Особенности атеросклеротических изменений коронарных артерий у больных инфарктом миокарда с различным сердечно-сосудистым анамнезом

Чукаева И. И.1, Ахматова Ф. Д.1, Курбатова З. Ю.2,

Мохов А. Е.2, Билич А. Г.2

• ¹ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Минздрава России, г. Москва, РФ

• ²ГБУЗ Городская клиническая больница №13

ДЗ г. Москвы

Введение (цели/ задачи):

В момент развития первого инфаркта миокарда (ИМ) атеросклеротические изменения коронарных артерий не всегда бывают тяжелыми, нередки случаи развития инфаркта миокарда без какого-либо сердечно-сосудистого анамнеза у лиц не имевших стенокардии (СТ) или положительных результатов нагрузочных тестов. Использование различных методов визуализации может помочь в своевременной диагностике коронарного атеросклероза и стратификации сердечно-сосудистого риска. Цель исследования: оценка атеросклеротических изменений коронарных артерий у больных острым инфарктом миокарда с различным сердечно-сосудистым анамнезом.

Материал и методы:

В исследовании принимали участие 2 группы больных ИМ: 1-я группа в момент поступления в стационар не имела сердечно-сосудистого анамнеза, диагноз ИБС был верифицирован в момент развития ИМ, продолжительность ИБС - 0 [0; 0] лет; 2-я группа имела в анамнезе стенокардию напряжения, продолжительность ИБС составила 1 [0,5; 3] год, p<0,0001. В 1 группу включено 38 больных ИМ, медиана возраста - 56 [50;61] лет, мужчин - 87%, женщин - 13%; во 2 группу включено 27 больных СТ, медиана возраста - 51,5 [47;59] лет, мужчин - 85%, женщин - 15%, p>0,05. Группы не различались по уровню липидов крови: в 1 группе ХС ЛПНП - 3,6 [3,0; 4,1] моль/л, ТГ – 2,1 [1,5; 2,7] моль/л; во 2 группе – ХС ЛПНП - 3,9 [2,9; 4,8] моль/л, ТГ – 2,2 [1,7; 2,8] моль/л, p>0,05. 1 и 2 группа были сопоставимы по частоте курения – 76% и 70%, АГ – 76% и 89%, объему талии - 1 группа – 103 [96; 107] и 103 [96; 110] см, p>0,05. Всем больным была проведена МСКТ коронарных артерий с определением объема коронарного кальция (мм3) и коронарография с оценкой стенозирования КА.

Результаты:

Во 2 группе, в отличие от 1-й, отмечались стенотические изменения ствола левой коронарной артерии – медиана 25 [0; 50]%, p<0,0001; стенозы правой коронарной артерии в проксимальном сегменте – медиана значений 30 [0; 70]%, p<0,04 и дистальном сегменте – медиана значений 35 [0; 95]%, p<0,02. Атеросклеротических изменений указанных сегментов коронарных артерий у больных 1 группы не выявлено. В остальных сегментах коронарных артерий степень стенозирования была сопоставима в обеих группах.

Величина суммарного объема коронарного кальция в 1 и 2 группе не различались: в 1 группе – 59 [17; 205] мм3 , во 2 группе - 107 [47; 444] мм3, p>0,05 . Показатели кальциноза основных коронарных артерий также не различались в 1 и 2 группе: передней межжелудочковой ветви - 41 [14; 114] и 31 [8; 123] мм3, p>0,05; правой коронарной артерии – 3 [0; 70] и 8 [0; 95] мм3, p>0,05; огибающей артерии – 2 [0; 17] и 13 [0; 32] мм3, p>0,05.

Заключение:

Показатели кальциноза коронарных артерий с одинаковой частотой отмечаются как у больных с сердечно-сосудистым анамнезом, так и асимптомных больных, тогда как стенотические изменения коронарных артерий выявляются преимущественно у лиц с симптомами стенокардии. Выявление коронарного кальциноза у асимптомных больных может применяться в стратификации сердечно-сосудистого риска для своевременного выявления коронарного атеросклероза и проведения полного объема профилактических мероприятий сердечно-сосудистых осложнений.