Основные принципы достижения стабильности штифта при остеосинтезе переломов проксимального отдела плечевой кости

Основные принципы достижения стабильности штифта при остеосинтезе переломов проксимального отдела плечевой кости

Автор: Егиазарян К.А., Ратьев А.П., Тамазян В.О., Глазков К.И., Ершов Д.С.

Журнал: Кафедра травматологии и ортопедии @jkto

Статья в выпуске: 1 (35), 2019 года.

Бесплатный доступ

Остеосинтез антеградным штифтом является признанным методом лечения при переломах проксимального отдела плечевой кости, который соответствует концепции минимально инвазивной хирургии. 3-х и 4-х фрагментарные переломы обычно требуют более широкого операционного доступа. Конструкция современных штифтов основана на пяти принципах: медиальная точка введения штифта, фиксация бугорков, поддержка головки плечевой кости, блокирующие винты с угловой стабильностью, устойчивая фиксация и центрирование в интрамедуллярном канале. Но исход хирургического вмешательства зависит от адекватного интраоперационного контроля над особенностями перелома.Целью данной статьи провести анализ использования интрамедуллярных штифтов для остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости и выявить ключевые моменты в технике операции, необходимые для получения наилучших результатов лечения.Выводы: Методика остеосинтеза проксимальным плечевым штифтом при соблюдении алгоритма проста, малотравматична и быстра в исполнении, а также позволяет достичь наибольшего уровня стабильности при переломах ПОПК даже на фоне снижения костной плотности. В обязательном порядке необходима нейтрализация сил мышц ротаторов путем подшивания и армирования бугорков на основе металлического импланта. Переднелатеральный доступ дает возможность прекрасной репозиции отломков и дополнительной мягкотканой фиксации бугорков, когда обычная фиксация винтами не обеспечивает достаточной стабильности остеосинтеза.

Еще

Перелом проксимального отдела плечевой кости, интрамедуллярный остеосинтез, ротаторная манжета, точка введения штифта

Короткий адрес: https://sciup.org/142221780

IDR: 142221780   |   DOI: 10.17238/issn2226-2016.2019.1.34-40

Список литературы Основные принципы достижения стабильности штифта при остеосинтезе переломов проксимального отдела плечевой кости

