Особенности адаптационных реакций и обмен коллагена под влиянием нервно-мышечной релаксации

По распространенности заболевания опорнодвигательного аппарата занимают четвертое место в мире после патологий сердечнососудистой системы, онкологических болезней и сахарного диабета [14]. При этом некоторые заболеваний скелета, такие как остеопороз, остеомаляция, артриты обусловлены развитием патологических процессов на клеточном и молекулярном уровне и развиваются в связи со сдвигами гормонального гомеостаза вследствие патологии эндокринных желез или старения.

Кроме того, причиной системных заболеваний опорно-двигательного аппарата может быть стресс. В ранних работах была показана резорбция губчатой костной ткани у крыс, подвергавшихся действию стрессирующего фактора [6]. Исследования, проведенные в нашей лаборатории, обнаружили усиление костной резорбции и сдвиги метаболизма коллагена у крыс, подвергавшихся действию повышенной температуры среды [12] или помещавшихся в пластиковые пеналы [5]. При этом сдвиги метаболизма коллагена при стрессе зависели от эмоционального статуса животных [10] и не наблюдались, если крысам вводили фе-назепам [4]. У студентов в условиях экзаменационного стресса наблюдались сдвиги маркеров ме- таболизма коллагена, при этом реакция на стресс зависела от личностной тревожности [11].

На основании этих данных можно предполагать, что применение седативных препаратов или релаксационных техник способно предотвратить стресс-индуцированные изменения в соединительной и костной тканях. При этом применение психологических приемов саморегуляции таких как аутогенная тренировка, идеомоторная или нервно-мышечная релаксация, на наш взгляд, является более предпочтительным по сравнению с приемом фармакологических препаратов в связи с дешевизной, доступностью и отсутствием побочных эффектов на организм. Поэтому исследование влияния релаксационных техник на обмен соединительной ткани представляется достаточно перспективным направлением.

Из перечисленных выше психологических методов саморегуляции наиболее простым и не требующим специальных навыков является метод нервно-мышечной релаксации. Поэтому целью данной работы было исследовать эффект отдельного сеанса нервно-мышечной релаксации на изменение показателей систем, обеспечивающих адаптацию, и обмена коллагена у студентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Экспериментальная часть работы была выполнена с участием 12 практически здоровых студентов Самарского государственного университета, 2 юноши и 10 девушек в возрасте 1920 лет. Исследование проводилось в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинской декларации. До включения в исследование все участники были проинформированы и дали письменное согласие.

Методика нервно-мышечной релаксации проводилась поочередно в двух группах по шесть человек в специальном помещении. В ходе проведения релаксации была использована техника, предложенная А.Б. Леоновой и А.С. Кузнецовой [9]. Расслабляющие упражнения студенты выполняли вслед за куратором, поочередно напрягая и расслабляя мышцы груди, ног, рук и лица. Занятие начиналось с медитации на дыхании и заканчивалось активирующим выдохом.

Обследование студентов проводили дважды до и после сеанса нервно-мышечной релаксации. При каждом обследовании у студентов измеряли частоту сердечных сокращений (ЧСС) и диастолическое артериальное давление (ДАД), собирали ротовую жидкость для биохимического анализа, проводили тестирование на субъективную оценку самочувствия, активности, настроения по карте САН [13], определяли уровень ситуативной тревожности по Спилбергеру [9]. По окончании сеанса студентов просили написать отзывы.

На основании полученных показателей сердечно-сосудистой системы вычисляли вегетатив- ный индекс Кердо (ВИК), который рассчитывали по формуле:

ВИК -(1   ДАД, )х100.

ЧСС

Отрицательные значения индекса указывают на преобладание ваготонии, а положительные -симпатикотонии. При скомпенсированном влиянии обоих отделов вегетативной нервной системы значения ВИК равны 0 [16]. Содержание общего белка в ротовой жидкости как показателя симпатических влияний на слюнные железы определяли биуретовым методом [8]. Уровень 11-оксикортикостероидов (11-ОКС) в ротовой жидкости - показателя функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС) - определяли по методу, предложенному В.Г. Подковкиным с соавт. [17]. Интенсивность процессов перекисного окисления липидов определяли по концентрации в ротовой жидкости диеновых конъюгатов и кетонов [7]. Уровень обмена коллагена оценивали по содержанию свободного и белковосвязанного оксипролина в ротовой жидкости [18].

