Особенности абдоминалгического синдрома, нейроциркуляторной дистонии в клинической картине дисфункции билиарной системы

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей являются чрезвычайно распростра- ненными среди населения всех возрастных групп [1, 3, 5]. Частота заболеваний билиарной системы составляет в популяции 10-15% в экономически развитых странах [1].

В структуре заболеваний желчевыводящих путей у взрослых частота первичных дисфункций билиарного тракта составляет 10-12%. При обследовании пациентов с абдоминальной болью балиарного типа, у 28,3% больных не было выявлено признаков воспаления и конкрементов по данным ультразвукового исследования, что позволяет предположить функциональный характер боли [7].

В клинической практике несвоевременное выявление и лечение функциональных нарушений билиарного тракта (ФНБТ) приводит к развитию целого ряда органических заболеваний. ФНБТ является одним из ключевых факторов формирования желчнокаменной болезни, вследствие нарушения оттока желчи [2]. Поэтому выявление билиарного сладжа в желчном пузыре является одним из косвенных признаков наличия функциональных нарушений билиарного тракта. Так, например, сфинктер Одди регулирует поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, препятствует забросу кишечного содержимого в общий желчный и панкреатический проток. С помощью этого сфинктера в билиарной системе поддерживается давление, необходимое для заполнения желчного пузыря. При недостаточности сфинктер Одди создаются условия для формирования воспалительного процесса в желчных путях, что, в конечном итоге, может потребовать применения оперативного лечения [4, 6].

Цель исследования: изучить и выявить особенности абдоминального синдрома, сократительной функции желчного пузыря и сфинктера Одди по данным инструментального обследования пациентов, вывить характер патологии шейного отдела позвоночника и варианты течения НЦД.

Материалы и методы.

Нами било обследовано 60 больных в возрасте от 20 до 40 лет (средний возраст 32 ±1,89 года), страдающих первичной формой дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП), среди всех больных 71,6% составили женщины и 28,3% мужчины. Обследование больных включало анализ клинических данныхв соответ- ствии с международным консенсусом по функциональным заболеваниям желудочно - кишечного тракта (Римские критерии III, 2006). Выполнены лабораторно-инструментальные методы обследования: биохимическое исследование с определением функциональных проб печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди, эзофагогастродуоденоскипия (ФГДС), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с монометрией сфинктера Одди.

Диагноз патологии шейного отдела позвоночника устанавливали на основании жалоб, анамнеза, клинического вертебрологического исследование, рентгенографии шейного отдела позвоночника, нейрофизиологических методов исследование (ультразвуковая допплерография вертебробазилярного бассейна, электронейромиография с мышц верхних конечностей). Для диагностики нейроциркуляторной дистонии (НЦД) использовали диагностические критерии Аббакумова С.А., Маколкина В.И., также было проведено ЭКГ, Эхо-КГ. В исследование были включены пациенты с первичной формой ДЖВП, предъявлявшие ранее жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, в ходе клинико-инструментального обследования был подтвержден диагноз остеохондроз позвоночника у 48 (80%) больных.

Результаты и обсуждение.

Как показали результаты исследования, ведущими клиническими проявлениями у пациентов с первичной формой ДЖВП были абдоминальный болевой синдром и диспепсический синдром. Большинство обследованных предъявляли жалобы на продолжительные тянущие, распирающие боли, выявленные у 38 (63,3%), на интенсивную приступообразную боль 18 (30%) пациентов, иррадиация в правую лопатку, правую половину шеи 27(45%). Диспепсический синдром был выявлен у 53 (88,3%) пациентов, ведущие жалобы: тошнота в 45 (75%) случаев, горечь во рту у 34 (56,6%) пациентов.

В результате комплексного обследования, направленного на выявление у пациентов с первичной формой ДЖВП патологи шейного отдела позвоночника и НЦД, выявлено: дисфункция желчного пузыря (ЖП) у 28 (58,3%)

больных, нарушения по гипокинетическому типу у 14 (29,1%) пациентов, по гиперкинетическому типу у 11 (22,9%) больных, у 3 (6,25%) пациентов по смешанному типу.

Сочетание дисфункция ЖП и дисфункции сфинктера Одди (ДСО) установлено у 15 (31,25%) больных. Изолированная ДСО выявлена у 5 (10,4%) пациентов. При обострении остеохондроза билиарная дисфункция проявляется усилением интенсивности и продолжительности абдоминального болевого синдрома, увеличение количества пациентов с дисфункцией желчного пузыря (ЖП) по гиперкинетическому типу в 33,3% случаев, гипертонически - гиперкинетической формы у 21 (43,75%). У пациентов с первичной формой ДЖВП и остеохондрозом шейного отдела позвоночника НЦД, выявленную у 37 (77%) человек, НЦД по гипертоническому типу у 21 (43,75%) больных, по гипотоническому типу у 16 (33%) пациентов. Астенический синдромом в данной группе является ведущим и выявляется у 34 пациентов (91,8%). Изменения со стороны сердечнососудистой системы выявлены у 22 (59,5%) больных. Раздражительность, чувство тревоги и нарушение сна беспокоили 18 (48,6%)

Выводы.

Таким образом, ведущими клиническими проявлениями у пациентов с первичной формой ДЖВП были абдоминальный болевой синдром и диспепсический синдром, ведущими являются жалобы на продолжительные тянущие, распирающие боли в правом подреберье, выявленные у 38 (63,3%), тошнота в 45(75%) случаев, горечь во рту у 34 (56,6%) пациентов. При ведении пациентов с первичной формой ДЖВП обострение шейного остеохондроза позвоночника, оказывает влияние на изменения сократительной функции ЖП и сфинктера Одди по гипертонически-гиперкинетическому типу, и как следствие нарушению оттока желчи, усилению абдоминального болевого синдрома.

С учетом проведенного клинико - функционального исследования можно установить преобладаниепациентов с дисфункцией желчного пузыря (ЖП) по гиперкинетическому типу в 33,3% случаев, гипертонически - гиперкинетической формы у 21 (43,75%) формы дискинезии желчевыводящих путей у пациентов с патологией шейного отдела позвоночника.

В ходе исследование установлено частое сочетание первичной формы ДЖВП и остеохондроза шейного отдела позвоночника у 48 (80%) больных, а также высокую частоту НЦД, выявленную у 37 (77%) человек.