  • Kannus P., Palvanen M., Niemi S., Parkkari J., Jarvinen M., Vuori Osteoporotic fractures of the proximal humerus in elderly Finnish persons: sharp increase in 1970-1998 and alarming projections for the new millennium. Acta Orthop Scand, 2000, 71(5), pp. 465-70. DOI: 10.1080/000164700317381144
  • Bengner U., Johnell O., Redlund-Johnell I. Changes in the incidence of fracture of the upper end of the humerus during a 30-year period. A study of 2125 fractures. Clin Orthop Relat Res, 1988, 231, pp. 179-82. DOI: 10.1097/00003086-198806000-00024
  • Lind T., Kroner K., Jensen J. The epidemiology of fractures of the proximal humerus. Arch Orthop Trauma Surg, 1989, 108(5), pp. 285- 287. DOI: 10.1007/bf00932316
  • Bigliani L.U., Flatow E.L., Pollock R.G. Fracture of the proximal humerus. In: The shoulder 2nd ed. Rockwood C.A., Matsen F.A. 3rd, editors. Philadelphia: wB Saunders Co, 1998; p. 337 - 389
  • Cornell N., Schneider K. Proximal Humerus. In: Fractures in the Elderly. Koval K., Zuckerman j., editors, Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998: p. 85-92
  • Rose S.H., Melton L.J. 3rd, Morrey B.F., Ilstrup D.M., Riggs B.L. epidemiologic features of humeral fractures. Clin Orthop Relat Res, 1982, (168), pp. 24-30.
  • DOI: 10.1097/00003086-198208000-00003
  • ЛеснякО.М.,ЕршоваО.Б.,БеловаК.Ю.,ГладковаЕ.Н.,СиницынаО.С., Ганерт О.А., Романова М.А., Ходырев В.Н., Йоханнсон Х., Макклоски Е., Кэнис Д.А. эпидемиология остеопоротических переломов в Российской Федерации и российская модель FRAx // Остеопороз и остеопатии. 2014. Т. 17, №3. С. 3-8].
  • DOI: 10.14341/osteo201433-8
  • Lesnyak O., Ershova O., Gladkova E. et al. epidemiology of fracture in the Russian Federation and the development of FRAx model. Osteoporosis and Osteopathy, 2014, 17(3), pp. 3-8. [In Russ]
  • Krishnan S.G., Lin K.C., Burkhead W.Z. Pins, plates, and prosthesis: current concepts in treatment of fractures of the proximal humerus. Curr Opin Orthop, 2007 (18), pp. 380-85. 10.1097/ BCO.0b013e32816aa3b7
  • DOI: 10.1097/BCO.0b013e32816aa3b7
  • Perren S.M. evolution of the internal fixation of long bone fractures. The scientific basis of biological internal fixation: choosing a new balance between stability and biology. J Bone Joint Surg Br, 2002, (84), pp. 1093-1110.
  • DOI: 10.1302/0301-620x.84B8.0841093
  • Habermeyer P. [Fracture of the head of the humerus] Unfallchirurg, 1997, 100(10), pp. 820-837. (in German).
  • DOI: 10.1007/s001130050199
  • Kettler M., Biberthaler P., Braunstein V., Zeiler C., Kroetz M., Mutschler W. Treatment of proximal humeral fractures with the PHILOS angular stable plate: presentation of 225 cases of dislocated fractures. Unfallchirurg, 2006, 109(12), pp. 1032-1040. (in German)
  • DOI: 10.1007/s00113-006-1165-7
  • Lill H., Hepp P., Rose T., König K., Josten C. [The angle stable locking- proximal-humerus-plate (LPHP) for proximal humeral fractures using a small anterior-lateral-deltoid-splitting-approach: technique and first results]. Zentralbl Chir, 2004, 129 (1), pp. 43-48. (in German)
  • DOI: 10.1055/s-2004-44870
  • Neer C.S. Displaced proximal humeral fractures. II. Treatment of three part and four part displacement. J Bone Joint Surg Am, 1970, 52(6), pp. 1090-1103.
  • DOI: 10.2106/00004623-197052060-00002
  • Stedtfeld H.W., Attmanspacher W., Thaler K., Frosch B. Fixation of humeral head fractures with antegrade intramedullary nailing. Zentralbl Chir, 2003, 128(1), pp. 6-11. [in German]