Результаты исследования представляли в виде среднего арифметического плюс-минус ошибка среднего. Нормальность распределения значений оценивали методом Колмогорова-Смирнова. Сравнение средних проводили с помощью критерия Стьюдента для повторных измерений [3]. Отличия считали достоверными при статистической значимости p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате проведенного исследования было выявлено положительное влияние занятия нервно-мышечной релаксации на субъективную оценку собственного состояния студентами. Это обнаруживалось в повышении баллов оценки самочувствия и настроения, снижении показателя ситуативной тревожности (табл. 1). Необходимо отметить, что нервно-мышечная релаксация не изменяла средний показатель активности студентов.

Таблица 1

Результаты субъективной оценки студентами собственного состояния до и после сеанса нервно-мышечной релаксации

Показатель	Результат оценки, балл
	до сеанса	после сеанса
Самочувствие	4,20±0,24	5,15±0,31 *
Активность	3,93±0,35	4,50±0,34
Настроение	3,96±0,41	5,01±0,29 *
Ситуативная тревожность	50,67±2,79	40,08±2,29 **

Примечание. Изменение показателя статистически значимо: * - р<0,005; ** - р<0,001.

Результаты тестирования согласовывались с письменными отзывами студентов. Ниже при- ведены отзывы двух студенток, наиболее полно, на наш взгляд, отражающие состояние студентов после сеанса релаксации.

Эта методика помогла мне расслабиться. Расслабление наступало после расслабления группы мышц плеча. До релаксации я не испытывала волнения... После расслабления я стала ощущать себя лучше, даже появилась бодрость, немного поднялось настроение.

П.И.

На мой взгляд, получилось расслабиться. Я спокойна. Тело расслабилось, но еще появилось ощущение, что хочется спать.

Д.А.

Как видно из представленных отзывов, после нервно-мышечной релаксации студенты ощущали расслабление, но при этом у части студентов активность после сеанса повышалась, в то время как у других снижалась, и развивалось сонливое состояние.

Вместе с изменением субъективных показателей занятие нервно-мышечной релаксацией приводило к сдвигам биохимических показателей ротовой жидкости и изменению деятельно- сти сердечно-сосудистой системы. Как видно из данных, представленных в таблице 2, нервно -мышечная релаксация снижала индекс Кердо, что свидетельствует об уменьшении симпатических влияний на деятельность сердца.

Кроме того, снижалась функциональная активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, это обнаруживалось по уровню 11-ОКС в ротовой жидкости. После тренинга в ротовой жидкости снижалось содержание диеновых конъюгатов, субстратом которых являются фосфолипиды, однако происходило повышение уровня диеновых кетонов - продуктов перекисного окисления фосфолипидов. Изменение уровня диеновых конъюгатов и кетонов, субстратом которых являются холестерол и триацилглицеро-лы (ТАГ), в ротовой жидкости студентов происходило неоднонаправленно, поэтому сдвиги данных показателей не могли быть проанализированы.

В то же время сеанс нервно-мышечной релаксации приводил к снижению уровня свободного оксипролина в ротовой жидкости. Это позволяет полагать, что в результате релаксации снижался уровень катаболизма коллагена. При этом тренинговое занятие не приводило к изменению активности процессов анаболизма коллагена. Содержание белковосвязанного оксипролина в ротовой жидкости студентов после занятия не изменялось.

Таблица 2

Изменение биохимических показателей ротовой жидкости и деятельности сердечно-сосудистой системы у студентов после сеанса нервно-мышечной релаксации

Показатель	До сеанса	После сеанса
Содержание белка, мг/мл	1,55±0,23	1,44±0,16
Индекс Кердо	11,26±4,60	3,38±4,28 *
Содержание 11-ОКС, мкг/мл	1,31±0,16	1,01±0,11 *
Уровень диеновых конъюгатов (субстрат холестерин и ТАГ), нмоль/л	0,82±013	0,66±0,12 #
Уровень диеновых конъюгатов (субстрат фосфолипиды), нмоль/л	2,09±0,20	1,90±0,18 *
Уровень диеновых кетонов (субстрат холестерин и ТАГ), нмоль/л	4,69±0,31	6,02±0,61 #
Уровень диеновых кетонов (субстрат фосфолипиды), нмоль/л	7,72±0,62	8,69±0,72 *
Содержание свободного оксипролина, мкг/мл	0,17±0,02	0,14±0,01 *
Содержание белковосвязанного оксипролина, мкг/мл	0,66±0,06	0,60±0,06

Примечание: * - изменение показателя статистически значимо, р<0,05; # - коэффициент корреляции значений до и после занятия нервно-мышечной релаксацией статистически незначим. 11 -ОКС - 11 -оксикортикостероиды; ТАГ - триацилглицеролы.

