Основные тренды обеспечения медицинскими кадрами государственной системы здравоохранения Российской Федерации

Доступность и качество медицинской помощи являются приоритетными направлениями развития здравоохранения Российской Федерации, для реализации которых необходимо обеспечение квалифицированными медицинскими кадрами системы здравоохранения.

Последнее десятилетие в Российской Федерации, как на государственном уровне, так и на региональном, реализуются государственные программы (далее госпрограммы) и национальные проекты (далее нацпроекты) в сфере здравоохранения, ведущим направлением которых, является устранение дефицита медицинских кадров [1]. При этом, показатель обеспеченности населения врачами и средним медицинским персоналом является целевым показателем достижения запланированных мероприятий.

Несмотря на реализацию госпрограмм и нацпроектов, в большинстве регионов отмечается снижении доступности и качества медицинских услуг, сохраняются проблемы с обеспечением медицинскими кадрами, особенно в первичном звене: отмечается снижение показателей обеспеченности медицинскими кадрами, укомплектованности их должностей, высокие показатели совместительства.

Стоит отметить, что возможности субъектов Российской Федерации в части реализации программ развития здравоохранения отличаются в зависимости от уровня социально-экономического развития субъекта. При этом в крупных городах, население которых увеличивается за счёт миграционного прироста и роста продолжительности жизни граждан, с увеличением доли населения старше трудоспособного возраста и соответствующим ростом потребности в медицинской помощи вопросы обеспеченности медицинскими кадрами приобретают особую значимость [2].

В связи с этим вопросы обеспечения медицинскими кадрами крупных городов и степень их соответствия целевым показателям госпрограмм и нацпроектов требуют отдельного изучения.

Цель данного исследования – анализ тенденций обеспечения медицинскими кадрами государственной системы здравоохранения в период реализации госпрограмм и нацпроектов.

Материалы и методы

Данные по показателям кадрового обеспечения в Российской Федерации, Москве и Санкт-Петербурге получены из статистических сборников Минздрава России за 2012–2023 гг.: ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Медицинские кадры.

Для сопоставления фактических показателей кадрового обеспечения с целевыми использованы нормативные правовые акты и паспорт нацпроекта:

• -    распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 г. «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»»;

• -    постановление Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 г. № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Феде рации «Развитие здравоохранения»» ;

• -    паспорт федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами».

Использованы методы описательной статистики, аналитический метод.

Результаты

За период исследования показатель обеспеченности врачами снизился в РФ – на 9,6%, в Москве – на 21,4%, в Санкт-Петербурге – на 7,7%. Данный показатель существенно выше в Санкт-Петербурге, чем на всех рассматриваемых уровнях (рис. 1).

Общим для всех территорий является значительное сокращение врачей в 2013–2014 гг. с последующим ростом в 2020 году.

Показатель обеспеченности средним медицинским персоналом сократился в РФ – на 11,1%, в Москве – на 26,8% и в Санкт-Петербурге – на 1%. Самые низкие значения данного показателя определяются по Москве (рис. 2).

За период исследования показатель соотношения численности врачей к среднему медицинскому персоналу претерпевает однообразные колебания, характеризующиеся ростом в 2013–2014 годах с последующим сокращением к 2023 году. В Москве и Санкт-Петербурге в 2023 году данный показатель составил 1:1,4. На протяжении всего периода данный показатель на уровне страны превышает аналогичные показатели в Москве и Санкт-Петербурге (рис. 3).

70 65 60	65,3	—66—							61,9	61,7
	57,1	57,1	55,4	56,7	56,4	57,7	57,9	60			59	60,3
55 ел				—-•—					46,5	лее
□и 45	41,5	—41	45,1	42,5	41,8	42,5	43,1	44,3		Дэ^э	43,3	44,9
40			37,1				" 37,4	37,6	38,1	37,7 ft	37	37,5
q с				11 Ф и
ээ	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022	2023

^^РФ • Москва • СПб

Рисунок 1. Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в РФ Москве, Санкт-петербурге за 2012–2023 гг.

Figure 1. Provision of doctors per 10 thousand population in the Russian Federation in Moscow, St. Petersburg for 2012–2023

Рисунок 2. Обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения в РФ, Москве, Санкт-петербурге за 2012–2023 гг.