  • DOI: 10.1055/s-2003-37364
  • Stedtfeld H.W., Mittlmeier T. Fixation of proximal humeral fractures with an intramedullary nail: tips and tricks. Eur J Trauma Emerg Surg, 2007, 33(4), pp. 367-374.
  • DOI: 10.1007/s00068-007-7094-5
  • Егиазарян К.А., Ратьев А.П., Гордиенко Д.И., Григорьев А.В., Овчаренко Н.В. Среднесрочные результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости методом внутрикостного остеосинтеза // Травматология и ортопедия России. 2018. Т. 24, № 4. С.81-88].
  • DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-81-88
  • EgiazaryanK.A., Ratyev A.P., Gordienko D.I., Grigoriev A.V., Ovcharenko N.V. Midterm Treatment Outcomes of Proximal Humerus Fractures by Intramedullary Fixation. Traumatology and Orthopedics of Russia, 2018, 24(4), pp. 81-88. [In Russ]
  • Лазишвили Г. Д., Григорьев А. В., Кузин В. В., Гордиенко Д. И., Ратьев А. П., Семенов П.В. Хирургическое лечение переломов проксимального отдела плечевой кости // Московский хирургический журнал. 2016. Т. 1, №47. С. 22-25.
  • Lazishvili G. D., Grigoriev A. V., Kuzin V.V., Gordienko D. I., Ratev A. P., Semenov P. V. Surgical treatment of the proximal humeral fractures. Moscow Surgical Journal, 2016, 1 (47), pp. 22-25. [in Russ]
  • Fuchtmeier B., May R., Hente R., Maghsudi M., Volk M., Hammer J., et al. Proximal humerus fractures: a comparative biomechanical analysis of intra and extramedullary implants. Arch Orthop Trauma Surg, 2007, 127(6), pp. 441-447.
  • DOI: 10.1007/s00402-007-0319-6
  • Boileau P., D’Ollonne T., Hatzidakis A. M., Morrey M.E. Intramedullary Locking Nail Fixation of Proximal Humerus Fractures: Rationale and Technique. In: Proximal Humerus Fractures. Springer International Publishing; 2014; pp. 73-98.
  • DOI: 10.1007/978-3-319-08951-5_5
  • Hessmann M.H., Hansen W.S., Krummenauer F., Pol T.F., Rommens M. Locked plate Fixation and intramedullary nailing for proximal humeral fractures: a biomechanical evaluation. J Trauma, 2005, 58(6), pp. 1194- 1201.
  • DOI: 10.1097/01.ta.0000170400.68994.ab
  • Kitson J., Booth G., Day R. A biomechanical comparison of locking plate and locking nail implants used for fractures of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg, 2007, 16(3), pp. 362-6. 10.1016/j. jse.2006.01.019
  • DOI: 10.1016/j.jse.2006.01.019
  • McCormack R.G., Brien D., Buckley R.E., et al. Fixation of fractures of the shaft of the humerus by dynamic compression plate or intramedullary nail: a prospective, ran-domised trial. J Bone Joint Surg [Br], 2000, 82(3), pp. 336-339.
  • DOI: 10.1302/0301-620x.82b3.9675
  • Bernard J., Charalambides C, Aderinto J., Mok D. early failure of intramedullary nailing for proximal humeral fractures. Injury, 2000, 31(10), pp. 789-793.
  • DOI: 10.1016/s0020-1383(00)00150-9
  • CuomoF.,FlatlowE.L.,MadayM.,MillerS.R.,McIlveenS.J.,BiglianiL.U. Open reduction and internal fixation of two and three part surgical neck fractures of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg, 1992, 1(6), pp. 287-295.
  • DOI: 10.1016/s1058-2746(09)80055-4
  • Smith A.M., Mardones R.M., Sperling J.W., Cofield R.H. early complications of operatively treated proximal humeral fractures. J Shoulder Elbow Surg, 2007, 16(1), pp. 14-24. 10.1016/ j.jse.2006.05.008
  • DOI: 10.1016/j.jse.2006.05.008
  • Кавалерский Г.М., Мурылев В.Ю., Имамкулиев А.Ч., Рукин Я.А. Тактика хирургического лечения внесуставных переломов проксимального отдела плечевой Кости // Кафедра травматологии и ортопедии. 2016. Т. 3, №19. С. 5-12.