ОБСУЖДЕНИЕ

В основе техники нервно-мышечной релаксации лежит прямое воздействие на определенные участки тела, результатом которого является снятие напряжения в задействованной группе мышц, сопровождающееся усиленным кровенаполнением данной области [8]. Субъективное расслабление отдельных групп мышц сопровождается появлением чувства тепла и тяжести, чувством покоя и отдыха. В проведенном исследовании нервно-мышечная релаксация оказывала положительный эффект на эмоциональную сферу, снижала тревожность, улучшала настроение и самочувствие. Активность у различных студентов после сеанса НМР изменялась по-разному, это могло быть обусловлено как личностными особенностями студентов, так и жизненной ситуацией испытуемых на момент проведения тренинга. В литературе состояние релаксации рассматривается как противоположное стрессу, при этом отмечают, что наиболее быстро достигается эффект успокоения (устранение эмоциональных доминант) и только затем восстановления (ослабление признаков утомления) [8]. На основании этого можно считать, что у части студентов в результате отсутствия навыков выполнения НМР происходило только успокоение и развивалось сонливое состояние.

Изменения в эмоциональной сфере студентов, обусловленные сеансом нервно-мышечной релак- сации, возможно, влияли на эфферентную им-пульсацию миндалины и лобных долей больших полушарий к гипоталамусу, снижая активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Это, в свою очередь, приводило к снижению уровня 11-ОКС в крови и ротовой жидкости. В литературе есть сведения о высокой корреляции содержания уровня глюкокортикоидов в крови и ротовой жидкости [21], похожие результаты были обнаружены и в нашей лаборатории [1].

Нервно-мышечная релаксация снижала активность симпато-адреналовой системы, это обнаруживалось по снижению вегетативного индекса Кердо. Хотя тренинговое занятие не оказывало влияние на содержание белка в ротовой жидкости - показателя влияния симпатической нервной системы на слюнные железы.

Снижение интенсивности процессов катаболизма коллагена под действием релаксации, вероятно, было обусловлено снижением уровня секреции 11-ОКС корой надпочечников, так как активирующее действие глюкокортикоидов на остеокласты и макрофаги соединительной ткани в настоящее время считается доказанным [20, 15]. С другой стороны, нельзя исключать и действие симпатоадреналовой системы на скелет, которое, согласно современным представлениям, реализуется через в-адренорецепторы на клетках костной ткани [19].

Необходимо заметить, что, по данным литературы, содержание метаболитов коллагена в виде свободного и белковосязанного оксипролина отражает, в первую очередь, метаболизм коллагена костной ткани [2], поэтому изменение данных показателей после сеанса нервномышечной релаксации в большей степени отражает активность процессов ремоделирования в кости. Это позволяет рассматривать возможные области применения нервно-мышечной релаксации. С одной стороны, данная техника саморегуляции может быть применена для коррекции обусловленных стрессом изменений в костной ткани у практически здоровых людей. С другой возможно рассматривать применение нервно-мышечной релаксации для преодоления тревоги и депрессии у больных остеопорозом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нервно-мышечная релаксация оказывала положительное психологическое действие, улучшала самочувствие и настроение студентов, снижала показатель ситуативной тревожности. Вместе с этим, после сеанса нервно-мышечной релаксации наблюдалось снижение напряжения симпатоадреналовой системы в виде уменьшения значений индекса Кердо и изменение функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, обнаруживающееся по снижению базального уровня 11-ОКС в ротовой жидкости. Занятие нервно-мышечной релаксацией снижало уровень свободного оксипролина в ротовой жидкости – маркера катаболизма коллагена, и не оказывало влияние на процессы анаболизма коллагена, определяющиеся по уровню белковосвязанного оксипролина в ротовой жидкости. Полученные данные позволяют рекомендовать использование нервно-мышечной релаксации в клинической практике в качестве метода коррекции стрессовых состояний и последствий их воздействия на метаболизм коллагена, а также для коррекции психических состояний, обусловленных болезнями опорно-двигательного аппарата.