%; РФ – 22,4%).

На конец 2016 г. контингент больных с ЗНО, находящихся на диспансерном учете в онкологических учреждениях, составил 290 690 человек (2 370,3 на 100 тыс. населения). Из них 150 187 пациентов состоят на учете пять лет и более (51,7% от всех, состоящих на учете).

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности процесса на момент диагностики. В 2016 г. распределение злокачественных новообразований по стадиям было следующее:

• •    I стадия – 30,8%;

• •    II стадия – 27,5%;

• •    III стадия – 16,8%;

• •    IV стадия – 20,3%;

• •    стадия не установлена – 4,6%.

В 2016 г. выявлено 25 611 случаев ЗНО, лечение которых закончено в том же году. Это составляет 59,5% от всех впервые выявленных ЗНО (ЦФО – 56,3%; РФ – 53,7%). Морфологическая верификация патологического процесса составила 95,6% (ЦФО – 93,4%; РФ – 91,3%).

В подавляющем большинстве случаев проводилось хирургическое лечение (59%). Комбинированное или комплексное лечение осуществлялось в 32,3% случаев (рис. 3).

При этом 819 пациентов отказались от проведения лечения (в том числе 532 с I–II ст. заболевания) и 4 924 пациента имели противопоказания к лечению (из них с I–II ст. заболевания – 2 563, что составляет

52,1 % от всех пациентов, имеющих противопоказания к лечению).

Летальность на первом году жизни составила 19,1%, что ниже аналогичного показателя в ЦФО и РФ (ЦФО – 21,7%; РФ – 23,2%).

В Москве в 2016 г. от ЗНО скончались 27 190 человек. Из них мужчин – 13 030 (47,9%), женщин – 14 160 (52,1%). «Грубый» показатель смертности в 2016 г. в Москве составил 220,07 на 100 тыс. населения (ЦФО – 215,77; РФ – 201,62). В данную категорию лиц входят и те пациенты, которые не имели постоянной прописки или временной регистрации в Москве, но по стечению обстоятельств умерли на территории города, имея в анамнезе ЗНО.

Специализированная онкологическая помощь больным со злокачественной патологией на территории г. Москвы в 2016 г. оказывалась в условиях восьми онкологических стационаров, двух онкологических диспансеров, пяти поликлинических отделений в составе многопрофильных стационаров, семнадцати онкологических отделений городских поликлиник, а также в четырех федеральных онкологических центрах. Коечный фонд в 2016 г. состоял из 1640 коек онкологического профиля (стационарные отделения), 127 коек дневных стационаров в амбулаторном звене.

Укомплектованность кадрами (врачи-онкологи) составляла 475 специалистов. Из них 309 – в амбулаторном звене и 166 – в стационарных отделениях.

Главной задачей системы здравоохранения города Москвы является организация доступной и качественной медицинской помощи населению, в том числе и больным с онкологическими заболеваниями. Одним из важней-

• □    Хирургическое

• □    Лучевое

D Лекарственное

Комб.

или комплексное

• □    Химио-лучевая

  Рисунок 3. Удельный вес (в %) различных методов, применявшихся при радикальном лечении ЗНО, впервые зарегистрированных в Москве в 2016 г.

ших направлений деятельности является реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения от ЗНО, профилактику и своевременное выявление на ранних стадиях и лечение заболеваний, которые дают высокий процент смертности среди населения.

Основными задачами, стоящими перед онкологической службой г. Москвы, являются:

• •    раннее выявление предопухолевой и опухолевой патологии;

• •    внедрение современных скрининговых программ;

• •    оптимизация маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО;

• •    полноценное использование имеющихся диагностических ресурсов;

• •    повышение доступности химио- и лучевой терапии;

• •    повышение качества химиотерапевтического лечения;

• •    подготовка специалистов, оказывающих онкологическую помощь;

• •    совершенствование работы Московского городского канцер-регистра;

• •    создание системы канцер-аудита для контроля качества оказания медицинской помощи по профилю «онкология».

Для решения поставленных задач на базе ГБУЗ «МКНЦ им. А. С. Логинова ДЗМ» в ежемесячном режиме организована школа для врачей-терапевтов амбулаторного звена «Ранняя диагностика онкологических заболеваний». В 2016 г. обучено 488 терапевтов медицинских организаций г. Москвы по ранней диагностике онкологических заболеваний на этапе амбулаторного обследования пациента.

В настоящее время в г. Москве реализуются скрининговые программы по раку легкого и раку молочной железы. Разработаны и внедрены в практическую деятельность схемы маршрутизации онкологических пациентов, направленные на сокращение сроков обследования. В лечении используются современные химиотерапевтические препараты (таргетные и иммунные). Регулярно проводятся семинары для специалистов-онкологов г. Москвы по опросам ранней диагностики ЗНО. Организованы практические курсы для рентгенлаборантов и врачей-рентгенологов, посвященные особенностям скрининга рака молочной железы. Регулярно проводятся Дни бесплатной диагностики онкологических заболеваний с целью ранней диагностики ЗНО и предраковых заболеваний.