Основные показатели службы родовспоможения в Волгоградской области

На современном этапе развития в России происходят значительные экономические, политические и социальные преобразования, что отражается на здоровье населения, в том числе репродуктивном. Продолжающийся процесс депопуляции требует усиленного внимания к демографической политике государства, направленной на повышение рождаемости.

Для решения поставленной задачи с 2006 г. реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье», особое внимание в котором уделяется совершенствованию службы родовспоможения. Показатели материнской и младенческой смертности Указом Президента Российской Федерации от 28.06.2007 г. № 825 включены в перечень для оценки эффективности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации. В соответствии с концепцией демографической политики на период до 2025 г. приоритетными направлениями в стране являются: сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков. С целью улучшения качества и повышения доступности медицинской помощи женщинам и детям, в том числе при состояниях, угрожающих жизни матери и новорожденного, в 2008 г.

на территории Волгоградской области реализовывался комплекс мероприятий областной целевой программы «Здоровое поколение».

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Проведение анализа основных показателей работы службы родовспоможения в Волгоградской области и оценка ее эффективности при выполнении приоритетного национального проекта «Здоровье».

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Расчет и анализ основных показателей проводился на основании сводных по Волгоградской области статистических форм: № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», № 14 «Сведения о деятельности стационара», № 13 «Сведения о прерывании беременности (в сроке до 28 недель)» за период 2006—2010 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Число родов в Волгоградской области в 2010 г. составило 29534, что на 3724 больше, чем в 2006 г. В целом показатель рождаемости увеличился с 9,8

до 11,3 на 1000 населения. Естественная убыль населения сократилась на 40 % (-3,3 ‰ при -5,5 ‰ в 2006 г.), однако смертность продолжает превышать рождаемость.

Численность женщин фертильного возраста и детей (до 17 лет) в Волгоградской области за последние годы имеет тенденцию к снижению. В структуре населения доля женщин фертильного возраста на 1 января 2010 г. составила 25,9 % (670,8 тыс.) при 26,6 % в 2006 г. (702,6 тыс.). Доля детского населения (в возрасте 0—17 лет) снизилась с 18,5 % в 2006 г. (487,1 тыс.) до 17,5 % в 2010 г. (453,3 тыс.). Представленные показатели можно рассматривать как свидетельство снижения репродуктивного потенциала населения.

Уровень распространенности абортов — один из основных медико-социальных показателей, характеризующих репродуктивное поведение женщин, оказывающее влияние на состояние здоровья населения в целом.

Частота абортов в Волгоградской области снизилась с 126,3 до 80,9 на 100 родившихся живыми и мертвыми (на 35,9 %) или с 48,0 до 36,2 на 1000 женщин фертильного возраста (на 24,6 %), однако эти показатели выше аналогичных показателей по РФ (2010 г.).

В РФ сохраняется тенденция к снижению частоты абортов по отношению к родам (с 98:100 в 2006 г. до 59,7:100 в 2010 г.) [4]. Аналогичная положительная динамика характерна и для Волгоградской области, где с 2008 г. число родов преобладает над количеством зарегистрированных абортов: в 2009 г. на 100 родившихся детей приходилось 90,9 абортов, в 2010 г. — 80,9. Вместе с тем следует учитывать, что информация о числе абортов содержит сведения только по муниципальным и государственным учреждениям здравоохранения. В связи с этим положительная динамика областных показателей может быть обусловлена не только изменением репродуктивных установок, активизацией профилактической работы, но и неполной информацией, если женщины обращаются в частные медицинские учреждения на условиях анонимности.

За период с 2006 по 2010 гг. в структуре абортов отмечается снижение доли прерываний беременности по медицинским и социальным показаниям (с 2,9 до 0,5 % и с 0,12 до 0,02 % соответственно), что связано с внесением изменений в нормативные акты Министерства здравоохранения и социального развития РФ [1, 2], в которых сокращен перечень медицинских и социальных показаний для прерывания беременности (табл. 1).

Высокий риск нарушения репродуктивной функции имеют женщины, прервавшие первую беременность, что может оказать негативное влияние на возможность зачатия и течение последующих беременностей. За последние 5 лет в Волгоградской области количество абортов у женщин, имеющих первую беременность, снизилось на 32 %.