  • Kavalersky G.M., Murylev V.Y., Imamkuliev A.C., Rukin Y.A. Surgical treatment of extra-articular fractures of the proximal humerus. The Department of Traumatology and Orthopedics, 2016, 3(19), pp. 5-12. [in Russ]
  • Blum J., Hessmann M.H., Rommens P.M. Treatment of proximal metaphyseal fractures of the humerus with interlocked nailing and a spiral blade-early experience with a new implant system. Aktuelle Traumatol, 2003, 33(1), pp. 7-13. [in German] 10.1055/s-2003- 37885
  • DOI: 10.1055/s-2003-37885
  • Lin J., Hou S.M., Hang Y.S. Locked nailing for displaced surgical neck fractures of the humerus. J Trauma, 1998, 45(6), pp. 1051-1057.
  • DOI: 10.1097/00005373-199812000-00013
  • Rajasekhar C., Ray P.S., Bhamra M.S. Fixation of proximal humeral fractures with the Polarus nail. J Shoulder Elbow Surg, 2001, 10(1), pp. 7-10.
  • DOI: 10.1067/mse.2001.109556
  • Dilisio M.F., Nowinski R.J., Hatzidakis A.M., Fehringer E.V. Intramedullary nailing of the proximal humerus: evolution, technique, and results. J Shoulder Elbow Surg, 2016, 25(5), pp. 130-138.
  • DOI: 10.1016/j.jse.2015.11.016
  • Boileau P., D`Ollone T., Clavert P., Hatzidakis A., Bessiere C., Bonnevialle N., Moineau G. Intramedullary nail for proximal humerus fractures: an old concept revisited. In: Shoulder concepts 2012: arthroscopy, artroplasty & fractures. Boileau P et al., editors. Montpellier: Sauramps Medical; 2012. pp. 307-328
  • Euler S.A., Hengg C., Kolp D., Wambacher M., Kralinger F. Lack of fifth anchoring point and violation of the insertion of the rotator cuff during antegrade humeral nailing: pitfalls in straight antegrade humeral nailing. Bone Joint J, 2014, 96-B(2), pp. 249-253.
  • DOI: 10.1302/0301-620x.96b2.31293
  • Euler S.A., Petri M., Venderley M.B., Dornan G.J., Schmoelz W., Turn- bull T.L., Plecko M., Kralinger F.S., Millett P.J. Biomechanical evaluation of straight antegrade nailing in proximal humeral fractures: the rationale of the "proximal anchoring point", International Orthopaedics, 2017, 41(9), pp. 1715-1721.
  • DOI: 10.1007/s00264-017-3498-y
  • Hepp P., Josten C. Biology and biomechanics in osteosynthesis of proximal humerus fractures. Eur J Trauma Emerg Surg, 2007, 33(4), pp. 337-344.
  • DOI: 10.1007/s00068-007-7089-2
  • Lindtner R.A., Kralinger F.S., Kapferer S., Hengg C., Wambacher M., Euler S.A. The female geriatric proximal humeral fracture: protagonist for straight antegrade nailing? Arch Orthop Trauma Surg, 2017, 137(10), pp. 1385-1390.
  • DOI: 10.1007/s00402-017-2767-y
  • Mittlmeier W.F., Stedtfeld H.-W., Ewert A., Beck M., Frosch B., Gradl G. Stabilization of Proximal Humeral Fractures with an Angular and Sliding Stable Antegrade Locking Nail (Targon PH). J Bone Joint Surg Am, 2003, 85-A(Suppl 4), pp. 136-46
  • Kirchhoff C., Braunstein V., Milz S., Sprecher C.M., Kirchhoff S., Graw M., Imhoff A.B., Hinterwimmer S. Age and gender as determinants of the bone quality of the greater tuberosity: A HR-pQCT cadaver study. BMC Musculoskelet Disord. 2012, 13, p. 221. 10.1186/1471-2474- 13-221
  • DOI: 10.1186/1471-2474-13-221
  • Hepp P, Lill H., Bail H., Korner J., Niederhagen M., Haas N.P., Josten C., Duda G.N. where should implants be anchored in the humeral head? Clin Orthop Relat Res, 2003, 415, pp. 139-147. 10.1097/01. blo.0000092968.12414.a8
  • DOI: 10.1097/01.blo.0000092968.12414.a8
