Основные показатели работы онкологической службы Московской области за 2015 год

В 2015 году в Московской области зарегистрировано 25605 больных с впервые выявленной онкологической патологией, что на 3,98% больше по сравнению с 2014 годом (24625 больных). Показатель заболева- емости злокачественными новообразованиями в Московской области в 2015 году составил 373,5 на 100 тыс населения, что на 2,8% выше уровня 2014 года – 363,2 на 100 тыс населения.

В структуре заболеваемости относительно общей численности населения первые пять мест занимают (на 100 тыс населения):

• •    злокачественные новообразования молочной железы – 48,2;

• •    рак кожи (не включая меланому) – 41,3;

• •    рак трахеи, бронхов, легкого – 28,9;

• •    рак ободочной кишки – 28,0;

• •    рак предстательной железы – 26,4.

Отдельно среди мужского населения лидируют следующие нозологии (на 100 тыс населения):

Морфологическая верификация патологического процесса в 2015 году улучшилась и составила 98,0% (2014 г.– 90,2%). Показатель морфологически верифицированного диагноза рака трахеи, бронхов, лёгкого выше, чем в 2014 году и составил 76,6% против 71,9% (2013 г.– 73,9%, 2012 г.– 70,6%, 2011 г.– 78,5%, 2010 г. и 2009 г.– 64,4%). Увеличился показатель верификации рака печени и внутрипеченочных желчных протоков – 60,8% (2014 г.– 57,4%) и поджелудочной железы 55,4% (2014 г.– 52,8%). Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности процесса на момент диагностики. В 2015 году распределение злокачественных новообразований по стадиям следующее:

• •    I–II стадии – 13751 чел., это 52,3% (2014 г.– 13164–52,3%)

• •    III стадия – 6838 чел., это 25,9% (2014 г.– 6272–24,9%) • IV стадия – 4712 чел., это – 17,9% (2014 г.– 4562–18,1%) Рак in Situ выявлен у 196 пациентов, из них выделены пациенты с in Situ молочной железы – 59 и рак in Situ шейки матки – 104, и другие.

Вторым критерием оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. В Московской области данный показатель составил в 2015 году 17,9% (2014 г.– 18,1%). Показатель запущенности с учетом III стадии визуальных локализаций выше и составляет 25,9% (2014 г.– 25,6%).

Доля больных, умерших в течение первого года, в 2015 году составила 18,1% (2014 г.– 17,2%). Рост пока- зателя одногодичной летальности в 2015 году обусловлен увеличением числа пациентов, умерших в течение года с момента постановки на учет, и меньшим числом пациентов, которые были взяты на учет в 2014 году. Именно это число является основой для расчета показателя одногодичной летальности в отчетном году. Рост одногодичной летальности некоторых отдельных нозологий, таких как поджелудочной железы с 56,1% до 61,4% в 2015 году, печени – с 54,6% до 59,0%, легких – с 32,4% до 41,3%.

Показатель смертности в 2015 году по данным отчетов районных онкологов – 156,04 (2014 г.– 169,3, в РФ – 199,5) на 100 000 населения, по данным РОССТАТА смертность от злокачественных новообразований – 216,9 на 100 тыс населения (15683 умерших от ЗНО), а в 2014 году – 228,2 на 100 тыс населения (16097 умерших). В данную категорию лиц входят и те пациенты, которые не имели постоянной прописки или временной регистрации в Московской области, но, по стечению обстоятельств, умерли на территории Московской области, имея в анамнезе злокачественное новообразование.

На конец 2015 года контингент больных со злокачественными новообразованиями, находившихся под наблюдением онкологических учреждений, составил 199 180 пациентов, что выше на 3,3% по сравнению с 2014 годом – 192 790 пациентов, что составляет 2,75% от населения Московской области.

В 2015 году из 27005 случаев (2014 г.– 25600 случаев) злокачественных новообразований подлежали радикальному противоопухолевому лечению – 22279 злокачественных новообразований. Закончили противоопухолевое лечение 16055 (2014 г.– 15454) или 72,0% от подлежащих радикальному лечению (2014 г.– 76,3%), из них следующими методами от общего числа, закончивших лечение в отчетном году:

• •    хирургическим 7247–45,1% (2014 г.– 7428–48,3%);

• •    лучевым 1583–9,9% (2014 г.– 1615–10,5%);

• •    лекарственным 474–3,0% (2014 г.– 458–3,0%);

• •    комбинированным и комплексным – 6273–39,1% (2014 г.– 5603–36,3%);

• •    химиолучевым – 478–3,0% (2014 г.– 350–2,3%);

• •    только амбулаторно – 2057–12,8% (2014 г.– 1943– 12,6%).