В то же время удельный вес самопроизвольных абортов от числа всех прерываний беременности увеличился с 13,7 % в 2006 г. до 15,3 % в 2010 г., что является проявлением ухудшения репродуктивного здоровья женщин.

За последние 5 лет возрастной состав женщин, прервавших беременность, практически не изменился. Более 50 % абортов проводится у женщин наиболее активного репродуктивного возраста (20— 29 лет): 52,7 % в 2006 г., 54,4 % в 2010 г. Особое внимание необходимо обратить на частоту прерывания беременности в юном и подростковом возрасте. Доля абортов у девочек 10—14 лет составляет 0,07 % на протяжении 5 лет от общего числа абортов, аналогичный показатель по РФ — 0,06 %; в возрасте 15—17 лет в регионе имеет место уменьшение числа абортов — доля их составляет 1,9 % в 2010 г. (439 случаев) при 3 % в 2006 г. (994 случаев).

Все большую популярность завоевывают медикаментозные аборты на ранних сроках беременности. Доля абортов, проведенных медикаментозным методом, увеличилась с 1,1 % в 2006 г. до 6,3 % в 2010 г. от общего числа искусственных прерываний беременности. Привлекает простота и кажущаяся безобидность этой процедуры. Тем не менее, как подтверждают гинекологи, любое искусственное прерывание беременности, в том числе наиболее щадящее — медикаментозное, всегда несет с собой угрозу здоровью женщины.

Снижение числа абортов в возрастной группе до 20 лет, а также у первобеременных является значительным резервом улучшения репродуктивного здоровья женского населения и профилактикой осложнений беременности и родов при последующих беременностях, что имеет важное как медицинское, так и социальное значение.

ТАБЛИЦА 1

Динамика числа абортов в Волгоградской области в

2006—2010 гг.

Показатели частоты абортов	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	РФ 2010 г.
На 100 родившихся живыми и мертвыми	126,3	107,9	98,7	90,9	80,9	59,7
На 1000 женщин фертильного возраста	48,0	43,8	42,7	40,2	36,2	28,1
Удельный вес, %
Абортов по медицинским показаниям	2,9	2,4	1,8	0,8	0,5	2,7
Абортов по социальным показаниям	0,12	0,1	0,1	0,02	0,02	0,04

Об уровне медицинской грамотности свидетельствуют показатели явки в женские консультации до 12 недель беременности в 2010 г. — 85,2 % беременных (в 2006 г. — 79,8 %) и снижение числа родов у женщин, не состоявших под наблюдением в женской консультации, — до 2 % (3,1 % в 2006 г.) [1]. В целом увеличился охват беременных профилактическими мероприятиями. Так, число женщин, осмотренных терапевтом, и количество проведенных УЗИ в 2010 г. приблизилось к «идеальному» значению и составило 99,3 и 99 % соответственно. Доля выявленных врожденных пороков развития (ВПР) плода снизилась с 1,06 % в 2006 г. до 0,9 % в 2010 г.

В динамике в Волгоградской области с 2006 г. по 2010 г. отмечается рост выявленной соматической патологии будущих матерей с 908,9 до 971,6 на 1000 беременных.

Ведущее место в структуре патологических состояний, предшествующих или возникших во время беременности, занимает анемия (табл. 2). В результате реализации программы «Родовой сертификат», предусматривающей обеспечение беременных необходимыми медикаментами, в том числе препаратами железа, за последние 5 лет наблюдается тенденция сокращения доли анемии в структуре экстрагенитальной патологии с 47,9 до 36,4 %.

Отмечается рост венозных осложнений (на 38,3 % к уровню 2006 г.), болезней системы кровообращения (на 2,3 %). Число беременных с сахарным диабетом увеличилось в 2010 г. на 33,3 % (56 случаев) по сравнению с 2006 г. (30 случаев). Произошло снижение количества заболеваний щитовидной железы с 3,7 в 2006 г. до 2,9 в 2010 г. на 100 закончивших беременность, а также частоты отеков, протеинурии и гипертензии на 9,5 %, болезней мочеполовой системы на 10,4 %.

Родоразрешились в условиях стационара 99,7 % беременных, этот показатель является стабильным на протяжении 5 лет.