Figure 2. Provision of secondary medical personnel per 10 thousand population in the Russian Federation, Moscow, St. Petersburg for 2012–2023

2,5 2,3	2,5 2,4 2,4         2,3        2,3        2 3 2,2         2,2                                                                         ,           2,2         2,2          2,2         2,1
2,1	•                                        *       *       Т       *       *       •       д
1,9	1,9         1,8        1,8
1,7	1,6         1,6 1,5         1,5                                                                      1,5         1,5         1,4
1,5	1,4         1,4
1,3 1,1	1,3             1,3                                           1,5         1,5         1,4         1,4        1,4        1,4         1,4 2012     2013     2014     2015     2016     2017     2018     2019     2020     2021     2022     2023

РФ      Москва      СПб

Рисунок 3. Соотношение врач/средний медицинский персонал в РФ, Москве, Санкт-петербурге за 2012–2023 гг.

Figure 3. Ratio of doctor/nursing staff in Russia, Moscow, St. Petersburg for 2012–2023

Показатель обеспеченности врачами и соотношение врач/средний медицинский персонал установлены как целевые индикаторы выполнения мероприятий в рамках госпрограмм, при этом отмечаются различия в значениях целевых показателей в зависимости от версии госпрограммы. Так, в государственной программе от 2012 года [2] определено два контрольных года по достижению целевых показателей: обеспеченность врачами к 2015 году до 44,4 на 10 тыс. населения, к 2020 году – 44,8 на 10 тыс. населения; показатель соотношения врач/ средний медицинский персонал к 2015 году – до 1:2,2, к 2020 году – 1:3. В версии данной государственной программы от 2014 года [3] по данным показателям представлены иные целевые значения (табл. 1).

Федеральным проектом «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» [4] предусмотрены также отличные от представленных ранее значения индикативных показателей и добавлен показатель обеспеченности средним медицинским персоналом (табл. 2).

Таблица 1. Целевые показатели кадрового обеспечения государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» Table 1. Target indicators of staffing of the state program of the Russian Federation "Development of health care"

Показатель	Год
	2013	2014	215	2016	2017	2018	2019	2020
Обеспеченность врачами (на 10 тыс. нас.)	41	40,2	40,2	37,2	37,3	37,4	37,5	37,5
Количество среднего медицинского персонала, приходящегося на 1 врача	2,2	2,2	2,3	2,4	2,5	2,6	2,7	2,8

Таблица 2. Целевые показатели федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами»

Table 2. Target indicators of the federal project "Provision of qualified personnel to medical organizations of the healthcare system"

Показатель	Год
	2019	2020	2021	2022	2023	2024
Обеспеченность врачами (на 10 тыс. нас.)	37,90	38,4	38,9	39,5	40,1	40,7
Обеспеченность средним медицинским персоналом (на 10 тыс. нас)	86,80	87,8	89,1	90,4	92,3	95,1

При сопоставлении фактически достигнутых показателей по Российской Федерации, Москве и Санкт-Петербургу с целевыми выявлено, что показатель соотношения врач/средний медицинский персонал ниже установленных в госпрограмме «Развитие здравоохранения» на всех рассматриваемых уровнях, при этом в Москве и Санкт-Петербурге значительно. Целевым показателям обеспеченности врачами при заданном госпро-граммой тренде на снижение в 2013–2020 гг. соответствуют фактические значения по Российской Федерации, при этом данный показатель ниже целевых значений, установленных в федеральном проекте «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами». В Москве и Санкт-Петербурге фактические показатели обеспеченности врачами выше целевых значений, при этом в Санкт-Петербурге существенно. Фактические показатели обеспеченности средним медицинским персоналом ниже целевых, при этом в Москве существенно.

Таким образом, период исследования характеризуется сокращением показателей обеспеченности врачами, средним медицинским персоналом и соотношением врач/средний медицинский персонал и несоответствием их целевым значениям, установленным в госпрограммах и нацпроекте.

Заключение

Выявленные негативные тенденции в обеспеченности населения медицинскими кадрами определяют необходимость принятия срочных мер к их устранению с учётом меняющейся возрастной структуры населения Российской Федерации в сторону постарения и растущей потребности в медицинской помощи.

Незначительные колебания показателей обеспеченности медицинскими кадрами в Российской Федерации на фоне существенных динамических сдвигов в отдельных регионах, таких крупных городах как Москва и Санкт-Петербург, свидетельствуют об асимметричности и неоднородности уровня развития регионов и подготовленности их к мероприятиям по достижению целевых показателей в рамках госпрограмм и нацпроектов. Необходимы меры по устранению территориальных диспропорций, а также поиск механизмов выравнивания различий между субъектами Российской Федерации.

Выявленные различия в значениях индикаторов достижения целей госпрограмм и нацпроектов затрудняют их оценку и определяют необходимость формирования их иерархии, а также разработки научно обоснованных целевых показателей с учётом региональных особенностей и потребностей населения в медицинской помощи.