  • Liew A.S., Johnson J.A., Patterson S.D., King G.J., Chess D.G. effect of screw placement on fixation in the humeral head. J Shoulder Elbow Surg, 2000, 9(5), pp. 423-426.
  • DOI: 10.1067/mse.2000.107089
  • Lill H., Hepp P., Gowin W., Oestmann J.W., Korner J., Haas N.P., Josten C., Duda G.N. Age- and gender-related distribution of bone mineral density and mechanical properties of the proximal humerus. Rofo, 2002, 174(12), pp. 1544-1550. [in German]
  • DOI: 10.1055/s-2002-35944
  • Tingart M.J., Bouxsein M.L., Zurakowski D., Warner J.P., Apreleva M. Three-dimensional distribution of bone density in the proximal humerus. Calcif Tissue Int, 2003, 73(6), pp. 531-536. 10.1007/ s00223-002-0013-9
  • DOI: 10.1007/s00223-002-0013-9
  • Tingart M.J., Lehtinen J., Zurakowski D., Warner J.J., Apreleva M. Proximal humeral fractures: regional differences in bone mineral density of the humeral head affect the fixation strength of cancellous screws. J Shoulder Elbow Surg, 2006, 15(5), pp. 620-624. 10.1016/ j.jse.2005.09.007
  • DOI: 10.1016/j.jse.2005.09.007
  • D`Ollone T., Challali M., Bronsard N., Boileau P. Tridimensional geometry of proximal humerus fractures: three and four-part concept revisited. In: Shoulder concepts 2012: arthroscopy, artroplasty & fractures. Boileau P. et al., editors. Montpellier: SAURAMPS MeDICAL; 2012. pp. 283-293
  • Edelson G., Saffuri H., Obid E., Vigder F. The three-dimensional anatomy of proximal humeral fractures. J Should Elb Surg, 2009, 18(4), pp. 535-544.
  • DOI: 10.1016/j.jse.2009.03.001
  • Hessmann M.H., Nijs S., Mittlmeier T., Kloub M., Segers M.J., Winkelbach V., Blauth M. Internal fixation of fractures of the proximal humerus with the MultiLoc nail. Oper Orthop Traumatol, 2012, 24(4-5), pp. 418-31.
  • DOI: 10.1007/s00064-011-0085-z
  • Nobile F., Carta S., Fortina M., Santoro P., Meccariello L., Ferrata P. Displaced 3- and 4-part proximal humeral fractures: evaluation and management with an intramedullary nail within 48 h, in the emergency department. Journal of Acute Disease, 2016, 5(2), pp. 154-159.
  • DOI: 10.1016/j.joad.2015.12.003
  • Kim S.H., Dan J., Kim B.K., Lee Y.S., Kim H.J., Ryu K.J., et al. Comparison study of different approach (deltoid splitting approach and delto-pectoral interval approach) for proximal humeral fractures. Clin Shoulder Elbow, 2013, 16, pp. 17-26.
  • DOI: 10.5397/cise.2013.16.1.17
  • Korkmaz M.F., Erdem M.N., Karakaplan M., Görmeli G., Selçuk E.B., Maraş Z., Karataş T. Comparison of lateral deltoid splitting and deltopectoral approaches in the treatment of proximalhumerus fractures. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 2015, 21(2), pp. 113-118. [in Turkish]
  • DOI: 10.5505/tjtes.2015.74150
  • Архипов С.В., Кавалерский Г.М. эндопротезирование плечевого сустава. В кн.: Плечо: современные хирургические технологии. М.: МЕдИЦИНА, 2009. c. 137-158
  • Arkhipov S.V., Kavalerskiy G.M. Shoulder arthroplasty. In: Shoulder: modern surical technologies. Moscow: Meditsina; 2009. р. 137-158. [In Russ]
  • Edwards S.L., Blaine T.A., Bell J.-E., Bigliani L.U. Mini-incision Shoulder Arthroplasty. In: Minimally Invasive Surgery in Orthopedics. NY: Springer, 2010. p. 53-60.
  • DOI: 10.1007/978-0-387-76608-9
  • Wanish T. S., Craig E.V., Warren R.F. Surgical technique. In: Shoulder arthroplasty: complex issues in the primary and revision setting. NY: Thieme, 2008. p. 19-32.
  • DOI: 10.1111/j.1445-2197.2010.05227.x
Еще
Статья научная
SciUp 2024 © 2024 ©