Исходы беременности и родов по Волгоградской области представлены на рис. 1. Доля нормальных родов, принятых в стационарах, составила 17 % в 2010 г., что в 2,2 раза ниже общероссийских (37,4 %).

100,0%

90,0%

80,0%

70,0%

60,0%

50,0%

40,0%

30,0%

20,0%

10,0%

0,0%

□ патологические роды

□ нормальные роды

2006 г. 2007г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.

Рис. 1. Исходы беременности в Волгоградской области в 2006—2010 гг., %

Доля родов в срок увеличилась с 96,8 % в 2006 г. до 97,2 % в 2010 г.

В 2010 г. возросло число кесаревых сечений: 206,2 на 1000 родов (6090 случаев) при 170,9 в 2006 г. (4425 случаев). Увеличилась частота применения вакуум-экстракции плода (в 85 раз — с 0,12 до 10,2 на 1000 родов), при одновременном уменьшении частоты наложения акушерских щипцов (на 38 %). Частота применения вакуум-экстракции в Волгоградской области в 2 раза превышает общероссийские значения.

Как видно из табл. 3, в 2010 г. значительная часть осложнений в родах и послеродовом периоде снизилась. Исключение составили преэклампсия и эклампсия, частота которых увеличилась за этот период на 16,3 %. Частота разрывов промежности 3—4-й степени снизилась на 90,6 %, родового сепсиса — на 62,5 %.

Уменьшение количества кровотечений в последние годы сопровождается изменением их структуры — снизилась доля кровотечений в связи с предлежанием и преждевременной отслойкой плаценты (на 9,1 % и 5,6 % соответственно), при одновременном увеличении кровотечений в результате нарушения свертываемости крови (на 6,2 %).

ТАБЛИЦА 2

Заболевания и патологические состояния, предшествующие или возникшие во время беременности (в % к числу закончивших беременность)

Заболевания	Волгоградская область			РФ 2010 г.
	2006 г.	2010 г.	Динамика в 2010 г. к уровню 2006 г., %
Отеки, протеинурия и гипертензия	14,7	13,3	-9,5	18,1
Венозные осложнения	4,7	6,5	+38,3	4,5
Болезни мочеполовой системы	22,2	19,9	-10,4	19,2
Сахарный диабет	0,12	0,16	+33,3	0,36
Анемия	47,9	36,4	-24,0	34,7
Болезни щитовидной железы	3,7	2,9	-21,6	6,1
Болезни системы кровообращения	17,3	17,7	+2,3	10,3

ТАБЛИЦА 3

Заболевания, осложнившие роды и послеродовый период (на 1000 родов)

Осложнения	Волгоградская область			РФ 2010 г.
	2006 г.	2010 г.	Динамика в 2010 г. к уровню 2006 г., %
Отеки, протеинурия и гипертензия в т. ч. преэклампсия, эклампсия	193,2 9,11	157,0 10,06	-18,7 +16,3	189,5 28,09
Кровотечения в связи с предлежанием плаценты	1,64	1,79	-9,1	2,07
Кровотечения в связи с нарушением свертываемости крови	0,16	0,17	+6,2	0,88
Кровотечения в связи с преждевременной отслойкой плаценты	7,1	6,7	-5,6	8,4
Нарушения родовой деятельности	111,7	85,8	-23,2	113,4
Затрудненные роды	70,6	71,4	+1,1	81,5
Разрыв промежности III—IV степени	0,32	0,03	-90,6	0,17
Родовой сепсис, разлитая послеродовая инфекция	0,08	0,03	-62,5	0,51
Болезни мочеполовой системы	153,2	133,4	-12,9	72,4
Анемия	309,2	194,9	-36,9	230,8
Болезни системы кровообращения	147,6	143,1	-3,0	68,0

ТАБЛИЦА 4

Уровень показателей осложнений, возникших в родах и послеродовом периоде в Волгоградской области, ниже общероссийских, за исключением заболеваний мочеполовой системы и болезней системы кровообращений, доля которых превышает аналогичные показатели на 45,7 и 52,5 % соответственно.

Профилактика материнской смертности (МС), а также ее снижение остаются одним из основных направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения субъектов РФ.