Радикальное лечение не проводилось по причине отказа у 357 больных, что составило 1,4% от общего числа вновь выявленных опухолей – 26303 (2014 г.– 464 или 1,8%). В связи с наличием противопоказаний радикальное лечение не проводилось у 875 пациентов, что составило от вновь выявленных ЗНО 3,3% (в 2014 году не получили радикального лечения в связи с наличием противопоказаний к его проведению 947 человек или 3,8%). В настоящее время продолжают лечение 4498 пациентов – 20,2% (2014 г.– 4011 пациентов или 19,8%) от числа больных, подлежащих лечению.

Специализированная онкологическая помощь больным со злокачественной патологией на территории Московской области в 2015 году оказывалась на 1459 койках онкологического профиля (2014 г.– 1414 коек), 308 радиологических койках и на 237 койках дневного стационара (2014 г.– 253 койки).

В Московской области по состоянию на 01.01.2016 работают 95 смотровых кабинетов (2014 г.– 76 смотровых кабинетов). Нагрузка на имеющиеся смотровые кабинеты в 2015 году возросла в 1,2 раза по сравнению с 2014 годом и составила в среднем 22,8 пациентов в день (2014 г.– 19,4; 2013 г.– 15,6), в смену. Профилактическими осмотрами в Московской области было охвачено 4 881 430 человек, что составляет 67,5% от всего населения (2014 г.– 48,1% – 3 393 181 чел.; 2013 г.– 35,8% – 2 529 980 чел.).

В 2015 году проведено 1 857 323 флюорографических исследований, что в 1,6 раз превысило количество флюорографических исследований в 2014 году – 1 143 909. При этом выявлено 997 онкозаболеваний, что составило 0,05% от общего числа проведенных исследований (2014 г.– 429–0,04%; 2013 г.– 741–0,04%).

Обеспеченность койками по Московской области 57,0 на 1000 вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями (в РФ – 60,4) или 2,0 на 10 000 населения. Норма онкологических коек по РФ – 4 койки на 10000 населения. Всего коек с учетом коек в отделениях неонкологического профиля – 1459. Дефицит онкологических коек составляет – 1360.

Укомплектованность кадрами онкологов первичного звена по приказу МЗ РФ от 15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология» составляет 53,4%. При онкологических отделениях Московской области работают 55 онкологов, большинство из которых совмещают работу в онкологических кабинетах. Укомплектованность кадрами онкологических отделений составляет 100%, с учетом имеющихся 556 коек в онкологических отделениях и из расчета 1 врач на 10 коек.

Таким образом, главной задачей системы здравоохранения Московской области является организация доступной и качественной медицинской помощи населению Московской области, в том числе и больным с онкологическими заболеваниями. Одним из важнейших направлений деятельности является реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения от злокачественных новообразований, профилактика и своевременное выявление на ранних стадиях и лечение заболеваний, которые дают высокий процент смертности среди населения.

Основными задачами, стоящими перед онкологической службой Московской области, являются:

• •    раннее выявление предопухолевой и опухолевой патологии;

• •    совершенствование диспансерного наблюдения;

• •    увеличение 5-летней выживаемости;

• •    снижение уровня инвалидизации от злокачественных новообразований;

• •    внедрение новых современных методов лечения больных злокачественными новообразованиями;

• •    обеспечение межведомственного взаимодействия в вопросах улучшения качества жизни, формирования здорового образа жизни;

• •    обеспечение доступности и качества медицинской помощи.

Для решения поставленных задач необходимо создание трехуровневой системы оказания онкологической помощи (первичная онкологическая помощь консультативно–диагностические центры специализированная медицинская помощь), устранение существующего дефицита онкологических коек, в том числе и за счет увеличения коечной мощности имеющихся онкологических отделений.

С целью раннего выявления онкологических заболеваний, проведения уточняющей диагностики у больных с подозрением на опухолевый процесс и обеспечения комплексного адекватного лечения необходимо регулярное обновление диагностического оборудования как в областном онкологическом диспансере, так и в других медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь населению по профилю «онкология» с применением высокотехнологичных методов лечения.

Следует шире использовать возможности лечения онкологических больных в дневных стационарах по месту жительства пациентов, развивая стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи.

В результате реализации данных мероприятий в Московской области планируется снижение показателя смертности от злокачественных новообразований до целевого индикатора (192,8 случая на 100 тыс населения в 2018 г.) и достижение экономического эффекта, который обусловлен следующими факторами:

• •    улучшением демографической ситуации за счет снижения смертности населения от злокачественных новообразований;

• •    увеличением средней продолжительности жизни;

• •    сокращением инвалидности;

• •    снижением затрат на лечение больных с онкологическими заболеваниями (улучшение ранней диагностики, повышение выявляемости опухолевых процессов на I–II стадиях, импортозамещение лекарственных препаратов);

• •    внедрением высокотехнологичных методик диагностики и лечения, использование которых при начальной высокой стоимости экономически и прогностически более оправдано, чем стандартные или устаревшие методики (например, ПЭТ/КТ против рентгена, УЗИ, КТ и МРТ; малоинвазивные хирургические вмешательства против больших полостных операций; конформная лучевая терапия против конвенциональной, и т.д.);