Основные теоретические подходы к пониманию аддиктивного поведения

Психоанализ является одной из первых психологических школ, в которых разрабатывались подходы к пониманию и лечению патологических зависимостей. Тем не менее, в современной психодинамической теории и терапии отсутствует единая модель аддиктивно-го поведения. В ортодоксальном психоанализе зависимость – это регрессия в более раннюю точку фиксации [12]. В настоящее время химическая зависимость чаще рассматривается как функция защитных невротических механизмов, которые временно могут изменить регрессивное состояние, усиливая защиты Эго, направленные против мощных аффектов, «таких как гнев, стыд и депрессия» [10]. Эрик Фромм считал, что зависимость связана с отсутствием мотивов автономного существования, с «бегством от свободы», то есть неспособностью изменить предсказуемое поведение или условия среды, вызывающее беспокойство [18]. Другие авторы психоаналитического направления считают, что зависимость связана с проявлением неспособности человека достичь удовлетворяющих отношений с объектом, в связи с чем, эти лица подменяют человеческие отношения употреблением алкоголя [17]. Поиск ощущений (sensation seeking) – выражается в потребности экспериментировать с различными сложными ощущениями, в поиске необычных стимулов и способности переносить эмоционально острые ситуации [24]. С помощью sensation seeking можно изменить уязвимость по отношению к отрицательным событиям жизни [3]. Аддикты имеют большую потребность в социальной стимуляции, то есть проблема химической зависимости в большей степени связана с социальными проблемами, чем с личностными. «К данному выводу примыкают представления о примате социально-психологической детерминированности аддиктивного поведения у изначально психически здоровых людей» [14].

Персоналогический подход исходит из того, что одни типы личности более склонны к аддиктивному поведению, чем другие. Вопрос о специфических чертах аддиктивной личности остается открытым. Есть мнения, что специфической аддиктивной личности, обреченной на алкоголизм, не существует [7]. Другие психологи относят аддикцию к вторичной патологии [23]. В отечественной литературе аддикцию связывают с получением доступов к психологическим ресурсам (ощущение смелости, фантазии могущества), позволяющим в межличностной коммуникации действовать нестандартным образом [4].

В рамках мотивационного подхода разрабатывается теория реактивного сопротивления: мотивация актуализируется тогда, когда появляется угроза свободе поведения индивида, которая реализуется в форме в форме реактивного сопротивления; при невозможности восстановления свободы посредством этого (основного) вида поведения актуализируется аддикция [15]. Выдвинута теория выученной беспомощности как основы аддиктивного поведения [8]. Теория ожидаемого действия также занимает центральное место в понимании механизмов аддиктивного поведения. Была сформирована модель алкоголизации как способа преодоления сложных ситуаций, где ожидаемое действие алкоголя играет ключевую роль, подробно описаны причины рецидивов: не химический распад, а прошлая история научения индивида определяет зависимость от алкоголя [21]. Ц.П. Короленко и В.Ю. Завьялов [5] показали связь снижения толерантности к фрустрации с особенностями воспитания в родительской среде у лиц с психологической зависимостью от алкоголя. Патологическую реакцию на фрустрацию авторы рассматривают как один из механизмов формирования психологической зависимости от алкоголя.

В феноменологическом подходе важнейшим психологическим фактором алкоголизации считается Я-концепция (целостность восприятия своего «Я», восприятия взаимоотношений «Я» с другими объектами и ценностей самого восприятия) [22]. Расхождение между «Я»-реальным и «Я»-идеальным порождает большое напряжение, что нередко приводит к нарушениям социально-психологической адаптации и алкоголизации с целью снятия напряжения [1]. Эмоциональное отвержение может порождать «социальную инфантильность», которая впоследствии будет служить формированию психологического фактора употребления алкоголя [9].

Адаптивная теория предполагает, что зависимость от алкоголя служит для преодоления стрессов [2]. Хотя, существуют объективные данные, противоречащие этой теории: установлено, например, не седативное действие алкоголя в ряде случаев [20], и также отмечены эффекты алкоголизации с нарастанием напряжения [16].

Таким образом, можно утверждать, что полной ясности в вопросе о влиянии алкоголя на поведение и психику человека на современном этапе развития науки еще не существует.

Ц.П. Короленко и Н.В. Дмитриева [6] развивают концептуальное учение об аддиктивном поведении, которое расширило идею E.M. Jellineka [19]. Эти авторы выделили дополнительные формы алкогольной зависимости; к психологическим формам зависимости были отнесены формы «альфа», «эта» и «йота».

«Альфа-алкоголизм». «Потребление алкоголя для этих людей означает что-то похожее на психологический «тайм-аут», передышку от самого себя и от требований жизни» [6].

«Эта-алкоголизм». Употребление алкоголя происходит только в компаниях, где люди получают компенсацию за страдания. «В результате неудачи кажутся малозначимыми, возникает «философское», созерцательное отношение к жизни. Появляются надежды на чудесное изменение собственной судьбы, создаются фантастические проекты переустройства жизни» [6].

«Йота-алкоголизм». Для этой формы характерно частое принятие алкоголя для снятия невротических нарушений, таких как навязчивые страхи, явления невротической импотенции. Этот уровень соотносят с аддиктивным поведением, которое сопровождается «формированием психологической зависимости от алкоголя» [6].

Во всех перечисленных случаях алкоголь служит бегством от «социальной идентичности». Вследствие этого «… психокоррекция алкогольной зависимости наиболее эффективна через обретение ценности собственного существования посредством изменения смысложизненных установок и поиск жизненной цели» [6].

В отечественной литературе были описаны многочисленные теоретические модели, причины (факторы), модели контроля наркопотребления, а также теоретические модели превентивного вмешательства и коррекции (98 теоретических моделей). Валидные теоретические модели легли в основу обобщающих теоретических моделей наркотизма, три из которых были разработаны самими авторами [13].

Также, в современной науке был проведен анализ многофакторных психосоциальных моделей алкоголизма и депрессии с позиций биосоциального подхода, выдвинуты гипотезы возникновения и течения расстройств. Сделаны попытки обосновать психологические механизмы активации склонности к алкоголизации как неэффективной совладающей стратегии [11].

Таким образом, в современной психологии существует несколько гипотез, объясняющих психологические механизмы зависимого поведения от алкоголя, но целостного представления об алкоголизме как едином психологическом феномене на данном этапе развития психологии не сформировано.