В 2006 г. в РФ умерло 387 женщин (23,6 на 100000 родившихся живыми), смерть которых отнесена к категории МС; в 2009 г. было зарегистрировано 459 случаев (26,1 о/оооо), из них 105 случаев были обусловлены пневмонией, явившейся осложнением гриппа А/Н1N1. Волгоградская область не явилась исключением: в 2009 г. показатель материнской смертности превышал значения прочих лет (рис. 2). Ведущей причиной также явился грипп и его осложнения, доля которого в структуре МС составила 46,1 %.

—•— Материнская смертность

Рис. 2. Материнская смертность в Волгоградской области

В 2010 г. МС в регионе снизилась до 13,5о/оооо, в то время как в Российской Федерации она составляет около 20 на 100 тыс. родившихся живыми детей. Это можно отнести к несомненным достижением работы службы родовспоможения нашей области.

Наибольшее количество МС приходилось на районы области (табл. 4).

Материнская смертность по месту жительства

Место жительства	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Волгоград	1	3	2	2	2
Районы области	2	6	3	11	2
Итого	3	9	5	13	4

Частота мертворождений отражает уровень оказания пренатальной помощи в отделениях патологии беременных родовспомагательных учреждений, поскольку в большинстве случаев гибель плода до начала родовой деятельности наступает в условиях акушерского стационара. Данный показатель увеличился в регионе по сравнению с 2006 г. в 1,5 раза и в Волгограде в 1,9 раз (рис. 3).

Рис. 3. Динамика мертворождений (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)

Перинатальная смертность занимает важное место в младенческой смертности и считается надежным показателем качества акушерской и педиатрической помощи (рис. 4). Этот показатель в Волгоградской области увеличился до 11,9 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (на 35,2 %), а в Волгограде до 15,3 (на 68,1 %).

Рис. 4. Уровень перинатальной смертности в Волгоградской области (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)

Перинатальная смертность в Волгоградской области существенно превышает этот показатель в развитых странах. Так, еще в 2000 г. перинатальная смертность в Австрии и Германии составляла 6 ‰, в Нидерландах — 8 ‰, в Швеции — 5 ‰. Указанное обстоятельство требует дальнейшего поиска эффективных мер по снижению смертности новорожденных.

Общая заболеваемость на 1000 новорожденных снизилась с 441,6 до 420,6 случаев.

Сократилось количество новорожденных, привитых в родильных домах от туберкулеза: по области с 90,6 до 81,5 %, в Волгограде — с 88,9 до 73,2 %. Одной из причин снижения доли вакцинированных детей является отказ родителей от ее проведения, так как все медицинские манипуляции регулируются добровольным информированным согласием.

Статистика о неонатальном скрининге регистрируется в России с 2009 г. Охват данным диагностическим методом среди новорожденных по Волгоградской области составил 79,6 % в 2009 г. и 79,7 % в 2010 г. при 86,1 и 73,2 % в Волгограде.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Репродуктивное поведение женщин не может рассматриваться в отрыве от медико-демографической ситуации.

Анализ представленных данных за 2006— 2010 гг. свидетельствует, с одной стороны, о благоприятных репродуктивных тенденциях в Волгоградской области (увеличение рождаемости и уменьшение числа регистрируемых абортов). С другой стороны, отмечается снижение доли женщин фертильного возраста и детского населения (0—17 лет), что в самое ближайшее время приведет к снижению числа рождений.

Мероприятия, реализуемые в сфере охраны материнства и детства, имеют свои положительные результаты. Так, повысился охват беременных женщин профилактическими мероприятиями, но при этом уровень их качества ниже желаемого, о чем свидетельствует рост мертворождений и перинатальной смертности, а также уменьшение числа вакцинаций и скрининга среди новорожденных.

Рост заболеваемости среди беременных приходится на не дифференцируемые в отчетных формах классы заболеваний (болезни органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, органов зрения и т. д.). Сокращение доли анемии в структуре экстрагени-тальной патологии беременных явилось следствием реализации программы «Родовой сертификат».

Доля нормальных родов крайне низкая, но в то же время частота осложнений в родах и послеродовом периоде имеет тенденцию к снижению.

Материнская смертность в Волгоградской области ниже общероссийского показателя. Для профилактики МС в районах области необходимо повышение эффективности трехуровневой системы организации медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде.

Открытие второго перинатального центра в Волгоградской области, которое состоялось в конце 2010 г., призвано улучшить оказание высокоспециализированной и высокотехнологичной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.