Особенности артериальной гипертонии в пожилом возрасте

ГБОУ ВПО «Тюменский ГМУ» Минздрава России, г. Тюмень, Россия

ММАУ «Городская поликлиника №8», г. Тюмень

Артериальная гипертония в пожилом возрасте является одним из наиболее часто регистрируемых заболеваний сердечно-сосудистой системы [2, 6], течение которой нередко осложняется сопутствующей патологией [1, 7].

У пожилых больных как систолическая, так и систолодиастолическая артериальная гипертония остаются важным прогностическим фактором сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. При этом частота сердечнососудистых осложнений у пожилых тесно связана только с систолическим артериальным давлением [3, 5]. Длительное время повышение АД с возрастом считалось нормальным явлением. В возрасте 50-60 лет диастолическое артериальное давление (ДАД) достигает плато и в последующем может даже снижаться, в то время как систолическое артериального давления (САД) продолжает повышаться, по меньшей мере, до 80-летнего возраста. В выборке Фрамингемского исследования увеличение САД в период с 30 до 65 лет составило 20 мм рт. ст., диастолического – 10 мм рт. ст. В последующем САД продолжало расти вплоть до 80 лет у женщин и 70 – у мужчин. Пик ДАД приходился на более ранний возраст, затем оно заметно снижалось к 55 годам у мужчин и 60 – у женщин. Именно у лиц пожилого возраста значительно чаще развивается изолированная САГ (ИСАГ) [3, 4].

Цель исследования: изучить особенности артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста.

Материалы исследования: было изучено 150 амбулаторных карт пациентов пожилого и старческого возраста с диагнозом артериальной гипертонии.

Результаты и обсуждение:

У лиц старше 65 лет частота выявления ИСАГ при случайных измерениях АД варьировалась от 6% до 18% у мужчин и от 15% до 30% у женщин, а на долю ИСАГ пришлось 2/3 больных в возрасте 65-89 лет, страдающих АГ. У 10% пациентов отмечалось стабильное повышение САД выше 140 мм рт. ст. без явной причины, что говорит о первичной ИСАГ. В остальных 90% артериальная гипертония носила вторичный характер и сочеталась с наличием большого количества хронических заболеваний, таких как сахарный диабет – у 15% пациентов; атеросклероз – у 25 %; заболевания щитовидной железы – у 9%; почек – у 7% пациентов. Лекарственно-индуцированная вторичная ИСАГ была выявлена у 5% пациентов, чаще отмечалось повышение АД при применении нестероидных противовоспалительных средств. Примерно у половины больных ИСАГ протекала практически бессимптомно, у другой части отмечались различные субъективные расстройства, такие как головные боли, головокружение, шум в ушах. Большинство пациентов принимают гипотензивные препараты нерегулярно, ссылаясь на забывчивость в 20% случаев, на отсутствие эффекта в 12%, на большой объем лекарственных средств и соответственно самоотмену в 15%, на дороговизну гипотензивных препаратов в 6% случаев. Нерегулярное или отсутствие лечения влечет за собой сердечно-сосудистые осложнения, такие как ишемическая болезнь сердца у 36% пациентов, цереброваскулярные заболевания – 24%, хроническая сердечная недостаточность – 19%, почечная недостаточность – 14%.

Выводы:

Таким образом, при изучении течения АГ у лиц пожилого и старческого возраста был выявлен ряд особенностей. Механизмы формирования АГ у пожилых пациентов гетерогенны, что приводит и к неоднородности клинических проявлений заболевания. У половины пациентов АГ протекает бессимптомно. У женщин выявление повышения АД при случайном выявлении в 1,6 раз чаще, чем у мужчин. Практически у всех пациентов пожилого и старческого возраста АГ носит вторичный характер. Отдельным и очень важным аспектом является правильное назначение гипотензивных препаратов, желательно комбинированных и пролонгированного действия, для повышения приверженности к лечению. Частое развитие сердечно-сосудистых осложнений на фоне нерегулярной антигипертензивной терапии. И, наконец, нельзя забывать, что в здоровье пациента пожилого и старческого возраста большое значение имеет не только контроль медицинского персонала, но и уход со стороны близких людей.

Клинико-функциональные особенности хрониче- ской обструктивной болезни легких в ассоциации с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. – 2012. – № 3. – С. 19-20.